孟迎春，韓景獻

（1.山東大學附屬省立醫(yī)院，山東濟南 250021;2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

血管性癡呆（Vascular Dementia，VD）在老年癡呆中發(fā)病率僅次于Alzheimer?。ˋD），目前雖對其發(fā)病機理有了較深認識，但尚無認知功能癥狀治療的標準療法［1］。如何治療并有效改變疾病進程成為當前研究的熱點和難點。導師韓景獻教授在多年針灸臨床經(jīng)驗基礎上，以中醫(yī)基礎理論為指導，獨創(chuàng)“益氣調(diào)血、扶本培元”針法，以針刺干預VD進程，為確定該針法干預的有效性并進一步篩選高效處方，筆者進行了初

步的臨床療效觀察及對比研究，結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究60例病人均來自天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科住院病區(qū)，隨機分為兩組，各30例。兩組在性別、年齡、文化程度、病程、程度分級、損傷部位、證型分布、MMSE及ADL評分各項分別經(jīng)χ2檢驗、t檢驗或秩和分析，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例診斷納入標準 （1）參照1993年美國國立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與卒中研究所和瑞士神經(jīng)科學研究國際協(xié)會（NINDS/AIREN）制定的VD臨床診斷標準，即①有癡呆（通過臨床和神經(jīng)心理學檢查有充分證據(jù)表明符合癡呆的診斷標準）;②有腦血管病的證據(jù)（臨床癥狀體征及影像學檢查證據(jù)）;③上述兩種損害有明顯的因果關系。（2）病程2周以上及年齡＞45歲者;（3）Hachinski缺血指數(shù)＞7分以上者;（4）癡呆程度的分級根據(jù)MMSE測試評分分為輕度（13～23分）、中度（5～12分）、重度（5分）;中醫(yī)辨證標準參照《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標準》［2］分為7型。

1.3 病例排除標準 診斷為阿爾茨海默型老年癡呆（Alzheimer disease，AD）或其他類型癡呆者;在腦血管病發(fā)生以前已有癡呆癥狀者;Hachinski缺血指數(shù)＜7分者;合并嚴重內(nèi)臟疾病者;有嚴重失語、精神疾病者。

2 治療方法

在住院病人相同的常規(guī)治療基礎上，治療組加行益氣調(diào)血、扶本培元針法。針法主穴選取膻中、中脘、氣海、血海、足三里。加以辨證配穴，如痰濁阻竅取豐隆，火熱內(nèi)盛取內(nèi)庭，肝陽上亢取太沖，氣血虧虛取關元，腎精虧虛取絕骨，瘀血阻絡取舌下（刺絡放血），腑濁滯留取天樞。進針操作:采用1.5寸不銹鋼毫針，膻中取針尖向上平刺法，血海取針尖向股內(nèi)側斜刺法，余穴取直刺法;行針手法:每穴必達應有針感（如酸、麻、脹、肌肉瞤動）后，提插捻轉，除氣海、足三里行捻轉補法外，余穴均取平補平瀉手法。每日針1次，每穴進針后的行針時間至少3 min。針刺后留針30 min，6周后進行療效評價。

3 療效評判方法

3.1 評判量表及方法 以簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）和長谷川癡呆修正量表（HDS－R）對患者治療前后語言和認知功能變化如定向力、即刻回憶、注意力、計算力、延遲回憶等進行評價。以日常生活能力量表（ADL）對患者治療前后生活能力、行為習慣等行為能力變化進行評價。認知功能與行為療效評定標準均采用尼莫地平公式的療效指數(shù)為標準進行評判:臨床基本控制:≥85%;顯著進步:≥50，＜85%;進步:≥20，＜50%;無變化:＜20%;惡化:＞ －20%。

3.2 統(tǒng)計方法 根據(jù)不同資料性質(zhì)分別采用χ2檢驗、t檢驗（組內(nèi)用配對t檢驗）和秩和分析。

4 治療結果

4.1 兩組臨床療效分析 見表1。

表1 臨床療效分析

由表1可見，兩組臨床療效經(jīng)秩和分析，P＜0.05，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

4.2 治療前后兩組MMSE、HDS－R及ADL積分測試結果 見表2。

表2 治療前后MMSE、HDS－R及ADL積分測試結果（±s）

表2 治療前后MMSE、HDS－R及ADL積分測試結果（±s）

注:與治療前比較，#P＜0.01;與對照組比較，△P＜0.05，*P＞0.05。

指標 時段 治療組 對照組治療前2.43 ±2.08治療前 11.25 ±8.49 10.47 ±7.52 HDS－R評分 治療后 15.30±9.54# 13.05±8.67#前后差值 4.10 ±1.15△13.10 ±6.55 12.23 ±5.45 MMSE評分 治療后 17.23±8.00# 14.67±6.60#前后差值 4.27 ±2.05△2.65 ±1.24 ADL評分 治療前 53.93±16.21 52.90±16.04治療后 49.17 ±16.10#* 50.67 ±16.70#

由表2可見，兩組治療后自身MMSE、HDS－R及ADL評分均較治療前差異顯著，說明均有療效，而與對照組相比，治療組MMSE、HDS－R評分提高差值顯著，治療組明顯優(yōu)于對照組，ADL評分治療后兩組無顯著差異。

4.3 治療組主要癥狀改善情況分析 見表3。

表3 治療組主要癥狀（MMSE評分）改善情況

由表3前后癥狀差異結果提示:益氣調(diào)血、扶本培元針法可有效改善記憶力、定向力、計算力、理解力，尤其對定向力的改善效果顯著。而對抽象思維的改善效果不明顯。

4.4 治療組不同病程、癡呆程度與療效關系分析 見表4。

表4 治療組不同病程、癡呆程度與療效關系分析

由表4可提示，益氣調(diào)血、扶本培元針法在治療不同病程VD上無顯著差異，而在治療不同程度癡呆的療效上存在差異，對輕、中度癡呆的療效要優(yōu)于重度癡呆。

5 討論

血管性癡呆屬中醫(yī)“癡呆”、“善忘”、“神病”、“呆病”等范疇，近年來發(fā)病率隨人口老齡化及腦血管疾病的高發(fā)而上升，因患者存在認知功能障礙而給家庭及社會帶來沉重負擔，在具有簡便廉驗特色的傳統(tǒng)治療措施中深入探索有效療法意義重大。導師韓景獻教授在多年針灸臨床基礎上，以中醫(yī)基礎理論為指導，對血管性癡呆的病因病理進行了大量的臨床與實驗研究，認為其發(fā)生與三焦氣化失常密切相關。三焦為六腑之一，《中藏經(jīng)》認為其“總領五臟六腑、營衛(wèi)經(jīng)絡、內(nèi)外左右上下之氣也”，三焦具有如此重要的作用根源在于三焦主通行元氣，總司全身的氣機和氣化。而氣機即氣的升降出入運動及由此產(chǎn)生的各種變化（氣化），是生命活動得以存在的根本，氣機調(diào)暢，氣血津液運行正常，則臟安腑和、各司其所、元神精明。氣機失調(diào)，氣血津液運行不利，氣化失常，則痰濁、濕熱、瘀血諸邪內(nèi)生，致使清陽不升，濁陰不降，諸邪蒙蔽清竅，損傷元神，從而引發(fā)VD。而三焦通行的元氣由腎中精氣所化，腎主骨生髓，腦為髓海，元氣通行亦與VD密切相關，三焦通行元氣也是在助腎完成生理功能，故治療VD應重在調(diào)理三焦使氣機調(diào)暢，氣血調(diào)和，元氣得通，由此提出“益氣調(diào)血、扶本培元”針刺方法，上焦取膻中、中焦取中脘、下焦取氣海，三穴合為主穴，膻中為氣會，具有寬胸理氣、降逆化痰之功，中脘為腑會，可通過調(diào)節(jié)脾升胃降來疏調(diào)中焦氣機，氣海為諸氣之海，有大補元氣、培元固本和總調(diào)下焦的作用。故三穴相合，即可疏理三焦各部氣機，又上下調(diào)達，貫通三焦;同時通過穴性的補益作用，達到補氣、益氣目的。配以血海調(diào)血理血、活血化瘀，足三里調(diào)理脾胃、補益后天。五穴相合，共達益氣調(diào)血、扶本培元之功，從最根本調(diào)補元神，治療 VD。相關動物實驗研究也證實［3～5］，該針法可影響快速老化模型鼠SAMP8海馬和顳葉皮質(zhì)神經(jīng)元數(shù)量及形態(tài)，提高認知功能及學習能力。

［1］ 吳江.神經(jīng)病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:190

［2］ 田金洲，韓明向.血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標準［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2000，23（5）:16－24

［3］ 張月峰，于建春，李談，等.“益氣調(diào)血，扶本培元”針法對快速老化小鼠SAMP8海馬和顳葉皮質(zhì)神經(jīng)元數(shù)量及形態(tài)的影響［J］.上海針灸雜志，2005，24（9）:40 －43

［4］ 褚芹，于建春，韓景獻.針刺對快速老化癡呆模型小白鼠SAMP8認知功能的改善作用［J］.中國行為醫(yī)學科學，2005，14（11）:964－994

［5］ 劉存志，于建春，韓景獻.“益氣調(diào)血，扶本培元”針法對多發(fā)梗死性癡呆模型大鼠聯(lián)合型學習能力的影響［J］.天津中醫(yī)學院學報，2005，24（2）:67 －69