孟迎春，韓景獻(xiàn)

（1.山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院，山東濟(jì)南 250021;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

血管性癡呆（Vascular Dementia，VD）在老年癡呆中發(fā)病率僅次于Alzheimer?。ˋD），目前雖對(duì)其發(fā)病機(jī)理有了較深認(rèn)識(shí)，但尚無(wú)認(rèn)知功能癥狀治療的標(biāo)準(zhǔn)療法［1］。如何治療并有效改變疾病進(jìn)程成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。導(dǎo)師韓景獻(xiàn)教授在多年針灸臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，獨(dú)創(chuàng)“益氣調(diào)血、扶本培元”針?lè)?，以針刺干預(yù)VD進(jìn)程，為確定該針?lè)ǜ深A(yù)的有效性并進(jìn)一步篩選高效處方，筆者進(jìn)行了初

步的臨床療效觀察及對(duì)比研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究60例病人均來(lái)自天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科住院病區(qū)，隨機(jī)分為兩組，各30例。兩組在性別、年齡、文化程度、病程、程度分級(jí)、損傷部位、證型分布、MMSE及ADL評(píng)分各項(xiàng)分別經(jīng)χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)或秩和分析，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例診斷納入標(biāo)準(zhǔn) （1）參照1993年美國(guó)國(guó)立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與卒中研究所和瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國(guó)際協(xié)會(huì)（NINDS/AIREN）制定的VD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即①有癡呆（通過(guò)臨床和神經(jīng)心理學(xué)檢查有充分證據(jù)表明符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)）;②有腦血管病的證據(jù)（臨床癥狀體征及影像學(xué)檢查證據(jù)）;③上述兩種損害有明顯的因果關(guān)系。（2）病程2周以上及年齡＞45歲者;（3）Hachinski缺血指數(shù)＞7分以上者;（4）癡呆程度的分級(jí)根據(jù)MMSE測(cè)試評(píng)分分為輕度（13～23分）、中度（5～12分）、重度（5分）;中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［2］分為7型。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷為阿爾茨海默型老年癡呆（Alzheimer disease，AD）或其他類型癡呆者;在腦血管病發(fā)生以前已有癡呆癥狀者;Hachinski缺血指數(shù)＜7分者;合并嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者;有嚴(yán)重失語(yǔ)、精神疾病者。

2 治療方法

在住院病人相同的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組加行益氣調(diào)血、扶本培元針?lè)āａ樂(lè)ㄖ餮ㄟx取膻中、中脘、氣海、血海、足三里。加以辨證配穴，如痰濁阻竅取豐隆，火熱內(nèi)盛取內(nèi)庭，肝陽(yáng)上亢取太沖，氣血虧虛取關(guān)元，腎精虧虛取絕骨，瘀血阻絡(luò)取舌下（刺絡(luò)放血），腑濁滯留取天樞。進(jìn)針操作:采用1.5寸不銹鋼毫針，膻中取針尖向上平刺法，血海取針尖向股內(nèi)側(cè)斜刺法，余穴取直刺法;行針手法:每穴必達(dá)應(yīng)有針感（如酸、麻、脹、肌肉瞤動(dòng)）后，提插捻轉(zhuǎn)，除氣海、足三里行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法外，余穴均取平補(bǔ)平瀉手法。每日針1次，每穴進(jìn)針后的行針時(shí)間至少3 min。針刺后留針30 min，6周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 療效評(píng)判方法

3.1 評(píng)判量表及方法 以簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）和長(zhǎng)谷川癡呆修正量表（HDS－R）對(duì)患者治療前后語(yǔ)言和認(rèn)知功能變化如定向力、即刻回憶、注意力、計(jì)算力、延遲回憶等進(jìn)行評(píng)價(jià)。以日常生活能力量表（ADL）對(duì)患者治療前后生活能力、行為習(xí)慣等行為能力變化進(jìn)行評(píng)價(jià)。認(rèn)知功能與行為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)均采用尼莫地平公式的療效指數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判:臨床基本控制:≥85%;顯著進(jìn)步:≥50，＜85%;進(jìn)步:≥20，＜50%;無(wú)變化:＜20%;惡化:＞ －20%。

3.2 統(tǒng)計(jì)方法 根據(jù)不同資料性質(zhì)分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)（組內(nèi)用配對(duì)t檢驗(yàn)）和秩和分析。

4 治療結(jié)果

4.1 兩組臨床療效分析 見表1。

表1 臨床療效分析

由表1可見，兩組臨床療效經(jīng)秩和分析，P＜0.05，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4.2 治療前后兩組MMSE、HDS－R及ADL積分測(cè)試結(jié)果 見表2。

表2 治療前后MMSE、HDS－R及ADL積分測(cè)試結(jié)果（±s）

表2 治療前后MMSE、HDS－R及ADL積分測(cè)試結(jié)果（±s）

注:與治療前比較，#P＜0.01;與對(duì)照組比較，△P＜0.05，*P＞0.05。

指標(biāo) 時(shí)段 治療組 對(duì)照組治療前2.43 ±2.08治療前 11.25 ±8.49 10.47 ±7.52 HDS－R評(píng)分 治療后 15.30±9.54# 13.05±8.67#前后差值 4.10 ±1.15△13.10 ±6.55 12.23 ±5.45 MMSE評(píng)分 治療后 17.23±8.00# 14.67±6.60#前后差值 4.27 ±2.05△2.65 ±1.24 ADL評(píng)分 治療前 53.93±16.21 52.90±16.04治療后 49.17 ±16.10#* 50.67 ±16.70#

由表2可見，兩組治療后自身MMSE、HDS－R及ADL評(píng)分均較治療前差異顯著，說(shuō)明均有療效，而與對(duì)照組相比，治療組MMSE、HDS－R評(píng)分提高差值顯著，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，ADL評(píng)分治療后兩組無(wú)顯著差異。

4.3 治療組主要癥狀改善情況分析 見表3。

表3 治療組主要癥狀（MMSE評(píng)分）改善情況

由表3前后癥狀差異結(jié)果提示:益氣調(diào)血、扶本培元針?lè)捎行Ц纳朴洃浟?、定向力、?jì)算力、理解力，尤其對(duì)定向力的改善效果顯著。而對(duì)抽象思維的改善效果不明顯。

4.4 治療組不同病程、癡呆程度與療效關(guān)系分析 見表4。

表4 治療組不同病程、癡呆程度與療效關(guān)系分析

由表4可提示，益氣調(diào)血、扶本培元針?lè)ㄔ谥委煵煌〕蘓D上無(wú)顯著差異，而在治療不同程度癡呆的療效上存在差異，對(duì)輕、中度癡呆的療效要優(yōu)于重度癡呆。

5 討論

血管性癡呆屬中醫(yī)“癡呆”、“善忘”、“神病”、“呆病”等范疇，近年來(lái)發(fā)病率隨人口老齡化及腦血管疾病的高發(fā)而上升，因患者存在認(rèn)知功能障礙而給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，在具有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)特色的傳統(tǒng)治療措施中深入探索有效療法意義重大。導(dǎo)師韓景獻(xiàn)教授在多年針灸臨床基礎(chǔ)上，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，對(duì)血管性癡呆的病因病理進(jìn)行了大量的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，認(rèn)為其發(fā)生與三焦氣化失常密切相關(guān)。三焦為六腑之一，《中藏經(jīng)》認(rèn)為其“總領(lǐng)五臟六腑、營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣也”，三焦具有如此重要的作用根源在于三焦主通行元?dú)猓偹救淼臍鈾C(jī)和氣化。而氣機(jī)即氣的升降出入運(yùn)動(dòng)及由此產(chǎn)生的各種變化（氣化），是生命活動(dòng)得以存在的根本，氣機(jī)調(diào)暢，氣血津液運(yùn)行正常，則臟安腑和、各司其所、元神精明。氣機(jī)失調(diào)，氣血津液運(yùn)行不利，氣化失常，則痰濁、濕熱、瘀血諸邪內(nèi)生，致使清陽(yáng)不升，濁陰不降，諸邪蒙蔽清竅，損傷元神，從而引發(fā)VD。而三焦通行的元?dú)庥赡I中精氣所化，腎主骨生髓，腦為髓海，元?dú)馔ㄐ幸嗯cVD密切相關(guān)，三焦通行元?dú)庖彩窃谥I完成生理功能，故治療VD應(yīng)重在調(diào)理三焦使氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和，元?dú)獾猛ǎ纱颂岢觥耙鏆庹{(diào)血、扶本培元”針刺方法，上焦取膻中、中焦取中脘、下焦取氣海，三穴合為主穴，膻中為氣會(huì)，具有寬胸理氣、降逆化痰之功，中脘為腑會(huì)，可通過(guò)調(diào)節(jié)脾升胃降來(lái)疏調(diào)中焦氣機(jī)，氣海為諸氣之海，有大補(bǔ)元?dú)?、培元固本和總調(diào)下焦的作用。故三穴相合，即可疏理三焦各部氣機(jī)，又上下調(diào)達(dá)，貫通三焦;同時(shí)通過(guò)穴性的補(bǔ)益作用，達(dá)到補(bǔ)氣、益氣目的。配以血海調(diào)血理血、活血化瘀，足三里調(diào)理脾胃、補(bǔ)益后天。五穴相合，共達(dá)益氣調(diào)血、扶本培元之功，從最根本調(diào)補(bǔ)元神，治療 VD。相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)［3～5］，該針?lè)捎绊懣焖倮匣Ｐ褪骃AMP8海馬和顳葉皮質(zhì)神經(jīng)元數(shù)量及形態(tài)，提高認(rèn)知功能及學(xué)習(xí)能力。

［1］ 吳江.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:190

［2］ 田金洲，韓明向.血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，23（5）:16－24

［3］ 張?jiān)路?，于建春，李談，?“益氣調(diào)血，扶本培元”針?lè)▽?duì)快速老化小鼠SAMP8海馬和顳葉皮質(zhì)神經(jīng)元數(shù)量及形態(tài)的影響［J］.上海針灸雜志，2005，24（9）:40 －43

［4］ 褚芹，于建春，韓景獻(xiàn).針刺對(duì)快速老化癡呆模型小白鼠SAMP8認(rèn)知功能的改善作用［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14（11）:964－994

［5］ 劉存志，于建春，韓景獻(xiàn).“益氣調(diào)血，扶本培元”針?lè)▽?duì)多發(fā)梗死性癡呆模型大鼠聯(lián)合型學(xué)習(xí)能力的影響［J］.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，24（2）:67 －69