孫遠(yuǎn)征，武文鵬

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001）

輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是一種介于正常衰老與癡呆之間的認(rèn)知功能缺損狀態(tài)，臨床以獲得性認(rèn)知功能障礙，但不伴有顯著的日常生活能力下降為特征［1］。認(rèn)知功能障礙是腦卒中后常見的神經(jīng)心理障礙。腦卒中患者認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能缺損是腦卒中后臨床功能缺損的主要表現(xiàn)，其對(duì)患者日常生活活動(dòng)的自主性產(chǎn)生重要影響。隨著腦卒中患者生存率的提高，對(duì)卒中后認(rèn)知功能障礙進(jìn)行干預(yù)，對(duì)提高患者日常生活活動(dòng)能力有重要意義［2］。筆者于2009年2月～2010年3月采用頭穴叢刺治療缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙36例，取得了理想的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2010年3月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科病區(qū)住院確診的缺血性腦卒中伴認(rèn)知功能障礙患者作為研究對(duì)象。

共入組72例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組36例，其中男24例，女12例;年齡40～74歲，平均年齡（63.6±5.8）歲。對(duì)照組36例，其中男25例，女11例;年齡41～74歲，平均年齡（64.1±5.5）歲。兩組患者在年齡、性別、病程及MMSE評(píng)分等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“腦血管病”診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;②頭部CT檢查或MRI檢查證實(shí)有腦梗死;③年齡在18歲以上，75歲以下;④簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）法評(píng)分［4］，即:文盲在17分以下，小學(xué)教育程度在20分以下，中學(xué)或以上教育程度在24分以下;⑤生命體征穩(wěn)定。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①出血性腦血管病患者;②其他原因所致的癡呆病患者或先患癡呆而后并發(fā)腦卒中者;③合并有造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病，或肝、腎功能障礙者;④既往有智力障礙，或精神病史者;⑤中途其他原因退出或資料不全無法評(píng)定者。

1.4 治療方法 兩組患者均予以腦卒中入院常規(guī)，參照《中國(guó)腦血管病防治》方案，包括活血化瘀、抗血小板聚集、降纖酶、鈣離子拮抗劑、降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥處理。對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上予以安理申［由衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)］0.25 mg，1次/天，餐后口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)加用頭穴叢刺治療，取穴:額區(qū)、頂區(qū)。腧穴定位:額區(qū):從神庭至囟會(huì)及其向左、右各1寸及2寸的平行線;頂區(qū):從前頂至百會(huì)及其向左、右各1寸及2寸的平行線。采用叢刺法治療，即在頂區(qū)、額區(qū)刺入5針，以覆蓋病變部位，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min，每日1次，連續(xù)治療6日后，休息1日再進(jìn)行針刺治療。兩組患者均治療28日后評(píng)價(jià)療效。

1.5 主要觀察指標(biāo) 認(rèn)知功能采用MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］進(jìn)行評(píng)分，比較兩組患者在時(shí)間空間定向力、記憶力、計(jì)算力、理解行為操作能力及總體評(píng)分變化。神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)分。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療癡呆的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定，即:基本控制:臨床癥狀恢復(fù)，神志清楚，定向健全，反應(yīng)靈敏，回答切題，生活自理，能進(jìn)行一般性社會(huì)活動(dòng);顯效:主要臨床癥狀得到恢復(fù)，定向改善，反應(yīng)一般，回答基本切題，生活基本自理;有效:主要臨床癥狀減輕，回答問題基本切題，但反應(yīng)遲鈍，智力及人格仍有部分障礙，生活基本自理;無效:未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，或病情惡化、加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件完成統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組缺血性腦卒中認(rèn)知功能障礙患者臨床療效比較，觀察組的總有效率為83.33%，對(duì)照組總有效率為61.11%，兩組總有效率比較，經(jīng) χ2檢驗(yàn)，χ2=4.431，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

表1 兩組缺血性腦卒中認(rèn)知功能障礙患者臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分比較 兩組缺血性腦卒中認(rèn)知功能障礙患者治療前后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)分比較，兩組治療后MMSE評(píng)分中時(shí)間空間定向力、記憶力、理解行為操作能力及總體評(píng)分均明顯改善，治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）;簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)分中計(jì)算力治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組認(rèn)知功能MMSE評(píng)分中時(shí)間空間定向力、記憶力、理解行為操作能力及總體評(píng)分與對(duì)照組比較，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分比較

2.3 兩組患者治療前后ADL評(píng)分比較 兩組缺血性腦卒中認(rèn)知功能障礙患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，治療后，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前比較均明顯下降，均有顯著性差異（P＜0.01），治療后兩組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。說明針刺可明顯改善患者的神經(jīng)功能。具體見表3。

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

3 討論

卒中后認(rèn)知功能障礙是腦卒中后最常見的神經(jīng)心理障礙，是一種包括認(rèn)知能力、記憶力、判斷和思維力、計(jì)算力、社會(huì)生活能力的減退以及情感、性格的改變的慢性進(jìn)行性疾?。?］。腦卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率較高，對(duì)患者的遠(yuǎn)期影響超過了軀體障礙本身，可以導(dǎo)致患者對(duì)外界環(huán)境的感知和適應(yīng)困難，使患者發(fā)生生活和社會(huì)適應(yīng)性的障礙，無法獨(dú)立生活和工作，成為制約患者整體康復(fù)的重要因素。對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙的早期治療，可以使腦卒中患者的生活質(zhì)量得到提高，還能使卒中患者運(yùn)動(dòng)功能得到恢復(fù)。有研究［6］證實(shí)，對(duì)腦卒中認(rèn)知功能障礙患者早期干預(yù)對(duì)其進(jìn)展到血管性癡呆的發(fā)生有一定的預(yù)防作用。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并沒有明確的認(rèn)知功能障礙的記載，依其臨床癥狀表現(xiàn)可見于“神病”、“呆病”、“健忘”、“癡證”等范疇?！鹅`樞·本神》載:“所以任物者謂心，心有所憶謂之意，……，因慮而處物謂之智?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為引起本病的基本原因是肝腎虧虛，氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，髓海不充，病變臟腑主要在腎，其次為心、脾?！额惤?jīng)》曰:“心為臟腑之主，……，并該意志?！贬槾讨委煛吧癫　?、“呆病”、“健忘”、“癡證”較早，如《玉龍歌》載:“癡呆，神門、少商、涌泉、心俞”;《標(biāo)幽賦》說:“大鐘治心內(nèi)之癡呆”;《通玄指要賦》指出:“神門去心性之癡呆”?！峨y經(jīng)·二十八難》說:“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”?！邦^針叢刺法”是針灸專家于致順教授根據(jù)古人記載及多年臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)研究提出的，采用透經(jīng)、透穴起到一經(jīng)帶多經(jīng)、一穴帶多穴的整合作用，提出了“針場(chǎng)”的存在。根據(jù)“場(chǎng)”的理論，提出了新的頭穴分區(qū)方法，將頭部劃分成7個(gè)治療區(qū)，即頂區(qū)、頂前區(qū)、額區(qū)、枕區(qū)、枕下區(qū)、顳區(qū)及項(xiàng)區(qū)。本組研究中所選頂區(qū)的投影區(qū)解剖有中央前回、中央后回、旁中央小葉及頂上小葉、頂下小葉的一部分;所選額區(qū)直下投影區(qū)解剖為額葉的前部。針刺手法采用在相應(yīng)的刺激區(qū)叢刺法，即每區(qū)刺入3～5針，以覆蓋病變部位為宜。叢刺法不僅能夠使對(duì)頭部的刺激由原來點(diǎn)狀刺激擴(kuò)展到了面狀刺激，使針刺的刺激面積增加，還能在施用相同的針刺手法情況下增加刺激量。本組研究結(jié)果提示，頭穴叢刺能夠提高腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的智能水平，使神經(jīng)功能缺損減少。

［1］ 王宇，曹華，邢艷麗.電緹叢針結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練治療輕度認(rèn)知功能障礙［J］.針灸臨床雜志，2010，26（8）:32 －33

［2］ 任蘭芬，孫樂蓉，黃杰，等.音樂療法配合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦卒中早期患者認(rèn)知功能的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（1）:30－32

［3］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:379 －380

［4］ 周士枋，范振華.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.南京:東南大學(xué)出版社，1998:351

［5］ 周洪艷，趙軍，劉克新.俞原配穴針刺法對(duì)血管性癡呆患者智能改善的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2009，25（5）:17 －18

［6］ 張立，唐強(qiáng).頭穴叢刺改善腦卒中后認(rèn)知功能障礙［J］.針灸臨床雜志，2007，23（6）:27 －28