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        頭穴叢刺治療缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙36例

        2011-09-08 03:57:56孫遠(yuǎn)征武文鵬
        針灸臨床雜志 2011年9期
        關(guān)鍵詞:頭穴功能障礙缺血性

        孫遠(yuǎn)征,武文鵬

        (黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150001)

        輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment,MCI)是一種介于正常衰老與癡呆之間的認(rèn)知功能缺損狀態(tài),臨床以獲得性認(rèn)知功能障礙,但不伴有顯著的日常生活能力下降為特征[1]。認(rèn)知功能障礙是腦卒中后常見的神經(jīng)心理障礙。腦卒中患者認(rèn)知功能和運(yùn)動功能缺損是腦卒中后臨床功能缺損的主要表現(xiàn),其對患者日常生活活動的自主性產(chǎn)生重要影響。隨著腦卒中患者生存率的提高,對卒中后認(rèn)知功能障礙進(jìn)行干預(yù),對提高患者日常生活活動能力有重要意義[2]。筆者于2009年2月~2010年3月采用頭穴叢刺治療缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙36例,取得了理想的效果?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2009年2月至2010年3月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科病區(qū)住院確診的缺血性腦卒中伴認(rèn)知功能障礙患者作為研究對象。

        共入組72例,將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組36例,其中男24例,女12例;年齡40~74歲,平均年齡(63.6±5.8)歲。對照組36例,其中男25例,女11例;年齡41~74歲,平均年齡(64.1±5.5)歲。兩組患者在年齡、性別、病程及MMSE評分等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的“腦血管病”診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②頭部CT檢查或MRI檢查證實有腦梗死;③年齡在18歲以上,75歲以下;④簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)法評分[4],即:文盲在17分以下,小學(xué)教育程度在20分以下,中學(xué)或以上教育程度在24分以下;⑤生命體征穩(wěn)定。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①出血性腦血管病患者;②其他原因所致的癡呆病患者或先患癡呆而后并發(fā)腦卒中者;③合并有造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病,或肝、腎功能障礙者;④既往有智力障礙,或精神病史者;⑤中途其他原因退出或資料不全無法評定者。

        1.4 治療方法 兩組患者均予以腦卒中入院常規(guī),參照《中國腦血管病防治》方案,包括活血化瘀、抗血小板聚集、降纖酶、鈣離子拮抗劑、降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡等對癥處理。對照組在上述治療基礎(chǔ)上予以安理申[由衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)]0.25 mg,1次/天,餐后口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)加用頭穴叢刺治療,取穴:額區(qū)、頂區(qū)。腧穴定位:額區(qū):從神庭至囟會及其向左、右各1寸及2寸的平行線;頂區(qū):從前頂至百會及其向左、右各1寸及2寸的平行線。采用叢刺法治療,即在頂區(qū)、額區(qū)刺入5針,以覆蓋病變部位,平補(bǔ)平瀉,得氣后留針30 min,每日1次,連續(xù)治療6日后,休息1日再進(jìn)行針刺治療。兩組患者均治療28日后評價療效。

        1.5 主要觀察指標(biāo) 認(rèn)知功能采用MMSE評分標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評分,比較兩組患者在時間空間定向力、記憶力、計算力、理解行為操作能力及總體評分變化。神經(jīng)功能評分標(biāo)準(zhǔn)參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評分。

        1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療癡呆的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定,即:基本控制:臨床癥狀恢復(fù),神志清楚,定向健全,反應(yīng)靈敏,回答切題,生活自理,能進(jìn)行一般性社會活動;顯效:主要臨床癥狀得到恢復(fù),定向改善,反應(yīng)一般,回答基本切題,生活基本自理;有效:主要臨床癥狀減輕,回答問題基本切題,但反應(yīng)遲鈍,智力及人格仍有部分障礙,生活基本自理;無效:未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn),或病情惡化、加重。

        1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件完成統(tǒng)計處理。計數(shù)資料采用卡方檢驗。計量資料采用t檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組缺血性腦卒中認(rèn)知功能障礙患者臨床療效比較,觀察組的總有效率為83.33%,對照組總有效率為61.11%,兩組總有效率比較,經(jīng) χ2檢驗,χ2=4.431,P <0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

        表1 兩組缺血性腦卒中認(rèn)知功能障礙患者臨床療效比較 例(%)

        2.2 兩組患者治療前后MMSE評分比較 兩組缺血性腦卒中認(rèn)知功能障礙患者治療前后簡易精神狀態(tài)評分比較,兩組治療后MMSE評分中時間空間定向力、記憶力、理解行為操作能力及總體評分均明顯改善,治療前后比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01);簡易精神狀態(tài)評分中計算力治療前后比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組認(rèn)知功能MMSE評分中時間空間定向力、記憶力、理解行為操作能力及總體評分與對照組比較,觀察組均明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

        表2 兩組患者治療前后MMSE評分比較

        2.3 兩組患者治療前后ADL評分比較 兩組缺血性腦卒中認(rèn)知功能障礙患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較,治療后,兩組神經(jīng)功能缺損評分與治療前比較均明顯下降,均有顯著性差異(P<0.01),治療后兩組間比較有顯著性差異(P<0.05)。說明針刺可明顯改善患者的神經(jīng)功能。具體見表3。

        表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

        3 討論

        卒中后認(rèn)知功能障礙是腦卒中后最常見的神經(jīng)心理障礙,是一種包括認(rèn)知能力、記憶力、判斷和思維力、計算力、社會生活能力的減退以及情感、性格的改變的慢性進(jìn)行性疾?。?]。腦卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率較高,對患者的遠(yuǎn)期影響超過了軀體障礙本身,可以導(dǎo)致患者對外界環(huán)境的感知和適應(yīng)困難,使患者發(fā)生生活和社會適應(yīng)性的障礙,無法獨(dú)立生活和工作,成為制約患者整體康復(fù)的重要因素。對腦卒中后認(rèn)知障礙的早期治療,可以使腦卒中患者的生活質(zhì)量得到提高,還能使卒中患者運(yùn)動功能得到恢復(fù)。有研究[6]證實,對腦卒中認(rèn)知功能障礙患者早期干預(yù)對其進(jìn)展到血管性癡呆的發(fā)生有一定的預(yù)防作用。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并沒有明確的認(rèn)知功能障礙的記載,依其臨床癥狀表現(xiàn)可見于“神病”、“呆病”、“健忘”、“癡證”等范疇。《靈樞·本神》載:“所以任物者謂心,心有所憶謂之意,……,因慮而處物謂之智?!敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為引起本病的基本原因是肝腎虧虛,氣血不足,經(jīng)脈失養(yǎng),髓海不充,病變臟腑主要在腎,其次為心、脾?!额惤?jīng)》曰:“心為臟腑之主,……,并該意志?!贬槾讨委煛吧癫 ?、“呆病”、“健忘”、“癡證”較早,如《玉龍歌》載:“癡呆,神門、少商、涌泉、心俞”;《標(biāo)幽賦》說:“大鐘治心內(nèi)之癡呆”;《通玄指要賦》指出:“神門去心性之癡呆”?!峨y經(jīng)·二十八難》說:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦”?!邦^針叢刺法”是針灸專家于致順教授根據(jù)古人記載及多年臨床經(jīng)驗和科學(xué)研究提出的,采用透經(jīng)、透穴起到一經(jīng)帶多經(jīng)、一穴帶多穴的整合作用,提出了“針場”的存在。根據(jù)“場”的理論,提出了新的頭穴分區(qū)方法,將頭部劃分成7個治療區(qū),即頂區(qū)、頂前區(qū)、額區(qū)、枕區(qū)、枕下區(qū)、顳區(qū)及項區(qū)。本組研究中所選頂區(qū)的投影區(qū)解剖有中央前回、中央后回、旁中央小葉及頂上小葉、頂下小葉的一部分;所選額區(qū)直下投影區(qū)解剖為額葉的前部。針刺手法采用在相應(yīng)的刺激區(qū)叢刺法,即每區(qū)刺入3~5針,以覆蓋病變部位為宜。叢刺法不僅能夠使對頭部的刺激由原來點狀刺激擴(kuò)展到了面狀刺激,使針刺的刺激面積增加,還能在施用相同的針刺手法情況下增加刺激量。本組研究結(jié)果提示,頭穴叢刺能夠提高腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的智能水平,使神經(jīng)功能缺損減少。

        [1] 王宇,曹華,邢艷麗.電緹叢針結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練治療輕度認(rèn)知功能障礙[J].針灸臨床雜志,2010,26(8):32 -33

        [2] 任蘭芬,孫樂蓉,黃杰,等.音樂療法配合認(rèn)知訓(xùn)練對腦卒中早期患者認(rèn)知功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010,32(1):30-32

        [3] 中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379 -380

        [4] 周士枋,范振華.實用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,1998:351

        [5] 周洪艷,趙軍,劉克新.俞原配穴針刺法對血管性癡呆患者智能改善的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2009,25(5):17 -18

        [6] 張立,唐強(qiáng).頭穴叢刺改善腦卒中后認(rèn)知功能障礙[J].針灸臨床雜志,2007,23(6):27 -28

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