孟雅杰，葉彩霞，趙 青

（武警海南總隊醫(yī)院，海南 海口 570203）

過敏性疾病在海南省發(fā)病率超過10%，由于各地區(qū)氣候、環(huán)境及飲食結構的差異，各類過敏原的種類、含量亦都有著明顯的差別，海南四季如春，花草諸多，過多使用農(nóng)藥除草劑，空氣潮濕，環(huán)境溫暖，飲食中海產(chǎn)品居多，這些因素改變了過敏原的生態(tài)，致使兒童過敏原性疾病有上升趨勢，但其分布特點尚未明了。因此了解不同地區(qū)過敏原對兒童的致敏狀況，對防治兒童過敏反應性疾病有著重要臨床意義，我們檢測了224例過敏性鼻炎并哮喘患兒過敏原的反應性和抗原交叉性，以初步探討過敏原在?？谶^敏性鼻炎并發(fā)哮喘患兒中的致敏情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2007年1月至2009年9月在我院兒科及耳鼻喉科門診及住院的過敏性鼻炎并哮喘患兒224例，全部病例均同時符合過敏性鼻炎和兒童支氣管哮喘的診斷標準[1-2]；其中男性124例，女性100例 ，年齡3～12歲，平均(7.91±2.09)歲；鼻炎和哮喘均為輕中度過敏性。

1.2 試驗方法

1.2.1 試劑 采用德國Allergopharma公司的國際標準化的過敏原試劑14種，包括：蝦、屋塵螨、粉塵螨、熱帶螨、德國小蠊、美國大蠊、艾蒿、貓毛、狗毛、豚草、花粉Ⅰ組(懸鈴樹、白楊、柳樹、榆樹)、花粉Ⅳ組(雞足草、酥油草、梯牧草、毒麥、牧場草)、霉菌Ⅰ組(細鏈格孢、毛殼霉、混合支孢霉、串珠鐮刀霉)、霉菌Ⅳ組(青霉、擴展青霉、點青霉和青霉)。

1.2.2 皮膚點刺試驗 皮試前停用抗組胺藥物和腎上腺素皮質激素3 d以上，取標準化過敏原試劑，依次滴于受試患兒雙側前臂掌側面皮膚上，間隔2～3 cm，然后用一次性皮膚點刺針垂直通過滴在皮膚的過敏原液，輕輕的刺破表皮，并用組胺(濃度為10 mg/ml)做陽性對照，生理鹽水做陰性對照，15 min后觀察結果。

1.3 評價標準 呈淡黃色皮丘且周圍有紅暈并與組胺反應相似者為陽性，無明顯皮丘及紅暈并與生理鹽水反應相似者為陰性。以過敏原試劑所致的皮膚紅暈或風團直徑的大小為標準：皮膚指數(shù)(SI)=過敏原直徑/直徑。正常：“0”=陰性，Ⅰ級“+”=SI＜0.5，Ⅱ級“++”=0.5≤SI＜1.0，Ⅲ級“+++”=1.0≤SI＜2.0，Ⅳ級“++++”=2.0≤SI。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS11.0軟件，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 過敏原皮膚的反應結果 224例過敏性鼻炎并哮喘患兒中，169例對過敏原皮試呈陽性反應(75.45%)，男性90例，女性79例，年齡3～12歲，平均(8.67±1.81)歲。春季(3～5月)發(fā)病11例，夏季(6～8月)發(fā)病19例，秋季(9～11月)發(fā)病80例，冬季(12～2月)59例。169例過敏原皮試陽性患兒中，皮試反應強度為：(+)5例，(++)6例，(+++)69例，(++++)89例；螨(熱帶螨、屋塵螨、粉塵螨)過敏原陽性者128例(占75.74%)，蝦過敏原陽性者119例(占70.41%)，霉菌過敏原陽性者109例(占64.50%)，狗毛過敏原陽性者49例(占28.99%)，貓毛過敏原陽性者39例(占23.08%)，花粉過敏原陽性者49例(占28.99%)，艾蒿過敏原陽性者18例(占10.65%)，腸草過敏原陽性者8例(占4.73%)。

2.2 過敏原反應交叉性與臨床的關系 過敏原皮試反應性與年齡、季節(jié)、飲食存在著一定相關性，與性別及病情輕重無明顯關系。3～6歲組反應率(91.72%)高于 7～12歲組(8.28%)。春夏季反應率(17.75%)低于冬秋季(82.25%)，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。過敏原之間存在交叉反應，以螨合并蝦過敏原陽性居多，合并霉菌過敏原陽性次之，以兩種過敏原皮試同時陽性者165例(占97.63%)，分別為螨+蝦、螨+霉菌、蝦+霉菌、蝦+花粉。單一過敏原皮試陽性者較少，3種過敏原皮試陽性者110例，占65.09%，為螨+蝦+霉菌。

表1 224例過敏性鼻炎并哮喘患兒過敏原反應狀況

3 討論

過敏性疾病是機體對一種或多種物質的超敏感反應，這些物質一般為蛋白質或含糖蛋白及脂肪(如螨、花粉等)，對大多數(shù)人無害。但有一些特異性個體在接觸到螨、霉菌或食入蝦等海產(chǎn)品時，體內會產(chǎn)生過多的特殊抗體，它與環(huán)境中的致敏物質起反應，刺激機體釋放使人過敏的化學物質，因而引發(fā)皮膚、鼻、氣管等一個或數(shù)個器官的過敏癥狀，即呈過敏反應。如螨過敏、霉菌過敏即是由于接觸或吸入飄散空氣中的螨、霉菌的碎片、排泄物而致敏(吸入性過敏原)，蝦過敏主要是由于食入了富含蛋白質等海產(chǎn)品而致敏(食物性過敏原)。二者主要成分均包括糖、脂肪和蛋白質，其中最主要的致敏成分是蛋白質[3-4]，均因特異性個體吸入或接觸食入這些物質而產(chǎn)生的一種IgE介導的超敏反應。近年來隨著地球變暖及環(huán)境的日趨變化，加之海南省的氣候及地理環(huán)境及飲食的特征，兒童過敏性疾病的發(fā)病率逐漸上升。海南省為熱帶亞熱帶海洋氣候，海產(chǎn)品豐富，兒童自幼喜食蝦，家長一味追求高營養(yǎng)，過多食入海產(chǎn)品，生活環(huán)境潮濕，衣被床褥不易干燥，季節(jié)變換不顯著，常年濕度大，適宜于螨蟋居，霉菌滋生，半年以上時間需開空調，嬰幼兒喜與父母同床涼席，這些可能導致了兒童對食物性(蝦)及吸入性(螨)過敏原的致敏發(fā)生強烈反應。為進一步探討食入性及吸入性過敏原對兒童致敏的變化，本研究對?？诘貐^(qū)過敏性鼻炎并哮喘的患兒14種過敏原的致敏情況進行分析。結果顯示169例中97.63%的患兒對兩種過敏原呈陽性反應，其中絕大多數(shù)反應重(+++-++++)，少數(shù)反應輕(+-++)。說明在?？诘貐^(qū)，蝦、螨、霉菌是重要的吸入性及食物性的主要過敏原。

本研究還顯示，在?？谶^敏性鼻炎并哮喘的兒童患者中，14種反應原以螨、蝦、霉菌過敏原皮試陽性反應者居多，其次為花粉＞艾蒿＞狗毛＞腸草，這與成人報道略有不同。新疆地區(qū)過敏性鼻炎患兒主要的為榆樹、楊樹、柳樹[5]，廣州市區(qū)哮喘兒常見植物類變應原為比禾本科[6]，上海地區(qū)呼吸道變態(tài)反應性疾病常見過敏原為花粉[7]。此外，?？谶^敏性鼻炎并哮喘患兒中，過敏原陽性反應的患兒往往同時對兩種或以上過敏原陽性者居多，單一過敏原陽性者很少。螨過敏原陽性者大部分合并蝦過敏原陽性，蝦過敏原陽性者大部分合并霉菌過敏原陽性，提示螨過敏原可能與蝦過敏原、后者又與霉菌存在著抗原交叉反應，但其特異性如何需進一步研究；對于這部分過敏性鼻炎并哮喘的患兒，防治需從諸多方面考慮，才能更有效的防其發(fā)作。

本研究還提示?？谶^敏性鼻炎并哮喘的患兒中，隨年齡增長，螨、蝦、霉菌等過敏原陽性反應率有所下降，與黃春雷等[8]的報道有差異，原因可能為：隨年齡增長，兒童機體免疫機制發(fā)生變化，飲食結構有所調整，戶外活動增加，與父母分床等生活習慣得到了改善。

綜上所述，隨著海南人民生活水平的提高，兒童合理喂養(yǎng)意識增強，花草、樹木數(shù)量種類眾多，飲食的豐富等，過敏性鼻炎并發(fā)哮喘患兒被螨、蝦、霉菌等致敏的概率明顯增加。因此，了解不同地方相關的螨、霉菌、蝦等過敏原流行的情況具有重要意義，可為家長及臨床提供參考。認識對食物過敏的重要性，早日阻斷食物過敏及螨、霉菌、蝦等過敏原，可預防過敏性鼻炎并哮喘的發(fā)作，注意室內通風、被褥多曬太陽，與幼兒分床睡，避免過多進食蝦等海產(chǎn)品。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167.

[2]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100-106.

[3]邵 潔,夏振煒,李云珠,等.IgE介導的食物過敏診斷程序及臨床評價[J].臨床兒科雜志,2007,25(1):21-25.

[4]Erin EM,Zacharasiewicz AS,Nicholson CC,et al.Topical corticosteroid inhibits Interleukin-4,-5 and-13 in nasal secretionsfollowing allergen challenge[J].Clin Exp Allergy,2005,35(12):1608-1614.

[5]王惠嫵,徐佩茹,向陽冰,等.新疆地區(qū)過敏性鼻炎患兒過敏原檢測分析[J].臨床兒科雜志,2007,25(1):32-35.

[6]紀經(jīng)智,陳壯桂,李 鳴,等.廣州市區(qū)哮喘患兒常見吸入性過敏原分析——附397例報告[J].新醫(yī)學,2007,38(8):505-506.

[7]戴勁盛,李衛(wèi)國,李 佳,等.呼吸道變態(tài)反應性疾病患兒植物類變應原反應性研究[J].臨床兒科雜志,2009,27(5):455-456.

[8]黃春雷,趙 京,谷慶隆,等.北京地區(qū)學齡兒童變應性鼻炎相關因素分析[J].臨床兒科雜志,2008,26(5):403-405.