陳麗旋，羅麗云，詹丹萌

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院普外科，廣東 汕頭 515041)

留置導(dǎo)尿管是臨床常用的護(hù)理技術(shù)操作，在普外科圍手術(shù)期中老年男性患者中廣泛應(yīng)用于麻醉、手術(shù)前后以及危重患者的尿量觀察等。隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，良性前列腺增生癥(BPH)已成為中老年男性的多發(fā)病、常見病，也是普外科中老年男性患者常見的合并癥。BPH由于病理基礎(chǔ)常致尿管插入困難，使用常規(guī)的氣囊導(dǎo)尿管插管成功率不高，不僅增加了患者的痛苦，反復(fù)插管易導(dǎo)致尿道黏膜損傷。有報(bào)道指出對(duì)初次留置尿管者，如選用導(dǎo)尿管不當(dāng)，尤其是心肌梗死患者，可因阿斯綜合征而猝死[1]。因此，如何選擇合適的導(dǎo)尿管及導(dǎo)尿方式，減輕導(dǎo)尿給患者帶來的痛苦反應(yīng)，提高一次性置導(dǎo)尿管成功率，已經(jīng)成為廣大護(hù)理同仁及有關(guān)學(xué)科十分重視的課題。2007年11月至2009年11月我們對(duì)180例需留置導(dǎo)尿管的中老年男性患者應(yīng)用前列腺導(dǎo)尿管(彎頭導(dǎo)尿管)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我科2007年11月至2009年11月的住院患者中，選取180例因手術(shù)或病情需要留置導(dǎo)尿管的中老年男性患者，其中手術(shù)前留置尿管110例，手術(shù)后尿潴留留置尿管25例，因病情需要觀察尿量留置尿管45例。隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組90例，年齡55～82歲，平均69.3歲；對(duì)照組90例，年齡55～78歲，平均71.4歲。兩組患者年齡、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均按普外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用前列腺導(dǎo)尿管(16Fr)，按照常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管后緩緩插入尿道，見尿排出后再插入5～7 cm，氣囊腔注入注射用水15 ml使氣囊膨脹，輕拉尿管無脫出后連接引流袋。對(duì)照組采用普通氣囊導(dǎo)尿管(16Fr)，留置方法與實(shí)驗(yàn)組相同。觀察兩組患者一次性置管成功率及置管后的疼痛反應(yīng)。疼痛程度指標(biāo)參考WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：無痛或稍感不適，患者表情安靜、自然為0級(jí)；輕微疼痛可以忍受，患者表情稍痛苦，有皺眉動(dòng)作為Ⅰ級(jí)；明顯疼痛仍可忍受，患者痛苦明顯，有咬牙、呻吟等為Ⅱ級(jí)；劇烈疼痛，不能忍受，大喊大叫為Ⅲ級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種不同導(dǎo)尿管插管效果見表1。實(shí)驗(yàn)組一次性置管成功率明顯高于對(duì)照組，P＜0.02；實(shí)驗(yàn)組置管后疼痛反應(yīng)較對(duì)照組輕，未發(fā)生Ⅲ級(jí)疼痛反應(yīng)，P＜0.05，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組有兩位患者插管失敗，請(qǐng)泌尿外科大夫會(huì)診后，經(jīng)B超證實(shí)前列腺重度增生，轉(zhuǎn)科進(jìn)一步處理。對(duì)照組有12位患者無法用普通導(dǎo)尿管插管，改用前列腺導(dǎo)尿管后插管成功。

表1 兩組患者一次性置管成功率及疼痛反應(yīng)比較(例)

3 討 論

氣囊導(dǎo)尿管作為普通導(dǎo)尿管的換代產(chǎn)品，具有操作簡(jiǎn)單、管壁柔軟、對(duì)黏膜刺激性小、內(nèi)固定穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)[3]，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，但對(duì)于BPH患者來說，普通的氣囊導(dǎo)尿管有其局限性。而前列腺導(dǎo)尿管由于其頭端有彎頭，且較細(xì)而尖，有利于通過阻塞部位的尿道[4]，對(duì)BPH患者具有高度的優(yōu)越性。從表1中患者的疼痛程度也可看出這一點(diǎn)。

對(duì)于合并BPH的患者，留置導(dǎo)尿除了選擇合適的導(dǎo)尿管，插管的技巧也非常重要。首先，插管過程用親切、和緩的語(yǔ)氣與患者交談，取得患者信任并有效轉(zhuǎn)移他們的注意力；導(dǎo)尿管應(yīng)充分潤(rùn)滑，可將醫(yī)用潤(rùn)寶(滅菌石蠟油)擠出置于無菌彎盤內(nèi)，戴無菌手套后左手持導(dǎo)尿管末端，右手用鑷子夾住尿管自前端潤(rùn)滑到末端，左手提起陰莖與腹壁成60°，右手直接持導(dǎo)尿管插入，當(dāng)右手感到插入受阻時(shí)，把左手的小拇指環(huán)扣在陰莖的根部，將左手拇指與食指分別置于陰莖的背側(cè)面和腹側(cè)面，稍用力順原角度方向提起，使小拇指能扣住陰莖根部，右手需稍用力并穩(wěn)定，緩慢地將導(dǎo)管向前推進(jìn)。采用上述方法，左手手法可以局限于“穹窿樣”結(jié)構(gòu)的空間，讓導(dǎo)管不易偏移打折，便于固定方向。且右手直接持導(dǎo)尿管，用力不易分解，操作者可以直接感受到尿管所遇到的阻力，便于適時(shí)適度調(diào)整用力和控制方向。本實(shí)驗(yàn)中，導(dǎo)尿者均嚴(yán)格按照此方法進(jìn)行操作，操作規(guī)范，動(dòng)作輕柔，用法得當(dāng)。

近年來，世界各地的良性前列腺增生癥(BPH)發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，據(jù)林考興等[5]報(bào)導(dǎo)，我國(guó)60歲以上老年人BPH總發(fā)病率為33%～63%，且發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)；廣東汕頭地區(qū)雖缺乏系統(tǒng)的BPH流行病學(xué)調(diào)查，但筆者與同行通過多年的臨床實(shí)踐認(rèn)為，汕頭地區(qū)BPH的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且有年輕化的趨勢(shì)，在普外科的日常護(hù)理工作中，時(shí)常碰到中老年男性插導(dǎo)尿管失敗的問題。以往的做法是請(qǐng)泌尿外科會(huì)診協(xié)助插管，但反復(fù)插管易造成尿道黏膜水腫，尿道損傷，并由于刺激及疼痛反應(yīng)引起后尿道反射性收縮痙攣，在增加患者痛苦及插管恐懼感的同時(shí)，使插管愈發(fā)困難，且插管后尿路刺激征明顯。所以，從2007年5月開始，我科對(duì)55歲以上須留置導(dǎo)尿管的中老年男性一律應(yīng)用前列腺導(dǎo)尿管，效果確切，值得推廣。

[1] 方秀蓮.氣囊尿管臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(6A):50-51.

[2] 張立生,劉小立.現(xiàn)代疼痛學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1999:165.

[3] 林楚芳.氣囊尿管拔除并發(fā)癥及護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2007,11(6):614.

[4] 姜壽葆.外科學(xué)及護(hù)理[M].8版.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1990:252.

[5] 林考興,王鑫洪.良性前列腺增生癥發(fā)病概況[J].臨床軍醫(yī)雜志,2004,4(32):102-103.