鐘曉捷，湯 鵬，陳 茹

(海南省人民醫(yī)院乳腺外科，海南 ?？?570311)

黏液腺癌是一種特殊類(lèi)型的乳腺癌，又稱(chēng)乳腺膠樣癌，具有在腫瘤內(nèi)產(chǎn)生細(xì)胞外黏液的特征。其預(yù)后明顯優(yōu)于普通類(lèi)型的乳腺癌。本文91例黏液腺癌占同組1971例女性乳腺癌的4.6%，其中單純型61例，混合型30例，現(xiàn)就其臨床和預(yù)后進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

選擇1993-2005年海南省人民醫(yī)院經(jīng)外科治療的女性原發(fā)性黏液腺乳腺癌病例共91例，根據(jù)Geschickter等報(bào)道的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為單純型61例，混合型30例，混合型中伴浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌22例、導(dǎo)管內(nèi)癌4例、乳頭狀癌3例、小葉癌1例。分別對(duì)單純型和混合型黏液腺癌患者的發(fā)病年齡、腫塊大小、TNM分期、腋淋巴結(jié)狀況及10年生存率等臨床資料進(jìn)行分析。隨診至2010年6月，隨診率為100%，并作死因調(diào)查，TNM分期按美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(AJCC)2002年修訂版。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病年齡 發(fā)病年齡見(jiàn)表1，最小年齡30歲，最大年齡75歲。平均54.1歲。單純型平均54.6歲，混合型平均53.1歲。

表1 發(fā)病年齡

2.2 腫塊大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 單純型腋淋巴結(jié)陽(yáng)性率占5.0%，與腫塊大小無(wú)關(guān)?；旌闲鸵噶馨徒Y(jié)陽(yáng)性率為48.3%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與腫塊增大呈正相關(guān)，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 治療方式 單純型僅單一手術(shù)治療的占3例，混合型患者均手術(shù)+輔助治療，混合型患者治療方案均參考伴隨癌的病理類(lèi)型而定。單純型及混合型所進(jìn)行的內(nèi)分泌治療、化療和其他方法的序貫與常見(jiàn)組織類(lèi)型乳腺癌的治療相似，見(jiàn)表3。

表2 腫塊大小與腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系(個(gè))

表3 治療方式分布(例)

2.4 TNM分期與生存率 91例黏液性乳腺癌病例，其中2例未做腋清掃分期，89例分期情況如下：?jiǎn)渭冃停孩衿?8例，Ⅱ期31例，Ⅲ期1例，合計(jì)60例。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病例單純型分別占46.7%、51.6%、1.7%。混合型：Ⅰ期6例，Ⅱ期18例，Ⅲ期5例，合計(jì)29例，混合型分別占21%、62%、17%。隨訪10年以上64例，死亡13例，其中2例因其他疾病死亡(1例單純型因腦溢血死亡，1例混合型因原發(fā)性肺癌腦轉(zhuǎn)移死亡)。單純型36例死亡3例，10年生存率占91.7%，混合型28例死亡8例，10年生存率占71.4%。

3 討論

乳腺黏液腺癌是一種特殊類(lèi)型的乳腺癌，一般根據(jù)是否合并其他類(lèi)型乳腺癌而將其分為單純型和混合型，本文中單純型黏液腺癌50歲以后發(fā)病者占45.9%，平均54.6歲，與文獻(xiàn)報(bào)道常見(jiàn)于平均年齡55歲老年患者相一致[1]。但也有文獻(xiàn)報(bào)道平均和中位年齡更高，尤以60歲以上婦女多見(jiàn)[2]。

本文黏液腺癌91例中，單純型61例，占同組1971例女性乳腺癌的3.1%，與我國(guó)報(bào)道發(fā)病率在2%～3%相一致。本組混合型黏液腺癌30例中伴浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌22例，導(dǎo)管內(nèi)癌4例，乳頭狀癌3例，小葉癌1例，與文獻(xiàn)報(bào)道混合型癌以伴浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為多見(jiàn)相一致[1]。

本組60例單純型黏液腺癌做腋淋巴結(jié)清掃，淋巴結(jié)陽(yáng)性?xún)H3例，占5.0%，提示單純型黏液腺癌生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移少，預(yù)后好，并且腫塊大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)太大關(guān)系。而29例混合型腋淋巴結(jié)清掃者，淋巴結(jié)陽(yáng)性14例，占48.3%，而且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者腫塊均大于3 cm。混合型腋淋巴結(jié)陽(yáng)性率與腫塊增大呈正相關(guān)系。所以在臨床對(duì)于混合型乳腺黏液腺癌的治療，應(yīng)綜合考慮病理分型及腫塊大小來(lái)決定是否需行腋淋巴結(jié)清掃術(shù)[3]。本組患者隨訪10年以上為64例，單純型10年隨訪36例，死亡3例，10年生存率為91.7%，明顯高于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道83%[4]，混合型10年隨訪28例，死亡8例，10年生存率為71.4%，與文獻(xiàn)報(bào)道67%相近[5]。

本組患者除3例單純手術(shù)切除外，其他均輔以放、化療或內(nèi)分泌治療。隨訪36例患者僅3例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移死亡，單純型生長(zhǎng)慢，以局部浸潤(rùn)為主。我們認(rèn)為，對(duì)單純型黏液腺癌可保乳者應(yīng)首推保乳術(shù)，也可施行單純切除或改良根治術(shù)。再根據(jù)受體狀態(tài)和腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)進(jìn)行全身治療方案，對(duì)于混合型黏液腺癌，本組患者均予手術(shù)+輔助治療本組28例患者隨診10年，8例死亡，10年生存率為71.4%，相對(duì)單純型更易出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，其惡性程度明顯高于單純型。尤以伴浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的混合型黏液癌為甚，臨床特征及預(yù)后與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌相似[6]?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)于這類(lèi)組織學(xué)特征較好的特殊類(lèi)型浸潤(rùn)性乳腺癌，應(yīng)根據(jù)腫瘤大小和腋淋巴結(jié)狀態(tài)推薦全身治療方案，而進(jìn)行內(nèi)分泌治療、化療和其他方法的序貫與常見(jiàn)組織類(lèi)型乳腺癌的治療相似[7]。

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