馮 霞,宋春輝,許 嫻

血液透析療法是治療慢性腎功能不全尿毒癥的替代療法之一。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,血液透析技術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)備的不斷改進,血液透析病人逐漸由維持生命到具有較好的生活質(zhì)量,使透析病人的生存年限不斷延長,生存質(zhì)量不斷提高。但由于透析病人的慢性特征、治療的長期性、費用高等特點,必將受到多種社會因素的影響,如回歸社會因素、婚姻家庭、社會支持和醫(yī)療費用等社會影響因素,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[1],其中家庭功能對血液透析病人生活質(zhì)量的影響尤為重要。我國是一個文明古國,民族傳統(tǒng)文化的影響根深蒂固,家庭成員之間相互依賴,彼此關(guān)照,和睦相處。對于血液透析病人來說,家庭是其主要的支持者,家庭的支持與病人的生活質(zhì)量呈正相關(guān)[2,3],不健康的家庭功能可對病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。本研究對維持性血液透析病人的家庭功能現(xiàn)狀進行調(diào)查,探討家庭功能與病人生活質(zhì)量的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 對象 便利抽取2010年2月—2010年5月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液凈化中心進行維持性血液透析尿毒癥病人130例。入選標(biāo)準(zhǔn):規(guī)律透析時間半年以上,意識清楚,文化程度初中及以上的病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料問卷:測量人口學(xué)特征,包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、經(jīng)濟情況、透析時間。②家庭功能評定量表(fam ily assessment device,FAD):共60個條目,包括7個分量表:問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的功能。每個條目有4個答案供選擇,其評分為:非常同意(很像我家)計1分,同意(像我家)計2分,不同意(不像我家)計3分,完全不同意(完全不像我家)計4分。對于不健康的條目,評分為5分-實際得分,這樣,對所有的條目來說,1分代表健康,4分代表不健康。如果一個分量表的條目超過40%未被回答,則該量表不予計分。量表作者對FAD的信、效度做過反復(fù)測定,均提示FAD有較好的信度和效度[4,5]。③生存質(zhì)量評估量表:應(yīng)用漢化版簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36),是美國波士頓健康研究所研制,被廣泛應(yīng)用于普通人群的生存質(zhì)量測定、臨床試驗效果評價以及衛(wèi)生政策評估等領(lǐng)域。SF-36共包括8個維度:生理機能(physical functioning,PF),生理職能(role-physical,RP),軀體疼痛(bodily pain,BP),一般健康狀況(general health,GH),精力(vitality,VT),社會功能(social function,SF),情感職能(role emotional,RE),精神健康(mental health,MH)。

1.2.2 調(diào)查方法 于每次透析時發(fā)放問卷,并做相應(yīng)解釋,問卷完成后予核查回答的完整性與有效性,合格則當(dāng)場收回。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入,以Pearson相關(guān)分析進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 問卷完成情況 共發(fā)放問卷138份,回收問卷132份,其中無效 2份,有效回收率為94.2%。

2.2 130例血液透析病人的一般資料(見表1)

表1 130例血液透析病人的人口學(xué)資料分析

2.3 血液透析病人的家庭功能狀況 FAD得分60分～240分,實際測量結(jié)果最大值為228分,最小值為70分,平均168.20分,標(biāo)準(zhǔn)差為27.65分。分量表得分見表2。

表2 130例血液透析病人FAD各維度得分情況 分

2.4 血液透析病人人口學(xué)特征對FAD的影響 對血液透析病人的年齡、受教育程度、婚姻狀況、經(jīng)濟情況、透析時間與FAD得分進行 Pearson相關(guān)分析,結(jié)果見表3。

表3 MHD病人人口學(xué)特征與FAD得分的相關(guān)性(r值)

2.5 血液透析病人的家庭功能與生存質(zhì)量的相關(guān)性 對血液透析病人的FAD總分及各分量表與生存質(zhì)量進行Pearson相關(guān)分析,結(jié)果顯示,血液透析病人的家庭功能總分及各分量表均與生存質(zhì)量各分量表呈正相關(guān),見表4。

表4 MHD病人的FAD與生存質(zhì)量的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 血液透析病人的家庭功能 血液透析病人家庭功能得分平均值為168.20分,單項平均分在 1(健康)～4(不健康)的選項中,接近3,可以說MHD病人的家庭功能屬于中等偏下。一方面若能充分利用社會與家庭支持系統(tǒng)對病人的幫助,提高病人的遵醫(yī)行為與心理素質(zhì),減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān);另一方面病人高額的醫(yī)療費用讓家庭背負(fù)了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),有些家屬產(chǎn)生埋怨不滿情緒,家屬與病人間的不理解造成了家庭關(guān)系的不和諧[6],長期對病人的費心照料也使照顧者身心疲憊。本組維持性血液透析病人的家庭功能存在一定的問題,整體上有待改善。

3.2 人口學(xué)特征對血液透析病人家庭功能的影響 本研究結(jié)果顯示,受教育程度、經(jīng)濟情況與血液透析病人的家庭功能呈正相關(guān),表明血液透析病人的受教育程度越高,經(jīng)濟狀況越好,家庭功能越好。這可能由于受教育程度越高,處理個人、家庭、社會關(guān)系的能力越強,更能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變帶來的影響。而同樣,經(jīng)濟狀況越好越有條件對自身健康維持提供物質(zhì)保障,給家庭帶來的負(fù)擔(dān)比經(jīng)濟條件差的病人相比要輕得多,相應(yīng)的家庭越是和諧,家庭功能就越好。

3.3 血液透析病人的家庭功能對生存質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果表明,血液透析病人的家庭功能與生存質(zhì)量呈正相關(guān),病人的家庭功能越好,其生存質(zhì)量越好。無論是生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況方面還是精力、社會功能、情感職能、精神健康方面,家庭功能越好,其生存質(zhì)量越好,可見家庭功能的健康利于血液透析病人的生理、心理、社會的整體健康。

4 小結(jié)

通過對維持性血液透析病人家庭功能現(xiàn)狀及其對生存質(zhì)量的影響進行調(diào)查分析,顯示血液透析病人健康家庭功能屬于中等偏下;血液透析病人的教育程度越高,經(jīng)濟狀況越好,家庭功能越好;家庭功能越好,其生存質(zhì)量越高。所以,要提高血液透析病人的生存質(zhì)量,就應(yīng)重視病人的家庭功能狀況,考慮其受教育程度、經(jīng)濟狀況、與病人的家人進行良好的溝通與合作,最大限度地促進血液透析病人的全面健康。

[1] 朱臘榮,曹春香.影響血液透析患者生活質(zhì)量的社會因素及護理干預(yù)[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版),2009,5(6):36-38.

[2] 張靜平,劉華容.家庭支持對血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2001,26(4):359.

[3] 張巧林,趙承芳.信息支持對改善長期血液透析病人生存質(zhì)量的影響[J].全科護理,2010,8(2B):420.

[4] Epstein NB.The M cMaster family assessmen t device[J].J of Marital and Family Therapy,1983,9(2):171-180.

[5] M iller JW.TheM cMaster family assessmen t device:Reliability and validity[J].J of M arital and Fam ily Therapy,1985,11(4):345-356.

[6] 林萍.糖尿病腎病血液透析患者家庭護理干預(yù)的效果研究[D].長春:吉林大學(xué),2009:15.