陳 艷,王維利,蘇 茜,張 偉,魏曾曾

大腸癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一。世界范圍內(nèi),其發(fā)病率處于惡性腫瘤的第3位[1],而在我國,其發(fā)病率更是呈逐年上升的趨勢,增速達到世界平均水平(2%)的兩倍[2],病死率居惡性腫瘤的第5位[3]。癌癥本身及其治療從病人的生理、心理、社會生活各個方面給病人的生命質(zhì)量造成一定的影響。隨著醫(yī)學模式由單純的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,生命質(zhì)量已成為醫(yī)療領(lǐng)域的研究重點[4]。而針對大腸癌病人生命質(zhì)量的研究多集中于手術(shù)后的治療與康復(fù)期,忽視了術(shù)前這一關(guān)鍵時期。手術(shù)前,大腸癌病人不僅要面對各項繁雜的術(shù)前準備和不適癥狀的困擾,還要經(jīng)歷診斷的突然打擊以及伴隨產(chǎn)生的負性情緒如焦慮、抑郁等,在此過程中個體應(yīng)對方式作為心理應(yīng)激的重要中介變量,直接關(guān)系到應(yīng)激事件對其身心健康的影響程度[5]?，F(xiàn)通過對大腸癌病人術(shù)前生命質(zhì)量與個體應(yīng)對方式的調(diào)查研究,以初步明確病人術(shù)前生命質(zhì)量水平及相關(guān)心理影響因素,為進一步探索提高癌癥病人術(shù)前生命質(zhì)量水平的干預(yù)方法提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便取樣法,于2009年2月—11月在合肥市3所三級甲等醫(yī)院普外科收集大腸惡性腫瘤病人151例。入選條件:①臨床病理學檢查確診為大腸癌,并擬接受手術(shù)治療者;②年齡≥18歲;③病人意識清楚,能進行語言溝通;④對本研究知情同意;⑤無中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 測量工具 ①一般資料問卷:自編調(diào)查問卷,包括性別、年齡、受教育程度、城鄉(xiāng)、職業(yè)、經(jīng)濟情況、醫(yī)療費用支付方式等情況。②歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量問卷(EORTC QLQ-C30 3.0)中文版,由30個問題組成,可以反映病人的總體健康狀況、軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能以及疲乏、惡心與嘔吐、疼痛、呼吸困難、失眠、食欲減退、便秘、腹瀉癥狀和經(jīng)濟困難情況。依照EORTC生活質(zhì)量評分手冊計算出總體生命質(zhì)量和各項功能維度的原始分和標準分[6]。以標準分計,總體生命質(zhì)量分值和功能性評分越高意味著功能狀態(tài)越好。該量表具有較好的信度、效度及反應(yīng)度[7]。本研究中該量表的內(nèi)部一致性信度(克朗巴赫系數(shù)α)為0.834。③特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(TCSQ):由姜乾金等編制而成,是國內(nèi)第一個自編的特質(zhì)應(yīng)對方式問卷,用于反映個體存在的認知、應(yīng)對策略等,包括積極應(yīng)對(PC)和消極應(yīng)對(NC)兩個維度20個條目,為5級評分,分數(shù)越高代表程度越高。有研究顯示,NC和PC的克朗巴赫α系數(shù)分別為0.69和0.70,所有項目在各自因素上的負荷均>0.45,重測相關(guān)系數(shù)分別為0.75和0.65[8]。本研究中該量表的內(nèi)部一致性信度(克朗巴赫系數(shù)α)積極應(yīng)對為0.787、消極應(yīng)對為0.810。

1.2.2 調(diào)查方法 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意后,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的臨床護士和護理研究生于病人住院當天收集。問卷由研究者交病人本人自行填寫。若病人因視力、文化程度等原因不能自行填寫,則由研究者詢問后代為填寫。問卷填寫完成后當場收回并查對,發(fā)現(xiàn)漏項及時補充。共發(fā)出問卷151份,收回有效問卷136份,有效回收率90.1%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用Epidate3.1軟件二次錄入,導(dǎo)入SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用t檢驗、Pearson相關(guān)性分析,檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 大腸癌病人一般資料情況 本組136例,男85例,女51例,年齡19歲～82歲(54.69歲±12.39歲)。直腸癌 82例,結(jié)腸癌54例。大專及以上文化水平者19例,高中或中專文化水平者37例,小學及以下者80例。城鎮(zhèn)89例,農(nóng)村47例。工人23例,農(nóng)民38例,無業(yè)者27例,其他職業(yè)者48例。家庭人均月收入小于1 000元者50例 ,1 000元～3 000者64例 ,大于3 000者22例。自費36例,公費或醫(yī)保52例,農(nóng)村合作醫(yī)療48例。

2.2 大腸癌病人術(shù)前生命質(zhì)量狀況及其與一般腫瘤病人生命質(zhì)量狀況[7]的比較(見表1、表2)

表1 大腸癌病人術(shù)前生命質(zhì)量各領(lǐng)域與一般腫瘤病人狀況比較(x±s) 分

表2 大腸癌病人術(shù)前生命質(zhì)量單一條目與一般腫瘤病人狀況的比較(x ±s) 分

2.3 大腸癌病人特質(zhì)應(yīng)對方式 大腸癌病人的積極應(yīng)對得分33.40分±8.31分,消極應(yīng)對得分31.36分±8.72分。

2.4 大腸癌病人術(shù)前生命質(zhì)量與應(yīng)對方式的相關(guān)性(見表3)

表3 大腸癌病人術(shù)前生命質(zhì)量與應(yīng)對方式的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 大腸癌病人術(shù)前生命質(zhì)量水平高于一般腫瘤病人 WHO將QOL定義為:不同的文化和價值體系中的個體對與他們生活目標、期望、標準以及所關(guān)心事情的有關(guān)生活狀態(tài)體驗,包括個體生理、心理、社會功能及物質(zhì)狀態(tài)4個方面,尤其強調(diào)個體的主觀評價[9]。隨著發(fā)達國家對社會醫(yī)學健康模式的普遍認同及慢性病患病率的不斷攀升,世界范圍內(nèi)掀起了對機體功能領(lǐng)域及生命質(zhì)量的研究與實踐的熱潮[10],但是針對腫瘤病人生命質(zhì)量領(lǐng)域的研究多集中于術(shù)后及康復(fù)期,忽視了對腫瘤病人術(shù)前生活質(zhì)量的關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示,大腸癌病人術(shù)前生命質(zhì)量水平除軀體功能領(lǐng)域外其余各功能領(lǐng)域顯著高于一般腫瘤病人,這與研究原假設(shè)相悖。原假設(shè)認為,大腸癌術(shù)前病人由于面對癌癥診斷的突然打擊及經(jīng)受腹痛、便秘、腹瀉甚至便血癥狀的折磨,對手術(shù)的恐懼以及隨之而來的復(fù)雜術(shù)前準備,使得他們?nèi)菀桩a(chǎn)生迷茫、混亂及不確定感等,與已解除腫瘤威脅的術(shù)后病人相比,其生命質(zhì)量應(yīng)該較為低下。分析后認為:一是本組病人來源于本地區(qū)三級甲等醫(yī)院普外科準備手術(shù)的病人,他們大多對手術(shù)的成功有著良好的期待;二是病人對癌癥的手術(shù)創(chuàng)傷及后續(xù)治療的特殊性,如術(shù)后病人存在可能的排便形態(tài)改變(如腹瀉、便秘或二者交替)、自我形象紊亂(如人工肛門的建立)、輔助治療的痛苦(如放、化療等)、沉重的經(jīng)濟負擔以及擔心疾病復(fù)發(fā)等將嚴重影響自身身心健康[11,12]的情形可能并不完全知曉。因此,提示護理人員在臨床工作中應(yīng)尊重國人傳統(tǒng)的習俗,做到“保護性回避”,并根據(jù)病人的需求,有選擇性地、適時地進行專業(yè)信息溝通;另外,可根據(jù)病人的個體差異,僅對甄選出生命質(zhì)量較差的病人及時予以干預(yù),使病人以最佳的狀態(tài)接受手術(shù),這也是實施整體護理的具體體現(xiàn)。

3.2 大腸癌病人術(shù)前生命質(zhì)量與個體特質(zhì)應(yīng)對方式有關(guān) 應(yīng)對是個體對現(xiàn)實環(huán)境變化有意識、有目的和靈活的調(diào)節(jié)行為,可以改變對應(yīng)激事件的評估,調(diào)節(jié)與事件有關(guān)的軀體或情感反應(yīng)[13]。應(yīng)對方式是影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的重要中間變量,包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對。本研究表明,大腸癌病人術(shù)前生命質(zhì)量除社會功能領(lǐng)域,其余功能領(lǐng)域均與病人的積極應(yīng)對方式呈正相關(guān),疲乏、失眠、食欲減退、腹瀉與病人的積極應(yīng)對方式呈負相關(guān),這與王梅芳等[14]的研究結(jié)果相似,提示樂觀、勇敢面對、尋求專業(yè)人員幫助、傾訴、自我分散注意力等積極應(yīng)對方式有助于病人對應(yīng)激事件的解決,緩解精神緊張,促進生理功能的恢復(fù),維持身心健康。但研究結(jié)果與以往的研究也有所不同,王梅芳等[14]認為生命質(zhì)量與病人的消極應(yīng)對呈負相關(guān),向明芳等[15]卻認為二者并無相關(guān)性,本研究則顯示大腸癌病人僅總體健康狀況、情緒功能得分與病人的消極應(yīng)對呈負相關(guān),提示傾向消極應(yīng)對的病人生命質(zhì)量偏低,但自我依賴、保守、逃避、聽天由命等消極應(yīng)對也可能是病人面對難以承受的應(yīng)激性事件時的一種反應(yīng)策略,采取消極應(yīng)對的病人可能會忽視自身身體功能與癥狀的變化,致使對應(yīng)激事件不敏感,或許在特定時刻可以成為一種保護性因素。

4 小結(jié)

大腸癌病人生命質(zhì)量水平受諸多因素的影響,社會的支持、疾病的嚴重程度、伴發(fā)癥狀以及病人對大腸癌的態(tài)度和對自身健康的自評標準等都會不同程度地影響病人術(shù)前生命質(zhì)量。本研究結(jié)果提示,醫(yī)護人員要適時引導(dǎo)和教授病人以積極應(yīng)對方式面對手術(shù),并對病人的消極應(yīng)對特質(zhì)加以關(guān)注,進一步提高大腸癌病人的術(shù)前生命質(zhì)量,為后續(xù)的治療和康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

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