宋少艷,劉 貞,王兆輝,孫 霞,王福娟

腎移植手術是目前治療終末期腎衰竭的主要方法。經過細致的圍術期護理,腎移植病人順利出院。由于器官移植的特殊性,腎移植術后病人需終身服藥、定期隨訪。了解腎移植后病人的健康教育需求將為健康教育工作的開展提供方向。現將調查結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010年3月—2010年4月在本院門診隨訪的腎移植術后病人 62例。其中男49例,女 13例;年齡:≤30歲17例,31歲～40歲 23例,41歲以上22例;文化程度:大專及以上20例,高中 23例,初中及以下 19例;術后時間:6個月以內17例,6個月至1年14例,≥1年31例;尸體腎移植15例,活體腎移植47例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具與方法 ①調查工具:由調查者自行設計調查問卷,內容包括一般資料、健康教育需求內容、健康教育需求方式共3個部分。②調查方法:由兩名護士負責調查,在征得病人同意后使用相同的指導語向其講解問卷的內容及填寫方法,問卷當場填寫,立即收回。對于文化程度低的隨訪者,可由工作人員以中性的、不帶任何暗示和偏向地把問題逐項講解。共發(fā)放問卷62份,收回62份,回收率 100%,有效率100%。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 所有數據輸入Excel,采用SPSS15.0軟件包進行描述性統(tǒng)計分析和相關性分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果(見表1～表 3)

表1 62例腎移植術后隨訪病人健康教育需求情況 例(%)

表2 性生活與生育知識、心理支持與文化程度的相關性(r值)

表3 62例腎移植術后隨訪病人健康教育需求方式

3 討論

由表1可見,腎移植術后隨訪病人對健康教育知識的需求排序由高至低依次是:移植后常見并發(fā)癥的自我護理知識、用藥指導、排斥藥物的毒副反應、移植后的自我監(jiān)測指標、飲食注意事項、心理支持、工作鍛煉及休息、性生活及生育知識。由表3可見,腎移植術后病人最歡迎的健康教育方式由多到少依次是:專家指導、醫(yī)護人員指導、定期召開腎友會、發(fā)放健康教育手冊、電話或者網絡咨詢、宣傳欄。表2結果顯示:性生活與生育知識和心理支持以上兩項與文化程度存在正相關(P<0.05)。提示:文化程度越高,性生活與生育知識以及心理支持需求程度越高,反之越低。未發(fā)現性別、年齡、手術時間等與其他項目存在顯著相關性。

3.1 隨訪病人的健康教育是護士工作的重要內容 經歷過腎移植手術后,腎移植術后病人多數有絕望中求得生存的經歷,本調查也顯示,腎移植術后隨訪病人有強烈的健康知識需求,迫切希望恢復健康、維持健康。由于病人與醫(yī)生交流時間和內容有限,護士是健康教育的主要實施者。組織護士與病人面對面交流,根據病人不同文化水平,采用通俗易懂的語言,不限時間、不限地點進行教育。教育內容要求細致、有效并有側重點。健康教育要強化記憶,宣教的內容要由淺至深,重要問題反復指導,可加深病人理解[1]。健康教育是護士工作的重要內容,也可直接影響到腎移植術后病人的依從性。腎移植術后病人良好的依從性是維持其生命,保持移植腎健康存活,減少并發(fā)癥,從而提高生活質量的重要保證[2]。

3.2 健康教育要有針對性 經過圍術期嚴密、細致、系統(tǒng)的健康教育,腎移植術后病人已經具備部分健康教育知識。但是隨著時間的延長,部分病人存在麻痹大意和僥幸心理,或者由于經濟原因,擅自增減藥量,甚至出現酗酒等現象,最終導致移植腎功能喪失。腎移植術后早期以發(fā)現和處理急性排斥反應和感染情況為主,遠期以減少藥物毒副反應和預防、處理移植后常見并發(fā)癥為主。在工作中要采取針對性教育,根據隨訪病人不同階段特點,適時適地采取不同的教育方法。由于隨訪病人的流動性比較大,在門診、病區(qū)和隨訪辦公室設置固定宣傳教育欄,利用現代化的電子顯示屏和視頻播放設備滾動播出健康知識。專人負責隨訪和健康教育工作,為每位病人建立健康檔案。定期組織專家講課,將講課材料打印成冊發(fā)放到病人手中。給病人免費發(fā)放器官移植專家編寫的“健康手冊”,免費訂閱中華醫(yī)學會主辦的《中國腎友》雜志。定期召開腎友聯誼會,增進病人間的友誼和相互交流。針對疾病特點制定健康教育處方,由隨訪病人免費索取,滿足不同文化層次、不同個體需要,探索并制定行之有效的健康教育內容。

3.3 健康教育要聯系實際 對健康教育需求方式的調查顯示,腎移植病人獲取健康知識的主要方式為專家指導,其次為醫(yī)護人員指導,最不喜歡的方式為宣傳欄,原因是由于宣傳欄這種形式,內容更新慢,形式單調、枯燥,已經越來越不被人關注。隨著網絡社會的發(fā)展,電話或者網絡咨詢的方式受到病人尤其是年輕病人的歡迎。這要求醫(yī)護人員在工作中充分利用好已有的資源,對固定宣傳欄等位置定時更新,增加電話和網絡咨詢等新興方式比例,使越來越多的病人享受到更好更全面的健康教育。

3.4 注重心理支持和性生活、生育知識方面的宣教 陳再珍[3]通過調查顯示:腎移植病人存在明顯的心理問題。腎移植術后下丘腦-垂體-性腺軸功能在腎移植術后2周至6個月內恢復正常[4]。本調查顯示,文化程度越高的人心理支持和性生活、生育知識方面需求越高,因此護士要充分重視腎移植術后不同時期病人的心理護理。根據不同文化程度采取適當的心理護理方法,真正為病人著想,使其達到生理和心理的雙重健康。推薦病人閱讀我科護士撰寫的“腎移植病人勃起功能的評價與健康教育[5]”一文,對病人羞于啟齒的問題給予正確的指導。

4 小結

健康教育是幫助人們學到保持或恢復健康的知識,培養(yǎng)健康的態(tài)度,養(yǎng)成健康的行為,降低或消除影響健康的危險因素,從而使其達到最佳的健康狀態(tài)[6]。健康教育護士必須具備心理學、營養(yǎng)學、康復醫(yī)學、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生保健等方面的立體開放型知識結構,才能使健康教育從滿足于“普及健康知識”,延伸到“建立健康行為和習慣”上,只有這樣,才能真正提高病人腎臟存活率,提高病人生存質量。

[1] 張積慧,黃志紅.量化健康教育與隨機健康教育的效果比較[J].中華護理雜志,2000,35(6):329.

[2] 江宏.腎移植病人術后依從性和健康教育模式的研究[J].護理研究,2006,20(4B):986-987.

[3] 陳再珍.腎移植病人術后心理狀態(tài)調查及護理干預[J].全科護理,2009,7(1B):128-129.

[4] Lindholm A,Pousette A,Caltrom K,et a l.Ciclosporin associated hypertrichosis is not related to sex horm one levels following renal transplan tation[J].Nephron,1988,5(3):199.

[5] 劉貞,劉仰東.腎移植病人勃起功能的評價與健康教育[J].解放軍護理雜志,2002,19(1):15-16.

[6] 周昌菊,李樂之.社區(qū)護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:348.