孫紅霞

有研究顯示,心理社會(huì)因素與惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展有關(guān),同時(shí)惡性腫瘤病人又存在大量的臨床心理問(wèn)題[1,2],需要在臨床治療及護(hù)理中予以及時(shí)的干預(yù)。本研究使用艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)調(diào)查分析鼻咽癌病人確診前后的人格變化,為鼻咽癌的臨床護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2004年6月—2009年5月我院門診首診疑似鼻咽癌病人119例,男108例,女11例;年齡27歲～76歲,平均57.8歲。年均經(jīng)濟(jì)收入9 781.3元;平均受教育年限10年。所有病例均無(wú)精神疾病史。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)價(jià)工具及方法 采用EPQ進(jìn)行調(diào)查,EPQ包括90項(xiàng),由精神質(zhì)(P)、內(nèi)外向(E)、神經(jīng)質(zhì)或情緒穩(wěn)定性(N)和掩飾(L)4個(gè)量表組成,主要調(diào)查內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)或情緒穩(wěn)定性、精神質(zhì)、人格。回答選擇“是”或“否”,每項(xiàng)1分。由門診醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士征得病人同意后發(fā)放EPQ,講解其意義和填寫方法[3],病人獨(dú)立填寫,當(dāng)場(chǎng)收回。計(jì)算所有研究對(duì)象的EPQ值(P值、N值、E值、L值)。計(jì)算原始分,最后統(tǒng)計(jì)4個(gè)量表的總分,即為每項(xiàng)量表的原始分(粗分)。在病人確診鼻咽癌前及放療1周后進(jìn)行EPQ問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS10.0軟件行t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

119例受訪者中確診為鼻咽癌者79例,發(fā)放問(wèn)卷79份,回收率100.0%。79例鼻咽癌病人P值、N值、E值、L值與確診前比較見(jiàn)表1。

表1 79例鼻咽癌病人確診前后P值、N 值、E值、L值比較 分

3 討論

在EPQ問(wèn)卷中,P、N、E量表分別表示精神質(zhì)、情緒不穩(wěn)定、內(nèi)外向性格3個(gè)個(gè)性維度,L量表是測(cè)驗(yàn)受試者的“掩飾”傾向,即回答問(wèn)題的真實(shí)性。本調(diào)查結(jié)果顯示,鼻咽癌病人確診后N量表和E量表分值變化顯著,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顯示鼻咽癌病人確診后出現(xiàn)人格改變,N量表分值升高,E量表分值降低,表明鼻咽癌病人有更多的情緒不穩(wěn)定和性格內(nèi)向性,外在表現(xiàn)為易于拒絕和偏激。鼻咽癌病人出現(xiàn)更多情緒不穩(wěn)定和性格內(nèi)向性主要原因在于病人對(duì)惡性腫瘤認(rèn)識(shí)的偏差。由于惡性腫瘤致死率較高,病人認(rèn)為罹患腫瘤等于等死,對(duì)病人的精神和心理造成嚴(yán)重打擊,進(jìn)而表現(xiàn)為人格的異常,使病人更趨內(nèi)向性和精神質(zhì),自我封閉,失去與周圍環(huán)境的協(xié)調(diào)和配合。昂貴的治療費(fèi)用也是惡性腫瘤病人必須面對(duì)的難題之一,本組病人中,平均年齡57.8歲,月均收入不足1 000元,這些都會(huì)對(duì)鼻咽癌病人精神、心理造成巨大打擊;另外,本組病人平均教育年限10年,文化程度低,易受外界負(fù)性因素影響,心理調(diào)適時(shí)間較長(zhǎng),也是重要的性格影響因素[4],這些因素使鼻咽癌病人更趨于情緒不穩(wěn)定和性格內(nèi)向性,表現(xiàn)為醫(yī)患間相互協(xié)調(diào)和配合較差,甚至拒絕治療。

在臨床護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào),對(duì)于高度疑診惡性腫瘤病人,門診護(hù)士即行早期宣教和心理疏導(dǎo),盡早進(jìn)行護(hù)理干預(yù),及時(shí)有效地舒緩病人心理壓力,恢復(fù)正常的精神心理狀態(tài),有利于后續(xù)治療的順利實(shí)施。對(duì)于確診惡性腫瘤的病人應(yīng)在委婉告知其病情的同時(shí)做好宣教,及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù),加強(qiáng)心理健康護(hù)理,讓病人了解腫瘤的起因和發(fā)展,及時(shí)正確治療就會(huì)獲得較好的預(yù)后,鼓勵(lì)病人樹立治愈疾病的信心,積極配合相關(guān)治療。病房護(hù)士亦應(yīng)及時(shí)觀察,把性格內(nèi)向和情緒不穩(wěn)病人作為護(hù)理重點(diǎn),尤其關(guān)注經(jīng)濟(jì)較困難、文化程度較低病人的人格變化,及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理、治療。人格作為心理狀態(tài)的一個(gè)衡量指標(biāo),反映了個(gè)體所具有的心理特征,它是個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)組織,并影響和指導(dǎo)人的內(nèi)隱和外顯的心理特征和行為模式。有研究表明,人格健康與心理存在顯著的相關(guān)性,人格異常則出現(xiàn)精神、心理甚至行為異常,影響病人身心健康以及行為[5,6]。因此,及時(shí)的健康心理護(hù)理有利于恢復(fù)病人的健康人格,順利實(shí)施治療。本組資料顯示,罹患腫瘤可影響病人的精神和人格變化,精神和人格變化進(jìn)而會(huì)影響護(hù)理、治療,臨床護(hù)理工作者應(yīng)重視腫瘤病人的人格變化,及時(shí)干預(yù),以達(dá)到較好的護(hù)理效果。本組資料選取的例數(shù)較少,腫瘤病種單一,同時(shí)缺少病人預(yù)后及隨訪過(guò)程中EPQ調(diào)查的對(duì)照分析,需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本,增加問(wèn)卷調(diào)查的時(shí)間點(diǎn)數(shù),更深入準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤對(duì)病人人格的影響及變化。

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