陳 偉,黃燕林

腎病綜合征(nephritic syndrome,NS)是以腎小球?yàn)V過膜通透性增高導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)從尿中漏出為主要病變的臨床癥候群。臨床上以大量蛋白尿(>3.5 g/24 h)、低蛋白血癥(<30 g/L)、高脂血癥和水腫為主要特征。簡明健康狀況量表(the MOS 36-item short form health survey,SF-36)已經(jīng)越來越多地被用作評價(jià)生活質(zhì)量的工具[1],本研究旨在以SF-36量表測評NS病人的生活質(zhì)量,并分析其影響因素,為提高病人生活質(zhì)量提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年4月—2010年4月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科住院的年齡18歲及以上的原發(fā)性腎病綜合征病人198例作為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)性腎病綜合征病情穩(wěn)定,年齡18歲及以上,具有一定理解能力,自愿參加本研究。病例排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性腎病綜合征,腎功能不全,意識障礙,有精神疾病,距離較遠(yuǎn),拒絕參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 本研究采用SF-36量表和病人一般情況問卷。SF-36量表是國際上普遍認(rèn)可的生活質(zhì)量測評工具,它評價(jià)健康相關(guān)生活質(zhì)量8個(gè)方面:生理功能(physical function,PF)、生理職能(role-physical,RP)、軀體疼痛(bodily pain,BP)、總體健康(general health,GH)、活力(vitality,VT)、社會功能(social function,SF)、情感職能(roleemotional,RE)和精神健康(mental health,MH),分別屬于生理健康(PCS)和精神健康(MCS)兩大類。SF-36量表在專門的研究人員指導(dǎo)下,由病人本人選擇答案,如病人因疾病和文化方面的原因不能完成,則研究人員協(xié)助完成。病人一般情況問卷包括病人的社會人口學(xué)特征(性別、年齡、文化程度、工作狀況、婚姻狀況、醫(yī)療保障)和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。

1.2.2 資料處理 按照SF-36量表的計(jì)分規(guī)則,分別計(jì)算量表8個(gè)維度的原始得分,之后按0分～100分轉(zhuǎn)化各維度得分,得分越高表明健康狀況越好,再用極差法計(jì)算各個(gè)維度轉(zhuǎn)化分。

1.2.3 質(zhì)量控制 所有調(diào)查問卷均由調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行解釋說明,由調(diào)查員詢問病人,然后記錄病人答案,問卷現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場收回,及時(shí)確定資料是否有效。問卷篩除標(biāo)準(zhǔn):填寫不全的條目超過總條目數(shù)20%的問卷予以剔除。雙人平行錄入法錄入數(shù)據(jù),設(shè)置邏輯查錯程序,對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件,健康狀況條目評分中不同性別健康得分比較用t檢驗(yàn),健康總分相關(guān)因素分析用相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共發(fā)放問卷198份,回收198份,回收率為 100%,有效問卷為198份,有效率為100%。其中男135例(68.18%),女 63例(31.82%),年齡18歲～82歲(30.84歲±13.99歲)。漢族112例,壯族及其他少數(shù)民族86例;未婚90例,已婚108例;初中及以下95例,高中或中專68例,大專及以上35例;獨(dú)居3例,與父母居住88例,與愛人居住33例,與愛人及子女居住74例;自費(fèi)59例,醫(yī)保及公費(fèi) 139例;疾病確診時(shí)間1個(gè)月～312個(gè)月(9.80個(gè)月±29.66個(gè)月)。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 24 h尿蛋白(UPr)115.00 mg～18 744.00 mg(4 366.14 mg±2 611.20 mg),白蛋白(ALB)7.7 g/L～45.4g/L(17.46g/L±6.74 g/L)。

2.3 NS病人健康相關(guān)生活質(zhì)量(見表1)

表1 病人健康相關(guān)生活質(zhì)量

從表1可以看出,SF-36得分值低于國內(nèi)常模[2],相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男性生理健康總分為(236.01±47.12)分,女性生理健康總分為(223.52±46.28)分,二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);男性精神健康總分為(232.69±67.37)分,女性精神健康總分為(202.55±72.00)分,二者比較也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 影響NS病人健康狀況相關(guān)因素分析 以確診時(shí)間、年齡、性別、民族、婚姻、文化程度、職業(yè)、居住情況、付費(fèi)方式、人均月收入、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、24 h UPr、ALB 、MCS 、PCS為應(yīng)變量,NS病人生理健康總分和精神健康總分為自變量進(jìn)行相關(guān)分析,其中有意義的變量見表2。

表2 NS病人健康狀況相關(guān)分析結(jié)果

從表2可以看出,與NS病人生理健康總分相關(guān)的變量為:年齡、婚姻、文化、居住情況、月收入、精神健康總分;文化程度、月收入、精神健康總分與生理健康總分呈正相關(guān),年齡、婚姻、居住情況與生理健康總分呈負(fù)相關(guān)。與精神健康總分相關(guān)的變量為:白蛋白、婚姻、文化程度、居住情況、月收入;白蛋白、文化程度、月收入、生理健康總分與精神健康總分呈正相關(guān),婚姻、生理健康總分、居住情況與精神健康總分呈負(fù)相關(guān)。

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中,NS治療的目的不再局限于疾病的治療和癥狀的緩解,更重要的是幫助病人心理適應(yīng)和改善生存質(zhì)量。生存質(zhì)量能夠綜合評價(jià)個(gè)體和群體的生理、心理和社會功能狀態(tài),可以更系統(tǒng)地評價(jià)疾病的影響。根據(jù)Roccella等[3]的研究提示,腎病綜合征病人及其家屬由于疾病的影響,生理、行為和情感發(fā)生改變,健康狀況不容樂觀。本研究結(jié)果也證實(shí)了此結(jié)論。其原因:①由于疾病的影響,NS病人常發(fā)生水腫、營養(yǎng)失調(diào)導(dǎo)致乏力等不適,且服用激素的時(shí)間較長,藥量大,體形易改變[4]。②病程長,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。由于病人抵抗力差,容易感染導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā),反復(fù)住院給病人帶來了巨大的心理壓力,如恐懼、煩躁、憂郁、焦慮等,不利于疾病的治療。③缺乏疾病相關(guān)知識,導(dǎo)致病人對治療的依從性和自信心較差[5]。

表2顯示,文化程度、月收入與生理健康總分及精神健康總分呈正相關(guān),文化水平越高、經(jīng)濟(jì)狀況越好,病人生理健康總分及精神健康總分就越高?；橐?、居住情況與生理健康總分及精神健康總分呈負(fù)相關(guān),年齡與生理健康總分呈負(fù)相關(guān),白蛋白與精神健康總分呈正相關(guān),精神健康與生理健康互相呈正相關(guān)。原因可能為:未婚病人中大部分是在校的學(xué)生,面臨的壓力相對已婚病人來說較輕,社會事務(wù)相對較少,對疾病的關(guān)注度較高,對疾病知識掌握程度及服藥依從性較好,因此生理健康總分及精神健康總分相對較高。而已婚病人一般都是家庭的頂梁柱,承擔(dān)著比未婚病人更多的家庭責(zé)任和社會責(zé)任,疾病的影響使已婚病人承受著巨大的心理壓力。離異及喪偶者生理健康總分及精神健康總分相對較低,與缺乏相應(yīng)社會支持有關(guān)。白蛋白水平越高,病人營養(yǎng)狀況越好,精神健康總分就越高。年齡是影響生活質(zhì)量的重要因素,無論NS病人還是普通人群,年齡與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān),年齡越大、生活質(zhì)量越低,這與國內(nèi)外許多研究結(jié)果一致。

綜上所述,原發(fā)性腎病綜合征病人生活質(zhì)量總體處于較差水平,臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)病人不同的性別、婚姻情況和經(jīng)濟(jì)狀況采取有針對性的措施,從而提高病人的健康狀況和生活質(zhì)量。由于本研究調(diào)查的區(qū)域局限在廣西,樣本量比較有限,今后尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

[1] Zhang AH,Cheng LT,Zhu N,et al.Comparison of quality of life and causes of hospitalization betw een hem odialysis and peritoneal dialysis patients in China[J].Health Qual Life Outcomes,2007,5(1):49.

[2] 李寧秀,劉朝杰,李俊,等.四川省城鄉(xiāng)居民SF-36評價(jià)參考值[J].華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,32(1):43-47.

[3] Roccella M,Leggio L,Parisi L,et al.The quality of life in developing age subjects with chronic renaldiseases[J].M inervaPediatr,2005,57(3):119-128.

[4] 劉敏,黃云劍,何靜.腎病綜合征病人自我保健狀況的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2005,19(4A):680-681.

[4] 林劍珊,黃燕林.腎病綜合征病人自我管理狀況的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究,2009,23(12A):3291-3293.