程為功

原發(fā)性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一，其病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅猛，死亡率較高，在惡性腫瘤死亡順位中僅次于胃癌，特別是中晚期肝癌臨床療效較差，嚴(yán)重威脅著患者的生命和健康。近年來，國內(nèi)外有許多中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性肝癌的臨床研究，從一定程度上改善了患者的生存質(zhì)量，延長了患者的生存期，受到了醫(yī)學(xué)界的重視和肯定[1]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療48例原發(fā)性肝癌患者，取得了滿意的預(yù)期療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2010年6月期間入住我科進(jìn)行治療的48例原發(fā)性肝癌患者的臨床資料，隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組24例，其中男17例，女7例；年齡33～75歲，平均56.3歲；肝內(nèi)單個(gè)腫瘤19例，多個(gè)腫瘤5例；巨塊型13例、結(jié)節(jié)型8例、彌漫型3例；按1977年全國肝癌會議擬定的分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期9例、Ⅱ期11例、Ⅲ期4例；腫瘤直徑3.8～14.7cm，平均9.6cm。治療組24例，男16例，女8例；年齡33～75歲，平均57.7歲；肝內(nèi)單個(gè)腫瘤18例，多個(gè)腫瘤6例；巨塊型14例、結(jié)節(jié)型9例、彌漫型1例；按1977年全國肝癌會議擬定的分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期8例、Ⅱ期12例、Ⅲ期4例；腫瘤直徑3.9～14.6cm，平均9.4cm。入選的所有患者均經(jīng)本院超聲、CT、AFP檢測，均做甲胎蛋白測定，符合中國抗癌協(xié)會關(guān)于原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、病情等方面均無顯著性差異(P＜0．05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療 所有患者采用Seldinger法定位腫瘤部位、腫瘤大小及血液供應(yīng)等情況，經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管后，行血管造影或B超選擇插管至肝總動(dòng)脈作血管造影觀察門靜脈及腫瘤血管血供和有無浸潤情況，根據(jù)觀察到的具體情況，在熒光屏監(jiān)視下，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入化療藥物5—氟尿嘧啶、順鉑、絲裂霉素或阿霉素及40%碘化油10ml配成乳劑栓塞，根據(jù)病情加用明膠海綿。每4周重復(fù)治療1次，l療程治療2～3次。術(shù)后要對所有患者穿刺點(diǎn)作壓迫包扎，并補(bǔ)液、止吐劑、護(hù)肝等常規(guī)治療。

1.2.2 治療組治療 根據(jù)患者病情需要，所有患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)自擬方辨證施治進(jìn)行治療。健脾養(yǎng)肝湯(自擬方)：黨參12g，黃芪30g，白術(shù)10g，茯苓10g，陳皮15g，枳殼15g，柴胡12g，白芍10g，鱉甲10g、牡蠣10g、甘草10g。隨證加減：惡心嘔吐者加竹茹、姜半夏；納呆者加焦三仙；黃疸加茵陳、梔子；腹痛加木香、川楝子等；發(fā)熱者加黃連、黃芩等；腹脹加萊菔子、青皮；腹水加大腹皮、豬苓等。3個(gè)月為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO規(guī)定的實(shí)體瘤近期療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)束后，CT復(fù)查，腫瘤完全消失者為顯效；腫瘤最大直徑乘積縮小＞50%者為有效；縮?。?0%、增大＜25%者為無效；未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者，比較治療前后腫瘤的縮小比例，增大＞25%者為惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組和治療組患者經(jīng)治療后療效對比，見表1。

表1 對照組和治療組患者經(jīng)治療后療效對比

3 討論

原發(fā)性肝癌因其癥狀常隱匿，主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、腹脹、腹瀉、黑便等臨床癥狀，臨床90%以上的確診患者為中晚期肝癌。臨床治療手段較多，但是收效甚微，現(xiàn)代研究認(rèn)為：以中醫(yī)中藥為主或中西醫(yī)結(jié)合綜合治療原發(fā)性肝癌效果明顯[2]，既充分發(fā)揮現(xiàn)代腫瘤治療的作用，又運(yùn)用中醫(yī)中藥治療優(yōu)勢，二者相互配合，能夠有效提高近期與遠(yuǎn)期效果。

根據(jù)癥狀表現(xiàn)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性肝癌屬于中醫(yī)“脾虛”范疇，其根本是脾胃虛弱，因此，治療肝癌的原則是健脾益氣[3-4],采用的治療方法為疏肝健脾，軟堅(jiān)散結(jié)。本研究所用的方藥中茯苓、黨參、白術(shù)、黃芪、甘草具有補(bǔ)氣健脾的功效，枳殼、柴胡、陳皮具有疏肝理氣之功效，再配合緩急止痛的白芍、甘草，軟堅(jiān)散結(jié)的鱉甲、牡蠣等共同起到疏肝健脾、軟堅(jiān)散結(jié)、消食和胃的功效。

本研究表明，在治療原發(fā)性肝癌過程中，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，將傳統(tǒng)中醫(yī)治療與現(xiàn)代治療手段相結(jié)合，科學(xué)地運(yùn)用各種治療手段，能夠降低其毒副作用，改善臨床癥狀，最大程度地延長患者壽命，最大限度地降低、減少肝癌轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，這種中西醫(yī)治療理念和手段，值得臨床研究和推廣。

[1] 劉世霞，谷彩平，李家才，等．中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性肝癌30例臨床觀察[J]．中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20(7)：689-690．

[2] 劉慶，張彥博，馬傳紅，等．原發(fā)性肝癌的中醫(yī)治法與方藥[J]．中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2005,3(4)：260-262.

[3] 張曉勇.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性肝癌49例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（6）：161,164.

[4] 王家曉．脾虛與肝癌病因證治關(guān)系[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2005，13(1)：63-64.