劉頌華 蔡潔云

心力衰竭(CHF)—21世紀(jì)最重要的心血管疾病和心臟病治療的最后戰(zhàn)場(chǎng)。目前，顯著減少充血性心力衰竭患者的病死率和病殘率的有效手段是阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素一血管緊張素系統(tǒng)的過(guò)度激活[1]。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,采用纈沙坦和卡維地洛聯(lián)合治療心衰患者并觀(guān)察它在治療心衰中的臨床療效，具有臨床參考價(jià)值。

1 資料與方法

1、1 一般資料 選擇2010年3月～2011年3月在我院住院的60例心衰患者,其中男性36例，女性24例,年齡32～71歲,平均(61.1±4.9)歲。按照美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(NewYorkHeartAssociation，NYHA)，心功能Ⅱ級(jí)19例、Ⅲ級(jí)34例、Ⅳ級(jí)7例。其中，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病36例，高血壓性心臟病11例，風(fēng)濕性心臟病l3例。所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各30例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)心臟病、心功能及心力衰竭病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1．2 治療方法

兩組病例均給予去除病因、吸氧、休息、限制活動(dòng)，適當(dāng)強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用用纈沙坦和卡維地洛，纈沙坦每次口服40mg,qd，逐漸增至最大劑量160mg,qd,卡維地洛從2.5mg、bid開(kāi)始，每2周劑量倍增，直至目標(biāo)劑量為20mg、bid。2組療程均為6個(gè)月。

1.3 療效判斷指標(biāo)

每天觀(guān)察并記錄2組治療前后血壓、心率以及藥物副作用。用ASU3000型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)和左心室收縮末內(nèi)徑(LVESD)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以治療半年后心功能變化作為判斷療效的依據(jù)。顯效：心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或改善2級(jí)；有效：心功能改善1級(jí)；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，定量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試，定性資料用x2檢驗(yàn)比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療半年后兩組總有效率比較治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療半年后療效比較(60例)

表3 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

2.2 兩組超聲心動(dòng)圖改變 治療半年后兩組LVESD、LVEDD和LVEF均有明顯改善(P＜0.05)。與對(duì)照組比較,治療組LVESD、LVEDD和LVEF改善差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

2.3 不良反應(yīng)

治療組有2例出現(xiàn)低血壓，將卡維地洛減量后恢復(fù)正常后均未出現(xiàn)心肌梗死、猝死等嚴(yán)重心臟事件。

3 討論

慢性心力衰竭是心肌損害所導(dǎo)致的心肌功能和結(jié)構(gòu)障礙。病因復(fù)雜，有效防止措施是阻止和逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)[2]。纈沙坦可選擇性作用于與AngⅡ作用相關(guān)的AT，介導(dǎo)細(xì)胞增殖、血管收縮、內(nèi)皮素、氧自由基產(chǎn)生、醛固酮和兒茶酚胺分泌，常作為AngⅡ受體拮抗藥，用來(lái)減輕心臟前后負(fù)荷，改善心功能。此外，纈沙坦還可產(chǎn)生一氧化氮并抑制細(xì)胞分化、生長(zhǎng)、凋亡，從而刺激AT介導(dǎo)的舒張血管[3]。而卡維地洛能夠同時(shí)阻斷β1、β2及α1受體，從而更全面地阻滯交感神經(jīng)能活性。更重要的是，卡維地洛尚有不依賴(lài)α及β受體阻滯作用的抗氧化、抗增生和清除氧自由基的作用，抑制細(xì)胞因子分泌、神經(jīng)內(nèi)分泌，發(fā)揮心血管保護(hù)的效應(yīng)[4]。研究表明，卡維地洛能顯著改善充血性心力衰竭患者的心功能，降低病死率[5]。本文的研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較,治療組LVEDD、LVESD和LVEF改善差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且治療半年后兩組總有效率比較治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，表明在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，用纈沙坦聯(lián)合卡維地洛治療心力衰竭患者，不僅可改善心功能，而且能防止心室擴(kuò)大，提高射血分?jǐn)?shù)，有效逆轉(zhuǎn)心室重塑[6]。

總之，纈沙坦和卡維地洛聯(lián)合治療可提高療效,明顯改善心衰患者的預(yù)后，減輕病人痛苦，可在臨床治療中積極推廣。

[1] 王會(huì)玖.纈沙坦聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].中國(guó)藥房,2011，22(4):348-350.

[2] Biteker M. Current therapeutic perspectives in peripartum cardiomyopathy, Ann-Thorac-Surg[J].2011 Jan，91(1):331-332.

[3] 李久民，馬淑麗.纈沙坦聯(lián)合卡維地洛對(duì)心力衰竭患者心功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2010，50(17):85-86.

[4] 馬立學(xué)，劉享亨，張玉.卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療心力衰竭并心房顫動(dòng)的效果[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2007，21(6):417-418.

[5] 孟建超.卡維地洛治療充血性心力衰竭臨床療效的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（7）：72.

[6] 楊堅(jiān)，羅樹(shù)云.纈沙坦聯(lián)合卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010，8(3):282-283.