羅紅香 梅月英 王玲 杜明孜 周媚 劉美妮 張妮 焦娜

新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，易散熱，早產(chǎn)兒尤甚。出生后環(huán)境溫度顯著低于宮內(nèi)溫度，散熱增加，如不及時保溫，可發(fā)生低體溫、低氧血癥、低血糖和代謝性酸中毒或寒冷損傷；新生兒體內(nèi)含水量占其體重的70%～80%，且與出生體重及日齡有關(guān)，出生體重越低、日齡越小、含水量越高，如不及時保濕，可因不顯性失水增加致生理性體重下降幅度大，而使其住院時間延長。因此保溫及減少生理性體重下降對早產(chǎn)兒是非常重要的，為了減少體溫及生理性體重下降，我科從2009年起對早產(chǎn)兒出生后立即應(yīng)用保鮮袋套裝，現(xiàn)將我科2009年1月～2010年12月觀察研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 隨機選擇2009年1月～2010年12月在我科收住，胎齡在28～34周，體重在1000～2000克的早產(chǎn)兒60例。所有早產(chǎn)兒出生時均無窒息及先天畸形。將60例早產(chǎn)兒隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組：男17例，女l3例，平均體重(1480±520)g，平均胎齡32.1周；對照組：男I4例，女16例，平均體重(1510±490)g，平均胎齡32.0周。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 產(chǎn)房溫度保持在25℃～26℃，相對濕度55%～65%。出生后，立即將早產(chǎn)兒放在預(yù)熱好的嬰兒輻射臺上（預(yù)設(shè)溫度36.5℃），完全擦干身體后，包上一次性尿布。對照組直接置于嬰兒輻射保暖臺上保暖；觀察組將帶速封粘膠的食品保鮮袋底部正中剪去三分之一約15cm，經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒單獨包裝備用，早產(chǎn)兒出生后立即用此袋套裝：將保鮮袋從患兒頭部套入，經(jīng)底部正中開口處使其頭面部外露，頸部至足部全都裝在保鮮袋內(nèi)，用速封粘膠封口置于嬰兒輻射臺。并在出生后1h、2h、4h測量腋溫，就兩組早產(chǎn)兒的體溫情況來比較保溫效果；每天測量體重來比較生理性體重下降幅度及恢復(fù)出生體重所需時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以%表示，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果 觀察組體溫下降明顯低于對照組，1周后體重明顯高于對照組，恢復(fù)出生體重所需時間少于對照組。見表1，表2。

表1 兩組早產(chǎn)兒體溫所占百分比對比表

注：觀察組與對照組比較，P＜0.05

3 討論

中性溫度是指機體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時的最適環(huán)境溫度[1]。維持中性體溫是早產(chǎn)兒在分娩后面臨的關(guān)鍵的生理挑戰(zhàn)之一[2]。早產(chǎn)兒下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，不能穩(wěn)定地維持正常體溫，產(chǎn)熱少、散熱多，加之皮下脂肪薄，體表面積相對大，容易散熱，剛娩出的早產(chǎn)兒如不注意保溫，室溫在25℃～26℃的環(huán)境內(nèi)體溫會以每分鐘0.3℃的速度下降[3]，如不及時保溫可發(fā)生低體溫、低氧血癥、低血糖和代謝性酸中毒或寒冷損傷[1]，重者可導(dǎo)致新生兒死亡。早產(chǎn)兒出生后為了方便搶救往往需置于開放性輻射臺上，但不顯性失水明顯增加，使其生理性體重下降明顯，不利于患兒的存活及生長。預(yù)防早產(chǎn)兒低體溫和減少不顯性失水可以大大減少多種并發(fā)癥的發(fā)生及縮短住院時間。因此，對早產(chǎn)兒在積極治療的同時，保暖是早產(chǎn)兒的一種重要護理措施，也是提高其成活率的關(guān)鍵[4]。

本研究結(jié)論表明使用保鮮袋的早產(chǎn)兒體溫下降明顯減少，可有效預(yù)防早產(chǎn)兒低體溫的發(fā)生，還可減少其生理性體重下降，縮短恢復(fù)出生體重所需時間，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，加快床位周轉(zhuǎn)率，減少院內(nèi)感染的發(fā)生，提高了早產(chǎn)兒的成活率，該方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)保溫方法，值得臨床推廣應(yīng)用，總結(jié)其優(yōu)點如下：（1）保溫效果好，有效地保證了早產(chǎn)兒體溫的穩(wěn)定。（2）保濕效果好，使早產(chǎn)兒的不顯性失水減少。（3）保鮮袋速封粘膠可反復(fù)打開粘貼。（4）保鮮袋套裝早產(chǎn)兒，將其頭面部外露，方便了吸氧、吸痰、氣管插管、呼吸機、CPAP等操作。（5）取材方便，操作簡單，醫(yī)療成本低。(6)方便從產(chǎn)房轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護病房或轉(zhuǎn)院。（7）套裝保鮮袋利于觀察早產(chǎn)兒的呼吸和膚色，不影響病情觀察。

[1] 沈曉明,王衛(wèi)平,常立文.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,4(7):93.

[2] 楊春鳳,冼日鳳.“鳥巢”在早產(chǎn)兒護理中的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008（14）：2121-2123.

[3] 陳瑤,陳曉菲,廖曉瓊.保鮮膜應(yīng)用于預(yù)防早產(chǎn)兒低體溫的護理觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,8(147):155.

[4] 王麗巖,賀立新,喬杰珍,等.產(chǎn)科因素與低體溫兒[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,1999,7(5):63-64.