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        米氮平與舍曲林治療首發(fā)抑郁癥效果比較

        2011-08-30 02:20:22施澤金蔣惠林浙江嘉善縣康慈醫(yī)院314112
        中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2011年10期
        關(guān)鍵詞:平組氮平舍曲林

        施澤金 蔣惠林 (浙江嘉善縣康慈醫(yī)院 314112)

        抑郁癥是一種常見疾病,患病率很高。米氮平是去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺(5-HT)能抗抑郁藥。舍曲林是選擇性5-HT再攝取抑制藥。我們分別應(yīng)用兩種藥物治療首發(fā)抑郁癥,比較其療效及安全性?,F(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 選擇我院2009年6月至2010年10月門診及住院的首發(fā)抑郁癥患者52例,所有患者均符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);蒙哥馬利(MADRS)抑郁量表評(píng)分≥12分。排除嚴(yán)重軀體疾病,無藥物和酒精依賴史,無明顯自殺和精神病性癥狀,女性在非哺乳和妊娠期。

        1.2 分組資料 52例分為米氮平組和舍曲林組各26例。米氮平組男12例,女14例;年齡20~61歲,平均29歲;病程1.3~13個(gè)月,平均4.9個(gè)月。舍曲林組男10例,女16例;年齡18~53歲,平均28歲;病程1.5~14個(gè)月,平均4.8個(gè)月。兩組一般資料接近。

        1.3 治療方法 兩組患者入組前停用所有藥物,并進(jìn)行1周藥物清洗期。米氮平組給予米氮平(瑞美隆)30~45mg,水吞服,每日晚餐時(shí)服用。舍曲林組給予舍曲林(唯他停)50~100mg,每日1次,口服。兩組療程均為6周,如有需要,兩組短期用安定類藥,不合用其他抗抑郁藥和抗精神病藥。

        1.4 療效評(píng)定 兩組治療前后采用MADRS抑郁量表評(píng)定臨床療效,癥狀量表評(píng)定不良反應(yīng)。治愈:MADRS減分率≥75%;顯著進(jìn)步:減分率在50%~74%;進(jìn)步:減分率在25%~49%;無效:減分率<25%。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組MADRS評(píng)分比較(表1)

        由表1可見,兩組MADRS評(píng)分治療后均較治療前有明顯下降;但兩組間比較,無論是在治療前還是治療后,差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表1 兩組MADRS評(píng)分比較 (分,

        表1 兩組MADRS評(píng)分比較 (分,

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        2.2 兩組臨床療效比較(表2)

        表2 兩組療效比較 [例(%)]

        由表2可見,米氮平組的治愈率略高于舍曲林組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.70,P>0.05)。總體上,米氮平組的療效與舍曲林組相似。

        2.3 兩組不良反應(yīng)比較 米氮平組發(fā)生不良反應(yīng)13例(50.0%),其中口干5例,嗜睡3例,惡心、視力模糊各2例,頭暈、體重增加各1例。舍曲林組發(fā)生不良反應(yīng)16例(61.5%),其中惡心7例,出汗、厭食、頭痛各3例,便秘、性功能障礙各2例,體重增加1例。兩組均有同時(shí)伴有1種以上不良反應(yīng)者。不良反應(yīng)發(fā)生率兩組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.70,P>0.05)。

        3 討論

        抑郁癥是一種嚴(yán)重危害人們心身健康的精神疾病,發(fā)病機(jī)制目前不是十分清楚,比較一致的研究認(rèn)為,大腦中去甲腎上腺素和5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)減少與抑郁癥有十分密切的關(guān)系。

        米氮平是中樞突觸前膜α2受體拮抗藥,通過阻斷α2同源性受體,促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放,增強(qiáng)去甲腎上腺素能神經(jīng)傳導(dǎo),引起5-HT釋放增加,阻斷5-HT2和5-HT3受體的作用,可促進(jìn)5-HT1A受體介導(dǎo)的5-HT傳遞,最終通過促去甲腎上腺素和5-HT神經(jīng)傳遞而發(fā)揮抗抑郁作用。由于它與受體特異性結(jié)合,因而不具有抗膽堿能、抗腎上腺素能及典型的5-HT再攝取抑制藥的副作用。

        舍曲林為選擇性5-HT再攝取抑制藥。它對神經(jīng)元中去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取僅有極輕微的作用,臨床劑量下能阻斷人類血小板對5-HT的攝取。由于它選擇性地抑制5-HT的再攝取,因此并不增強(qiáng)兒茶酚類神經(jīng)介質(zhì)的活性。

        本文結(jié)果顯示,兩種藥均有很好的抗抑郁作用,但無論是在臨床療效方面還是不良反應(yīng)方面,兩組間差別均不大,效果相當(dāng)。理論上,米氮平的不良反應(yīng)應(yīng)該少于舍曲林,本文結(jié)果與之相反,具體情況還要完善方案后,再做進(jìn)一步研究。

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