施澤金 蔣惠林 (浙江嘉善縣康慈醫(yī)院 314112)

抑郁癥是一種常見疾病，患病率很高。米氮平是去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺(5-HT)能抗抑郁藥。舍曲林是選擇性5-HT再攝取抑制藥。我們分別應(yīng)用兩種藥物治療首發(fā)抑郁癥，比較其療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇我院2009年6月至2010年10月門診及住院的首發(fā)抑郁癥患者52例，所有患者均符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；蒙哥馬利(MADRS)抑郁量表評(píng)分≥12分。排除嚴(yán)重軀體疾病，無藥物和酒精依賴史，無明顯自殺和精神病性癥狀，女性在非哺乳和妊娠期。

1.2 分組資料 52例分為米氮平組和舍曲林組各26例。米氮平組男12例，女14例；年齡20～61歲，平均29歲;病程1.3～13個(gè)月，平均4.9個(gè)月。舍曲林組男10例，女16例；年齡18～53歲，平均28歲；病程1.5～14個(gè)月，平均4.8個(gè)月。兩組一般資料接近。

1.3 治療方法 兩組患者入組前停用所有藥物，并進(jìn)行1周藥物清洗期。米氮平組給予米氮平(瑞美隆)30～45mg，水吞服，每日晚餐時(shí)服用。舍曲林組給予舍曲林(唯他停)50～100mg，每日1次，口服。兩組療程均為6周，如有需要，兩組短期用安定類藥，不合用其他抗抑郁藥和抗精神病藥。

1.4 療效評(píng)定 兩組治療前后采用MADRS抑郁量表評(píng)定臨床療效，癥狀量表評(píng)定不良反應(yīng)。治愈：MADRS減分率≥75%；顯著進(jìn)步：減分率在50%～74%；進(jìn)步：減分率在25%～49%；無效：減分率＜25%。

2 結(jié)果

2.1 兩組MADRS評(píng)分比較(表1)

由表1可見，兩組MADRS評(píng)分治療后均較治療前有明顯下降;但兩組間比較，無論是在治療前還是治療后，差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組MADRS評(píng)分比較 (分，

表1 兩組MADRS評(píng)分比較 (分，

?

2.2 兩組臨床療效比較(表2)

表2 兩組療效比較 [例(%)]

由表2可見，米氮平組的治愈率略高于舍曲林組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.70，P＞0.05)。總體上，米氮平組的療效與舍曲林組相似。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 米氮平組發(fā)生不良反應(yīng)13例(50.0%)，其中口干5例，嗜睡3例，惡心、視力模糊各2例，頭暈、體重增加各1例。舍曲林組發(fā)生不良反應(yīng)16例(61.5%)，其中惡心7例，出汗、厭食、頭痛各3例，便秘、性功能障礙各2例，體重增加1例。兩組均有同時(shí)伴有1種以上不良反應(yīng)者。不良反應(yīng)發(fā)生率兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.70，P＞0.05)。

3 討論

抑郁癥是一種嚴(yán)重危害人們心身健康的精神疾病，發(fā)病機(jī)制目前不是十分清楚，比較一致的研究認(rèn)為，大腦中去甲腎上腺素和5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)減少與抑郁癥有十分密切的關(guān)系。

米氮平是中樞突觸前膜α2受體拮抗藥，通過阻斷α2同源性受體，促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，增強(qiáng)去甲腎上腺素能神經(jīng)傳導(dǎo)，引起5-HT釋放增加，阻斷5-HT2和5-HT3受體的作用，可促進(jìn)5-HT1A受體介導(dǎo)的5-HT傳遞，最終通過促去甲腎上腺素和5-HT神經(jīng)傳遞而發(fā)揮抗抑郁作用。由于它與受體特異性結(jié)合，因而不具有抗膽堿能、抗腎上腺素能及典型的5-HT再攝取抑制藥的副作用。

舍曲林為選擇性5-HT再攝取抑制藥。它對神經(jīng)元中去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取僅有極輕微的作用，臨床劑量下能阻斷人類血小板對5-HT的攝取。由于它選擇性地抑制5-HT的再攝取，因此并不增強(qiáng)兒茶酚類神經(jīng)介質(zhì)的活性。

本文結(jié)果顯示，兩種藥均有很好的抗抑郁作用，但無論是在臨床療效方面還是不良反應(yīng)方面，兩組間差別均不大，效果相當(dāng)。理論上，米氮平的不良反應(yīng)應(yīng)該少于舍曲林，本文結(jié)果與之相反，具體情況還要完善方案后，再做進(jìn)一步研究。