李曉波 趙武校 林恩韋

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院視光科廣西視光中心，廣西 南寧 530021

隨著準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的普及推廣及檢查技術(shù)的日趨完善，越來(lái)越多的屈光不正患者選擇這類(lèi)手術(shù)來(lái)摘取眼鏡。術(shù)前對(duì)眼的屈光狀態(tài)及角膜形態(tài)的檢查是設(shè)計(jì)手術(shù)方案的一項(xiàng)重要參考指標(biāo)。為了明確屈光參差性近視患者的雙眼角膜形態(tài)特點(diǎn)，我們使用了美國(guó)Bausch＆Lomb公司生產(chǎn)的Orbscan－Ⅱz角膜地形圖系統(tǒng)對(duì)屈光參差性近視患者的雙眼角膜進(jìn)行檢測(cè)比較，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 數(shù)字隨機(jī)法抽取2009年12月～2010年02月在廣西視光中心就診的30例屈光參差近視患者，年齡11～36歲，屈光度0～－10.00D(等效球鏡)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：雙眼屈光度差值≥1.5D。納入標(biāo)準(zhǔn)：①角膜透明、無(wú)眼部疾病史;②無(wú)角膜接觸鏡佩戴史或軟性角膜接觸鏡停戴2周、硬性角膜接觸鏡停戴1月以上;③淚膜破裂時(shí)間＞9秒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瞼裂小者;②雙眼注視不良而不能配合Orbscan－Ⅱz角膜地形圖檢測(cè)者。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢測(cè)設(shè)備與方法 采用美國(guó)Bausch＆Lomb公司生產(chǎn)的Orbscan－Ⅱz角膜地形圖系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)，收集每位患者的雙眼角膜地形圖數(shù)據(jù)如角膜厚度、Kappa角、ACD、whiteto－white以及角膜前、后表面的Diff值。該過(guò)程由操作熟練的技師重復(fù)檢查3次，選擇最佳圖像進(jìn)行保存分析。所有患者角膜地形圖圖像采集工作均由一人完成。醫(yī)學(xué)驗(yàn)光由高級(jí)驗(yàn)光員完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有患者的屈光度數(shù)均以等效球鏡的形式表示，雙眼的角膜厚度、Kappa角、ACD、white-to-white以及角膜前后表面的Diff值數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示。使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較屈光參差性近視患者的高度數(shù)眼與低度數(shù)眼角膜厚度、Kappa角、ACD、white-to-white以及角膜前、后表面的Diff值的差異;Pearson相關(guān)分析和方差分析檢驗(yàn)各指標(biāo)在兩組間的相關(guān)性及線性關(guān)系。取P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例屈光參差性近視患者雙眼的角膜地形圖檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。配對(duì)t檢驗(yàn)顯示：高度數(shù)眼與低度數(shù)眼在等效球鏡、Kappa角和前房深度這3項(xiàng)指標(biāo)上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，其他指標(biāo)上雙眼差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。Pearson相關(guān)分析顯示：各指標(biāo)在雙眼間存在中高度相關(guān)性。方差分析顯示：雙眼各指標(biāo)間存在線性關(guān)系 (P＜0.05)，直線回歸方程見(jiàn)表2。

表1 屈光參差性近視患者雙眼角膜形態(tài)相似性

表2 屈光參差性近視患者雙眼角膜形態(tài)學(xué)參數(shù)的直線回歸方程

3 討論

近視性屈光參差是臨床上的一種常見(jiàn)類(lèi)型，表現(xiàn)為屈光度不等的一種屈光狀態(tài)，角膜是眼光學(xué)系統(tǒng)中最為重要的屈光部分，它占眼球全部屈光度的2/3，因此人眼角膜形態(tài)的測(cè)量和分析在角膜屈光手術(shù)中具有重要臨床意義。Orbscan－Ⅱz角膜地形圖儀的工作原理是通過(guò)裂隙光對(duì)眼表面的掃描，采集眼前節(jié)各個(gè)表面 (如角膜前后表面、虹膜前表面等)的信息數(shù)據(jù)，重建眼前段三維立體圖像，并通過(guò)計(jì)算分析得出角膜前后表面曲率半徑、角膜厚度、前房深度、前房角寬度、前房基底線直徑、晶狀體表面曲率半徑等眼球生物數(shù)據(jù)［1]。有別于先前開(kāi)展的使用WaveScan波前像差儀探索近視性屈光參差患者雙眼的波前像差特點(diǎn)［2]，本研究借助Orbscan－Ⅱz角膜地形圖同時(shí)獲取屈光參差性近視患者雙眼的多項(xiàng)形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)，在前期進(jìn)行雙眼前節(jié)形態(tài)學(xué)差異研究［3]的基礎(chǔ)上，深入探討該類(lèi)患者雙眼角膜形態(tài)的相似性。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示，除屈光度參差這一客觀因素之外，高度數(shù)眼與低度數(shù)眼相比主要在前房深度和Kappa角這兩項(xiàng)指標(biāo)上存在明顯差異，這表現(xiàn)為高度數(shù)眼組的前房深度較低度數(shù)眼組深，而Kappa角則是高度數(shù)眼組較低度數(shù)眼組小。有研究顯示，近視的發(fā)生發(fā)展主要是眼球后節(jié)玻璃體腔擴(kuò)張和鞏膜發(fā)生生物學(xué)延展的結(jié)果［4]。所以，高度數(shù)眼前房深度加深可能是伴隨著后極部的延長(zhǎng)而發(fā)生的。而Hashemi H［5]等的調(diào)查結(jié)果顯示，隨近視度數(shù)增長(zhǎng)Kappa角呈遞減趨勢(shì)。本研究結(jié)果實(shí)際上與Hashemi H等的觀察結(jié)果是一致的，即屈光參差性近視患者的高度數(shù)眼由于近視度數(shù)的增長(zhǎng)導(dǎo)致該組的Kappa角變小了。而這一Kappa角差異提示在進(jìn)行準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)時(shí)，可適度對(duì)術(shù)眼Kappa角進(jìn)行調(diào)整以獲得更好的手術(shù)效果。

相比于屈光度、前房深度和Kappa角，其他角膜形態(tài)學(xué)指標(biāo)如角膜前、后表面Diff值、角膜橫徑、角膜中央厚度等指標(biāo)在高度數(shù)眼與低度數(shù)眼之間不但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而且具有良好的相關(guān)性和線性關(guān)系。這說(shuō)明屈光參差性近視者雙眼角膜形態(tài)具有很好的相似性。本研究為探索屈光參差性近視者雙眼角膜形態(tài)特點(diǎn)提供了實(shí)驗(yàn)證據(jù)。

［1]Allouch C，Touzeau O，Borderie V，et al．Orbscan：a new device for iridocorneal angle measurement［J]．J Fr Ophthalmol，2002，25(8)：799 －806．

［2]趙武校，劉偉民，林恩韋，等．近視性屈光參差的波前像差研究［J]．眼科新進(jìn)展，2010，30(12)：1141－1143．

［3]楊佳，趙武校，李曉波，等．近視性屈光參差眼雙眼前節(jié)形態(tài)學(xué)差異研究［J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(21)：112－113．

［4]黃建忠，趙武校，劉偉民，等．近視眼角膜前表面非球面參數(shù)與生物學(xué)徑線相關(guān)性研究［J]．廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(12)：1840－1843．

［5]Hashemi H，KhabazKhoob M，Yazdani K，et al．Distribution of angle kappa measurements with Orbscan II in a population－based survey［J]．J Refract Surg．2010，26(12)：966－971．