熊明豹

硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中經(jīng)常應(yīng)用，但具有起效慢，麻醉效果不理想等缺點(diǎn)。腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉(Combined Spinal-Epidural Anesthesia，CSEA)可分段實(shí)施神經(jīng)阻滯［1］，對產(chǎn)婦的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)影響小，肌松效果好，可控性強(qiáng)，可視手術(shù)需要調(diào)整麻醉時(shí)間。本組研究探討CSEA應(yīng)用于剖宮產(chǎn)麻醉的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年7月至2011年1月間，我科行剖宮產(chǎn)的240例產(chǎn)婦，產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn):①單胎足月初產(chǎn);②病情分級按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)為Ⅰ～Ⅳ級。對照組采用硬膜外麻醉，觀察組采用腰-硬聯(lián)合麻醉。其中，觀察組產(chǎn)婦年齡22～33歲，平均(29.5±4.6)歲，孕周為37.4～41.9周，平均(39.7±1.6)周，BMI(25.3 ±2.2)kg/cm2，身高平均(162.1±6.9)cm;對照組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均(32.4±3.9)歲，孕周為37.5～41.9周，平均(38.0±1.6)周，BMI(26.0±2.1)kg/cm2，身高平均(161.4±7.4)cm。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 腰-硬聯(lián)合麻醉的方法:魯米那0.1 g術(shù)前30 min肌內(nèi)注射;入室后建立靜脈通道，輸入復(fù)方氯化鈉液體500 ml;吸氧;監(jiān)測脈搏、血壓、觀察心電圖、血氧飽和度。取右側(cè)臥位穿刺，患者按照入選組別，在L3～4間隙穿刺(南昌萬佳醫(yī)療器械設(shè)備有限公司)，沿穿刺針導(dǎo)入25G腰麻針穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，見有腦脊液流出后緩慢注入0.5%布比卡因10 mg，后將硬膜外導(dǎo)管向頭端置入于硬膜外腔內(nèi)3 cm并固定。調(diào)整體位為平臥位，5 min后用針刺試驗(yàn)感覺阻滯平面作為初始平面，通過調(diào)整手術(shù)床平面調(diào)整麻醉平面。兩組患者在胎兒剖出后均常規(guī)給予催產(chǎn)素20 mg入500 ml生理鹽水中靜脈滴注。

1.3 兩組疼痛效果比較 按照WHO制定的關(guān)于疼痛分級的標(biāo)準(zhǔn)，將疼痛感分為4級。依產(chǎn)婦主訴分為Ⅳ級。I級:無痛或稍微有不適感，能夠自如活動，微汗或無汗。Ⅱ級:有輕度疼痛感，可以耐受，出微汗。Ⅲ級:中度疼痛，不能忍受、輾轉(zhuǎn)不安、出汗伴肢冷、合作欠佳。Ⅳ級:重度疼痛，無法忍受，不安或叫嚷、肢冷、出汗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方(χ2)檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s)記錄，采用 t檢驗(yàn)，a=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，行腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦觀察組鎮(zhèn)痛療效顯著，具體見表1。術(shù)后低血壓、胸悶及頭痛等并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.0%(6/120)、3.3%(4/120)、1.7%(2/120)，遠(yuǎn)低于對照組的 7.5%(9/120)、5.0%(6/120)、3.3%(4/120)。

表1 兩組分娩麻醉效果比較(例，%)

3 討論

腰硬聯(lián)合阻滯麻醉具有起效快、鎮(zhèn)痛完善與肌松弛、減少麻醉藥用量、較少干擾循環(huán)，同時(shí)對麻醉時(shí)間不受限制，相對硬膜外麻醉，減少了頭痛、呼吸不暢及胸悶等并發(fā)癥發(fā)生率。有報(bào)道指出，腰硬聯(lián)合麻醉能夠綜合腰麻和硬膜外麻的優(yōu)點(diǎn)，且對母嬰安全，婦科手術(shù)行腰硬聯(lián)合麻醉是安全可行的［2］。藥物劑量是影響麻醉平面的主要因素，藥物劑量越大引起麻醉的平面就越高，但劑量不變情況下，穿刺間隙、患者體位及注藥速度成為調(diào)節(jié)麻醉平面的主要因素［3］，因此，在剖宮產(chǎn)術(shù)中，對麻醉穿刺部位選擇有一定的要求。但也有研究認(rèn)為，腰硬聯(lián)合麻醉可能因滲漏效應(yīng)和容量效應(yīng)的作用導(dǎo)致硬膜外阻滯平面的超預(yù)期擴(kuò)散，增強(qiáng)了硬膜外鎮(zhèn)痛效果［4］。因此，在腰硬聯(lián)合麻醉注射藥物時(shí)，要特別注意注藥的速度，減少注射過快，引起的麻醉不良反應(yīng)。本組研究中，兩組患者均順利完成手術(shù)，行腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦觀察組鎮(zhèn)痛療效顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較對照明顯降低。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著，可最大程度降低并發(fā)癥，在麻醉給藥時(shí)注意注射速度、調(diào)整床位使麻醉平面調(diào)節(jié)在5～10 min內(nèi)完成，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生率，麻醉下順利完成剖宮產(chǎn)手術(shù)。

［1］尹學(xué)軍.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯在學(xué)齡兒童骨科手術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2002，18(5):275-276.

［2］景晨萌，徐銘軍，王保國，等.瑞芬太尼靜脈自控給藥與腰硬聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛對比觀察.山東醫(yī)藥，2009，49(10):53-54.

［3］黃維，劉治剛.低濃度羅比卡因用于硬膜外與腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛的比較.中國婦幼保健，2006，21(24):3483-3483.

［4］王響林，胡偉良，原桂華.腰-硬聯(lián)合麻醉不同穿刺間隙在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(4):591-592.