王景新 閆紅麗 寧秋娜

2009年4月至2011年4月，應(yīng)用微生態(tài)制劑酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片(商品名為適怡)聯(lián)合諾氟沙星治療成人急性感染性腹瀉146例，取得了很好的療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 門診就診的成人急性感染性腹瀉患者276例，其中男173例，女103例。隨機(jī)分為兩組:治療組145例，男72例，女73例，年齡14～82歲，平均39.6歲，入院前病程1～32 h;對(duì)照組131例，男68例，女65例，年齡14～80歲，平均38.4歲，入院前病程1～34 h。兩組在年齡、性別、入院前病程及臨床表現(xiàn)方面相似，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P＞0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 臨床表現(xiàn) 兩組均以腹瀉為主要癥狀，伴有發(fā)熱、嘔吐、脫水等。大便次數(shù)每天3～10次不等，伴嘔吐112例，發(fā)熱181例，膿血便21例，水樣便189例，黃色稀便39例;輕度脫水112例，中度脫水61例，重度脫水8例。有不潔飲食史212例，其余原因不明。

1.3 輔助檢查 大便常規(guī)檢查有膿細(xì)胞者258例，膿細(xì)胞和紅細(xì)胞皆有者21例，血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高者142例。

1.4 治療方法 治療組給予酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片(商品名為適怡，由日本東亞藥品工業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)惠州市九惠制藥股份有限公司分裝)2片，3次/d，口服，聯(lián)合諾氟沙星0.2 g，3次/d，口服;二者不同時(shí)服用，間隔2 h。對(duì)照組則只給予諾氟沙星0.2 g，3次/d，口服。對(duì)有脫水和電解質(zhì)紊亂者給予口服或靜脈補(bǔ)液，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，并且及時(shí)對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

治療后兩組腹瀉癥狀均有改善，治療組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療結(jié)果見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較±s)

表1 兩組治療結(jié)果比較±s)

注:治療組與對(duì)照組比較P＜0.01，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

分組 例數(shù) 腹瀉停止時(shí)間(d) 體溫恢復(fù)時(shí)間(h) 嘔吐停止時(shí)間(d)治療組131 2.9±1.6 20±8 2.3±0.9 145 1.3±1.0 1.3±6 1.1±0.3對(duì)照組

3 討論

在健康狀態(tài)下，腸道正常菌群以厭氧菌為主，厭氧菌與需氧菌之比是1000:1，腸道黏膜深層，立植者雙歧桿菌和厭氧桿菌，中層為類桿菌、消化鏈球菌，韋榮球菌等，而表層則為需氧的大腸桿菌和腸球菌，腸道菌群影響小腸黏膜，參與食物的消化吸收過(guò)程，合成維生素，也能消耗、分解維生素。人在長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程中這些細(xì)菌定植部位、種類、數(shù)量、比例是相對(duì)穩(wěn)定的，而且與宿主之間也是相互影響，相互制約的，這就是所謂的生態(tài)平衡［1］。各種原因引起的腹瀉發(fā)生時(shí)，就會(huì)打破這種平衡，發(fā)生菌群失調(diào)。微生態(tài)制劑適怡內(nèi)含一般厭氧型乳酸菌(腸球菌)、專性厭氧型酪酸梭菌、專性好氧型糖化菌三種微生態(tài)活菌?？芍苯友a(bǔ)充人體正常的生理性細(xì)菌，在腸道中形成生物屏障，促進(jìn)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物的分解吸收，合成維生素，分解葡萄糖產(chǎn)生乳酸，抑制腸道中的某些致病菌，促進(jìn)腸道正常蠕動(dòng)，調(diào)整腸道菌群的平衡［2］。其中腸球菌可產(chǎn)生乳酸，抑制腸道有害菌的發(fā)育，其對(duì)膽汁酸很穩(wěn)定，在膽汁中也具有很高的存活率;酪酸梭菌產(chǎn)生的酪酸、醋酸、乳酸、丙酸、蟻酸等多種有機(jī)酸，可抑制腸道有害菌的發(fā)育，其產(chǎn)生CO2可促進(jìn)大腸蠕動(dòng);糖化菌可產(chǎn)生淀粉糖化酶、蛋白分解酶等促進(jìn)消化，便于患者消化吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并可使乳酸菌、雙歧桿菌等有益菌增殖活化。

一般微生態(tài)活菌制劑的服用注意事項(xiàng)中均注明“不可與抗生素、合成抗菌劑同時(shí)服用”，因一般微生態(tài)活菌制劑均對(duì)抗生素、合成抗菌劑及抗癌劑敏感，容易被抑制或殺滅。而適怡三聯(lián)活菌制劑菌株為孢子型活性菌，對(duì)常用抗生素、合成抗菌劑及抗癌劑均穩(wěn)定，故可以和上述制劑同時(shí)服用。本研究觀察適怡三聯(lián)活菌制劑聯(lián)合諾氟沙星治療成人急性感染性腹瀉可糾正腸道菌群失調(diào)起到迅速止瀉、縮短病程的作用，并且能有效地預(yù)防抗生素應(yīng)用所導(dǎo)致的菌群失調(diào)，安全無(wú)明顯副作用，與對(duì)照組比較臨床癥狀恢復(fù)較快，是一種很好的治療方法值得推廣［3］。

［1］ 張達(dá)榮.消化系統(tǒng)疾病與微生態(tài).上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001:479-491.

［2］張達(dá)榮.消化系統(tǒng)疾病中微生態(tài)制劑的應(yīng)用.世界臨床藥物，2004，25(7):12-14.

［3］王曉玲.思連康四聯(lián)活菌片治療慢性頑固性腹瀉22例體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2006，8(9):55.