陶江

上呼吸道感染涉及從鼻到下級(jí)支氣管樹(shù)(不包括肺泡)的氣道黏膜的炎癥，除鼻部癥狀外，半數(shù)患者表現(xiàn)為咽喉炎，40%患者有咳嗽。癥狀多在1～3 d內(nèi)最明顯，一般在1周后消失，但咳嗽常持續(xù)較久［1］，臨床上稱(chēng)為感染后咳嗽(postinfeetious cough)，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持續(xù)3～8周［2］，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月至2011年2月在門(mén)診就診的60例感染后咳嗽患者。其中治療組30例，男16例，女14例，年齡18～49歲，平均(40.2±8.7)歲，平均病程(40.5±13)d;對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡19～50歲，平均(39.5±7.5)歲，平均病程(42.8±10)d。兩組一般情況比較具有可比性(P＞0.05)。

1.2 觀察對(duì)象 感染后咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:①各種病原體如細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等所致的呼吸道感染以后繼發(fā)的咳嗽;②感染得到控制后咳嗽癥狀不緩解;③血常規(guī)及X線胸片未見(jiàn)異常;④排除其他引起咳嗽的病因，如咳嗽變異型哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎等。納入標(biāo)準(zhǔn):符合感染后咳嗽的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～50歲。排除標(biāo)準(zhǔn):存在其他引起慢性咳嗽的病因;年齡＞50歲或＜18歲;吸煙者;合并妊娠者。終止標(biāo)準(zhǔn):治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)者。

1.3 研究方法 按照隨機(jī)原則，把符合標(biāo)準(zhǔn)的觀察對(duì)象分為治療組和對(duì)照組。治療組口服中藥湯劑“加味止嗽散”(紫菀 15 g，百部 15 g、荊芥 10 g、桔梗 5 g、陳皮 10 g、炙甘草5 g、白前 10 g、鉤藤 10 g(后下)、薄荷 10 g(后下)，水煎服，1劑/d，分早晚兩次服;對(duì)照組口服復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊，1粒/次，2次/d(每粒含鹽酸偽麻黃堿90 mg，馬來(lái)酸氯苯那敏4 mg，中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn))。治療7 d后觀察兩組的療效。

1.4 觀察指標(biāo) 咳嗽癥狀積分:根據(jù)PIC癥狀特點(diǎn)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定，見(jiàn)表1，根據(jù)咳嗽嚴(yán)重程度將咳嗽分為:日間積分0～3分和夜間積分0～3分各3個(gè)等級(jí)。

表1 咳嗽癥狀積分

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。臨床治愈:臨床癥狀基本消失，咳嗽癥狀積分減為0～1分;顯效:臨床癥狀明顯改善，咳嗽癥狀積分減為2分;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)，咳嗽癥狀積分減為3分;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚或加重，咳嗽癥狀積分未變甚至增加。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為80%，對(duì)照組為50%，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)(見(jiàn)表2)。

2.2 兩組治療前后咳嗽積分差值(△d)比較(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)兩組治療前咳嗽積分無(wú)差異，兩組治療前后積分差值比較，治療組差值高于對(duì)照組(P＜0.05)(見(jiàn)表3)。

表2 兩組療效的比較(例，%)

表3 兩組治療前后咳嗽積分及差值比較(x ± s，%)

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組服藥后有11例出現(xiàn)頭暈、嗜睡、乏力等不良反應(yīng);治療組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制可能與細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等病原體作為變應(yīng)原引起氣道變應(yīng)性炎癥及其促進(jìn)膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿，增加緩激肽釋放，影響免疫機(jī)制、炎癥介質(zhì)釋放等因素有關(guān)［4］。目前《咳嗽的診斷與治療指南》［2］推薦應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加用減充血?jiǎng)┑取?/p>

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將感染后咳嗽歸屬于外感咳嗽的范疇，認(rèn)為其病因以外感六淫為主，而風(fēng)為六淫之首，故以風(fēng)邪為先導(dǎo)。止嗽散源自清·程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》，由桔梗、甘草、白前、陳皮、百部、荊芥穗、紫菀七味藥組成，為風(fēng)痰咳嗽而設(shè)。方中以百部、紫菀為君藥，兩藥味苦，都入肺經(jīng)，止咳化痰，其性溫而不熱，潤(rùn)而不膩;桔梗味苦辛而性平，善于開(kāi)宣肺氣;白前味辛甘性亦平，長(zhǎng)于降氣化痰，二者協(xié)同，一宣一降，以復(fù)肺氣之宣降為臣藥;荊芥辛微溫，疏風(fēng)解表，祛在表之余邪，陳皮理氣化痰，為佐藥;甘草調(diào)和諸藥，合桔梗又有利咽止咳之功，為佐使之用。全方配伍之妙正如程氏所言:“本方溫潤(rùn)和平，不寒不熱，既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞，大有啟門(mén)驅(qū)賊之勢(shì)”。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，止嗽散可明顯延長(zhǎng)小鼠咳嗽潛伏期，減少咳嗽次數(shù)［5］。鉤藤清熱平肝、鎮(zhèn)痙熄風(fēng)，質(zhì)輕氣薄，輕清走上;薄荷輕清芳香，辛涼行散，長(zhǎng)于疏散風(fēng)熱、清利咽喉。二藥伍用，祛風(fēng)清熱，利咽鎮(zhèn)咳，適用于內(nèi)傷、外感咳嗽，且日久不愈者［6］。

本研究采用加味止嗽散治療感染后咳嗽，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組有11例出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡等不良反應(yīng)，治療組口服加味止嗽散未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得繼續(xù)研究和推廣。

［1］Del Mar C，Glasziou P.Upper respiratory tract infection.Clin Evidence，2003，9:1701-1711.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(6):408.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).第1版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:54-58.

［4］施毅譯.病毒誘發(fā)的人類(lèi)氣道高反應(yīng)性.國(guó)外醫(yī)學(xué)·呼吸分冊(cè)，1994，14(1):38.

［5］徐乃玉，顧振綸.止嗽散藥理作用研究.中國(guó)野生植物資源，2003，22(3):35-36.

［6］呂景山.施今墨對(duì)藥.北京:人民軍醫(yī)出版社，1997:10.