施秋蓮 趙瑞英 項(xiàng)恵光 葉素云

外陰陰道假絲酵母菌病為婦科多發(fā)病、常見疾病，而且易復(fù)發(fā)，約75%生育年齡的女性至少有1次發(fā)?。?］。由于部分女性外陰陰道假絲酵母菌病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，對(duì)身心健康產(chǎn)生巨大影響。作者用重組人干擾素α2b陰道泡騰聯(lián)合克霉唑陰道片治療外陰陰道假絲酵母菌病臨床療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年6月，經(jīng)婦科門診按照《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版診斷標(biāo)［2］，共收治88例外陰陰道假絲酵母菌病，排除妊娠及糖尿病患者。全部患者均有不同程度的外陰、陰道瘙癢以及陰道、外陰水腫、燒灼感，充血、糜爛;多量白帶，多為豆渣樣或凝乳樣。所有陰道分泌物涂片鏡檢，可以找到假菌絲及成群孢子?；颊吣挲g20.4～41.8歲。病程15 d～7個(gè)月。隨機(jī)分為觀察組46例和對(duì)照組42例。兩組就年齡、病情、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性.。

1.2 用藥方法 觀察組采用克霉唑陰道片(湖南華納大藥廠有限公司生產(chǎn);國藥準(zhǔn)字H20043250)500 mg，首診當(dāng)晚陰道用藥1次，3 d后陰道用重組人干擾素α2b陰道泡騰膠囊(上海華新生物高技術(shù)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S20050075，80萬U/顆)，每晚1次，共10 d，對(duì)照組單用克霉唑陰道片500 mg首診當(dāng)晚陰道用藥1次，3 d后再用1次。告知患者用藥期間禁性生活，未愈前性生活時(shí)用避孕套隔離。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈:癥狀和體征完全消失，真菌鏡檢陰轉(zhuǎn)。顯效:癥狀和體征明顯減輕，真菌鏡檢陰轉(zhuǎn);減輕:癥狀體征減輕，真菌鏡檢未陰轉(zhuǎn);無效:用藥2個(gè)療程后，癥狀體征及化驗(yàn)無改變。以痊愈+顯效計(jì)為有效。

治療20 d后隨訪，了解自覺癥狀消失時(shí)間，并且在第1至第3個(gè)月月經(jīng)干凈的3～7 d后進(jìn)行隨訪，行陰道分泌物鏡及婦科檢查。了解體征和癥狀的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，治療前后及組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的近期療效 治療20 d后療效平價(jià)(外陰瘙癢，灼痛)及真菌鏡檢情況，從表1可看出用藥20 d后觀察組痊愈率45.65%，總有效率95.65%，對(duì)照組痊愈率26.19%，總有效率73.81%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 治療1周后兩組療效對(duì)比(例，%)

2.2 真菌清除率 治療組42例(91.30%)，對(duì)照組28(66.67%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.540，P＜0.01)。

2.3 兩組患者的復(fù)發(fā)率 治療1、2、3個(gè)月后治療組總復(fù)發(fā)率17.39%，對(duì)照組57.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 不良反應(yīng) 治療組3例，對(duì)照組7例。其中頭暈6例，食欲減退2例，困倦感1例，月經(jīng)淋漓不凈2例。除月經(jīng)不凈外，所有不良反應(yīng)均在每次服藥后發(fā)生，持續(xù)2～3 d，患者可接受，無需處理而自行緩解。

3 討論

隨著人們對(duì)性行為發(fā)生的變化以及臨床上抗生素與糖皮質(zhì)激素被廣泛應(yīng)用，念珠菌相關(guān)感染性疾病正呈逐年增多的態(tài)勢［4，5］。尤其困擾育齡女性的外陰陰道假絲酵母菌病，90%以上是由白色念珠菌感染引起。作為目前治療藥物諸多的外陰陰道假絲酵母菌病，臨床療效僅對(duì)初發(fā)病例較好，對(duì)復(fù)發(fā)病例臨床療效不能肯定。

克霉唑在陰道腔內(nèi)抗真菌濃度維持3 d，故間隔3 d，再次用藥，效果更佳?？伸柟摊熜Х乐箯?fù)發(fā)，且能迅速緩解臨床癥狀，患者依從性好。重組人干擾素α2b，具有誘導(dǎo)內(nèi)源性干擾素發(fā)揮作用，調(diào)節(jié)特異性免疫，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，陰道局部免疫能力得到明顯的提高，改善陰道微環(huán)境，使得陰道分泌物清潔度好轉(zhuǎn)［6］。我們的資料顯示對(duì)照組總有效率73.81%，治療組總有效率約為95.65%。兩組比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。真菌清除率:治療組42例(91.30%)，對(duì)照組28(66.67%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療1、2、3個(gè)月后治療組總復(fù)發(fā)率17.39%，對(duì)照組57.14%，兩組比較差異差異有顯著性(P＜0.05)。復(fù)發(fā)率對(duì)照組明顯高于治療組。我們的資料表明重組人干擾素α2b陰道泡騰膠囊聯(lián)合克霉唑陰道片治療外陰陰道假絲酵母菌病能短期內(nèi)緩解臨床癥狀，而加用重組人干擾素α2b陰道泡騰膠囊則能提高陰道局部免疫能力，加強(qiáng)與鞏固臨床療效，值得基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用。

［1］劉斌，夏汝山，余春艷，等.伊曲康唑加咪康唑栓治療念珠菌性陰道炎臨床療效觀察.臨床皮膚科雜志，2004，33(5):320-321.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:185.

［3］李麗.3種抗真菌藥物治療外陰陰道假絲酵母菌病的效果分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(20):2537-2538.

［4］呂海俠，杜芬，薛美盈.等.國產(chǎn)伊曲康唑治療不典型念珠菌性陰道炎療效觀察.中國皮膚性病學(xué)雜志，2006，20(1):63-64.

［5］范慧英，崔桂華，孔愛榮.伊曲康唑加達(dá)克寧栓治療慢性復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎300例療效觀察.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2002，18(1):33.

［6］石一復(fù).外陰陰道疾病.人民衛(wèi)生出版社，2005:180-284.