閆宏偉 陳曉

重癥醫(yī)學科(ICU)集中了醫(yī)院內(nèi)各科室的危重患者，這些患者常常存在多器官功能不全并伴有嚴重的病理生理紊亂和免疫功能低下，特別是隨著侵入性操作、呼吸機支持及廣譜抗生素的應用，導致ICU患者院內(nèi)感染發(fā)病率高且感染常是導致?lián)尵茸罱K失敗的最重要原因。有文獻報道，ICU的院內(nèi)感染要比普通病房高出3～18倍［1］。我們對ICU院內(nèi)感染病原菌分布及耐藥性進行監(jiān)測和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月1日至2011年4月30日入住ICU重癥患者(包括嚴重多發(fā)傷、外科急腹癥、腦血管意外等)，發(fā)生院內(nèi)感染的33例患者，其中男22例，女11例。

1.2 診斷標準 采用衛(wèi)生部院內(nèi)感染診斷標準［2］，1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48 h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關。3、在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒，結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

1.3 標本采集與處理 采用無菌吸痰或由氣管切開、氣管插管中吸出的深部下呼吸道分泌物或尿、便、血液、手術(shù)傷口分泌物、創(chuàng)面分泌物以及深靜脈導管侵入端送檢。對標本進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的分布 33例患者共檢出98株，其中革蘭陰性菌85株(占86.73%)，尤以銅綠假單胞菌(30株)、大腸埃希菌(11株)、鮑曼不動桿菌(9株)、肺炎克雷伯菌(8株)等非發(fā)酵菌為主;革蘭陽性菌10株(占10.20%)，金黃色葡萄球菌2株(MRSA陽性)、人葡萄球菌1株(MRSA陽性)、屎腸球菌2株、頭狀葡萄球菌2株、表皮葡萄球菌3株(其中2株為MRSA陽性);真菌3株，均為白假絲酵母菌。

2.2 細菌對藥物的敏感性及耐藥性情況

表1 革蘭陰性桿菌耐藥性

表2 革蘭陰性桿菌敏感性

3 討論

目前ICU病房最常見的病原菌仍為革蘭陰性桿菌，且多為條件致病菌;這與有關文獻報道相符［3，4］。究其原因主要與ICU病房患者氣管插管、氣管切開、深靜脈植管等侵入性治療較多;與ICU的特殊環(huán)境特點，以及應用抑酸劑預防應激性潰瘍有關;與患者病情重應用廣譜抗生素的幾率高于普通病房患者，造成患者肝腎功能進一步損傷降低患者的免疫功能，同時使耐藥致病菌增加，從而導致感染更難控制甚至發(fā)生真菌等二重感染有關。

本研究發(fā)現(xiàn)我院ICU革蘭陰性桿菌感染依次分別為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯桿菌。這與相關文獻［5，6］報道，鮑曼不動桿菌為占第一位的革蘭陰性桿菌不一致。

銅綠假單胞菌對丁胺卡那、哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南、左氧氟沙星、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟等敏感性較高。大腸埃希菌對丁胺卡那、哌拉西林他唑巴坦敏感性較高。鮑曼不動桿菌對丁胺卡那、亞胺培南較敏感外，對其他抗生素呈現(xiàn)出多重耐藥。肺炎克雷伯桿菌對亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦、丁胺卡那、妥布霉素敏感性較高。丁胺卡那對銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌及肺炎克雷伯的敏感性均高，且其對前三種的敏感性高于亞胺培南，這與有關文獻報道不一致，但丁胺卡那由于其耳毒性、腎毒性造成應用范圍有限。

綜上所述，院內(nèi)感染在ICU發(fā)病率高，病原菌以革蘭陰性桿菌為主，且呈多重耐藥。因此，我們應根據(jù)藥敏試驗合理選用抗菌藥物，動態(tài)監(jiān)測抗生素耐藥情況;同時感染患者應注意隔離，防止交叉感染，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，無菌技術(shù)等規(guī)范操作，盡量減少侵入性操作(如及早拔除氣管導管、導尿管、深靜脈導管等)，及時更換可能存在感染的侵襲性器械;加強綜合治療，減少入住ICU天數(shù)。

［1］SinghN ，Yu VL.Rational empiric antibiotic prescription in the ICU .Chest，2000，117:1496-1499.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行)中華醫(yī)學雜志，2001，81(5):314-320.

［3］趙革.ICU病房院內(nèi)感染的分析及防治.中國醫(yī)藥導報，2009，6(12):161-164.

［4］許燕卿，徐昕，左亞田.重癥監(jiān)護病房耐藥性監(jiān)測.中華醫(yī)藥感染學雜志，2003，13(9):835-837.

［5］周麗華，張利鵬，郭素芳.重癥醫(yī)學科院內(nèi)感染病原學分析及治療對策.內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報，2010，32(4):398-399.

［6］梁啟明，王琪林，崔成宏.綜合性重癥監(jiān)護病房院內(nèi)感染呼吸道細菌分布及耐藥性分析.山西醫(yī)藥雜志，2009，38(3):284-285.