程璐

他汀類藥物能有效降低血脂，改善血管內(nèi)皮功能，減輕和消除炎癥反映及抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。本文觀察氟伐他汀治療對(duì)頸動(dòng)脈粥樣斑塊的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年10月，經(jīng)多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者86例。男56例，女30例，年齡52～88歲，平均(75±10)歲。其中高膽固醇血癥29例，高甘油三酯血癥24例，混合型25例，無高脂血癥8例?；A(chǔ)藥物治療包括硝酸鹽類、鈣通道拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。

1.2 方法 采用美國philips iE33型彩色多普勒診斷儀，檢查雙側(cè)頸動(dòng)脈，發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈粥樣斑塊存在的患者，服用氟伐他汀治療:每晚1次40 mg，連續(xù)治療6個(gè)月，觀察期間保持平常飲食。用藥后監(jiān)測血脂、肌酸磷酸激酶、轉(zhuǎn)氨酶及有無肌肉疼痛、無力等不良反應(yīng)。分別于治療前及治療6個(gè)月后做雙側(cè)頸動(dòng)脈彩色多普勒檢查，測定粥樣斑塊的面積及頸動(dòng)脈內(nèi)膜－中層厚度(IMT)，觀察治療前后斑塊消除情況及IMT的變化。IMT≥1.0 mm認(rèn)為存在粥樣硬化斑塊［1］。同一病例有多處斑塊者測定最大斑塊的厚度。斑塊面積計(jì)算:測量每個(gè)斑塊的3條直徑，選擇數(shù)值最大的2條徑線作為長寬相乘，計(jì)算斑塊面積。整個(gè)研究結(jié)束，有65例患者完成本研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后頸動(dòng)脈斑塊面積及IMT的變化，見表1。

表1 治療前后頸動(dòng)脈斑塊面積及IMT的變化(±s)

表1 治療前后頸動(dòng)脈斑塊面積及IMT的變化(±s)

注:治療后與治療前比較，P＜0.01

項(xiàng)目 治療前 治療后斑塊面積(cm2)0.77±0.15 0.43±0.16 IMT(mm)1.61±0.26 1.41±0.22

3 討論

頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化(AS)最常累及的部位，頸動(dòng)脈斑塊是AS的早期體征之一，是血管疾病多重危險(xiǎn)因素的敏感指標(biāo)。本研究采用頸動(dòng)脈為觀察血管，主要在于此動(dòng)脈表淺，易于觀察。本研究中觀察到頸動(dòng)脈斑塊大多發(fā)生于頸總動(dòng)脈膨大處和頸內(nèi)動(dòng)脈的近端，主要是由于此處的血流產(chǎn)生湍流，易造成血管內(nèi)皮的損傷。頸動(dòng)脈內(nèi)膜的厚度可以反映早期動(dòng)脈硬化的指標(biāo)，超聲觀察頸動(dòng)脈斑塊的變化，是一種簡便而有價(jià)值的方法。

氟伐他汀是近年新合成的選擇性競爭HMG-CoA還原酶抑制劑。通過抑制HMG-CoA還原酶的膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，還能增加肝細(xì)胞表面LDL受體數(shù)目，增加LDL-C的攝取及分解代謝。氟伐他汀有良好的降低TG作用，并可升高HDL-C。他汀類藥物可通過改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，抑制平滑肌細(xì)胞的增殖，發(fā)揮直接的抗凝作用，穩(wěn)定已經(jīng)形成的粥樣斑塊，減少炎癥反應(yīng)［2］。他汀類能明顯改善頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的頸動(dòng)脈血流，降低血管阻力，并降低頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度，減少頸動(dòng)脈斑塊面積，對(duì)預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生起到一定的作用，隨著治療時(shí)間推延，抗動(dòng)脈粥樣硬化及穩(wěn)定斑塊的作用更加明顯。本治療組病例，6個(gè)月后頸動(dòng)脈粥樣斑塊縮小(P＜0.01)，LMT變薄(P＜0.01)。本研究可以看到，氟伐他汀除了可以降脂、抑制炎癥因子、改善內(nèi)皮功能、影響平滑肌增生等作用外，還可以縮小動(dòng)脈中的粥樣硬化斑塊。本組應(yīng)用氟伐他汀40 mg/d治療6個(gè)月，無一例不良反應(yīng)，說明該藥是安全而有效的，耐受性好，值得臨床推廣。

［1］周素敏，李世軍，丁榮晶，等.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因多態(tài)性與高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系.中華心血管病雜志，2003，31(3):211.

［2］Robinson JG，Smith B，Maheshwari，et al Pleiotiopic effects of statins;benefit beyond cholesterol reduction A meta Z regression analysis.I Am Coll Cardiol，2005，96(11):1185-1192.