黃麗英

急性冠脈綜合征(ACS)作為常見的急性冠脈事件之一，疾病本身對于患者就是應激源，會導致生理及心理雙方面應激反應，造成焦慮抑郁的癥狀，嚴重影響患者預后及生活質量[1]。時間護理是護理人員利用機體本身存在的生理節(jié)律，對患者心理因素、用藥時間、生理病理等方面進行護理的一門新興學科[2]。我們將時間護理理論應用于急性冠脈綜合征后焦慮抑郁患者中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2011年10月在我院心內(nèi)科住院的明確診斷ACS患者100例，(男50例，女50例，平均(68±12)歲。其中急性心肌梗死45例，不穩(wěn)定型心絞痛55例，有糖尿病史者42例，有高血壓病史者80例，有血脂代謝紊亂史者45例，有吸煙史者60例。排除原有抑郁癥、焦慮癥等精神障礙既往史者，所有患者均配合完成問卷調查。隨機分為時間護理組(單住院號)和傳統(tǒng)護理組(雙住院號)各50例。兩組患者在性別、年齡、文化程度方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 在入院1周內(nèi)，對每位入組者均經(jīng)過知情同意后進行情緒調查。A組采用時間護理與常規(guī)護理相結合的模式，B組采用常規(guī)護理模式。A組的時間心理護理時間固定在9:00-11:00、16:00-17:00、19:00-21:00。B 組則由醫(yī)護人員的空閑時間決定心理護理時間。

1.3 評分標準 評價方法在抑郁癥患者入院時分別用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分;在分為傳統(tǒng)護理組和時間護理組進行干預后六周末，用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[3]。SAS和 SDS各有20條目組成，按14級評分;20條目得分相加得粗分，標準分=粗分×1.25。以我國常模的上限為界。SAS標準分＞50分，表明有焦慮癥狀;SDS標準.分＞53分，表明有抑郁癥狀。得分越高，焦慮、抑郁傾向越明顯。分別對傳統(tǒng)護理組和時間護理組進行評定。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 17.0進行分析，對數(shù)據(jù)表示采用均數(shù)±標準差(±s)，比較采用t檢驗及卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

100例ACS患者焦慮者60例，占60%;抑郁者40例，占40%。干預前后患者抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評分結果比較，經(jīng)過6周的護理干預后，時間護理組患者的SDS及SAS評分均低于傳統(tǒng)護理組，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組干預前后SDS、SAS評分情況比較(±s，分)

表1 兩組干預前后SDS、SAS評分情況比較(±s，分)

項目 干預前干預后SDS SAS SDS SAS時間護理組(30) 65.16±5.36 66.12±6.82 41.12±2.86 40.28±6.22傳統(tǒng)護理組(30) 66.32±7.12 64.92±6.18 52.25±3.31 50.28±6.86 t值 2.24 2.35 21.36 35.15 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性冠脈綜合征(ACS)對于患者是應激源，會導致生理及心理雙方面應激反應。生物性反應具體包括體內(nèi)發(fā)生血兒茶酚胺水平升高、交感神經(jīng)激活、炎性反應增強、血小板活化等病理生理學變化等[3]。心理反應則包括焦慮、抑郁甚至恐懼等。焦慮抑郁發(fā)生率高，嚴重影響患者預后及生活質量。本研究調查的100例ACS患者中100例ACS患者焦慮者60例，占60%;抑郁者40例，占40%。心內(nèi)科護理對急性冠脈綜合征后焦慮抑郁患者早期識別并并及時有效干預，將有利于改善患者預后，減少醫(yī)療資源的浪費。時間護理是指在護理工作中根據(jù)患者的具體病情遵循時間護理原則，合理分配護理時間，對患者心理因素、用藥時間、飲食等方面采取最優(yōu)化的時間護理程序[4]。本研究開展時間心理護理為9:00-11:00、16:00-17:00、19:00-21:00。由于這些時段為人體每天精神活性提高的時間區(qū)，表現(xiàn)為精神欣快，喜歡與人接近，樂意回答和提出問題，所以在護理上把握好患者每天中的這些時間階段，對患者實施耐心解釋、開導和勸慰，鼓勵和調動患者戰(zhàn)勝疾病的信心，為日后康復治療提供良好的心理保障。本研究結果表明是晚上19:00-21:00是時間護理的最佳時間，此時治療護理操作少，病區(qū)環(huán)境安靜，患者非常容易感到寂寞，護理人員在該時段內(nèi)能較容易與患者進行溝通，耐心傾聽其主訴，細致、周密地進行心理護理，緩解其緊張和焦慮情緒，此時開展心理護理能收到事半功倍的效果，最大限度地調動患者的積極因素，使其處于最佳心理狀態(tài)，提高治療依從性。經(jīng)過6周的護理干預后，時間護理組患者的SDS及SAS評分均低于傳統(tǒng)護理組，經(jīng)t檢驗，差別有顯著性(P＜0.05)。由此可見，時間護理能根據(jù)患者不同時期病情的特點，在最佳時間選擇最佳護理措施，達到更好的臨床護理效果。同時，時間護理對護理人員提出了更高的要求。護理人員需要熟知疾病的相關知識，掌握發(fā)病規(guī)律，根據(jù)患者的特點而給予不同的護理[5]。護理管理者要合理安排護士的班次，以提高護士的工作效率，減少護理差錯和杜絕護理事故。

綜上所述，應用時間護理對急性冠脈綜合征后焦慮抑郁的患者進行干預，減輕了患者的心理壓力，延緩靶器官的損害，不僅能促進患者早日康復，還提高了患者對護理工作的滿意度，值得推廣應用。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部心血管病研究中心.中國高血壓防治指南(2009年修訂版).北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:85-88.

[2]林少珍，林少玲.中醫(yī)時間護理干預對高血壓患者的效果觀察.中國實用護理雜志，2010，26(12):17-18.

[3]馬文林，李美婧，張俊蒙，等.急性冠脈綜合征后焦慮抑郁時點現(xiàn)患率調查.中國心理衛(wèi)生雜志，2008，22(5):396.

[4]高麗，劉均娥，崔允文，等.時間護理在護理工作中的應用現(xiàn)狀.護理管理雜志，2011，11(1):36-37.

[5]季玲.時間護理對腦卒中患者的效果分析.中國實用護理雜志，2011，27(9):5-6.