王靖 楊愛芝 趙應(yīng)蘭 周紅

（長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖北 荊州434000）

現(xiàn)患率調(diào)查是全面性醫(yī)院感染監(jiān)測方法之一，通過現(xiàn)患率調(diào)查，了解和掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀，對院感重點科室：如重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒室、產(chǎn)房和血液透析室（住院的血透患者）開展調(diào)查，為制定醫(yī)院感染控制措施提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 本次調(diào)查應(yīng)查住院患者1 377例，實查1 346例，實查率97.7%；其中男758例，女619例，平均年齡44.36歲（1d～91歲）。

1.2 調(diào)查方法與人員配備 調(diào)查人員由醫(yī)院感染專職控制人員和各病區(qū)主治醫(yī)生以上人員組成，每30張床位配備1名調(diào)查人員，3～4名為1組，每組調(diào)查3～4個病房。調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。對2010年6月23日的所有住院患者用床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結(jié)合的方法進(jìn)行，填寫統(tǒng)一的個案調(diào)查表。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按中華醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率 調(diào)查的1 346例患者中，發(fā)生醫(yī)院感染57例，現(xiàn)患率4.23%；感染66例次，現(xiàn)患率4.90%。

2.2 重點科室的醫(yī)院感染 重點科室現(xiàn)患率依次是綜 合ICU（29.2%）、血 透 室 （8.4%）、新 生 兒（0.0%）、產(chǎn)科（0.0%）。共感染24例。

2.3 醫(yī)院感染部位的分布 醫(yī)院感染病例感染部位分布前3位依次為：下呼吸道感染（45.8%）、上呼吸道感染（20.8%）、皮膚軟組織感染（12.5%）（表1）。

表1 各重點科室感染部位分布構(gòu)成比 （%）

2.4 醫(yī)院感染病原菌分布 醫(yī)院感染病原菌分布種類及構(gòu)成比（表2）。

表2 醫(yī)院感染病原菌分布構(gòu)成比 （%）

2.5 各重點科室抗菌藥物使用狀況 本次調(diào)查中，重點科室抗生素日使用率為67.5%；產(chǎn)房抗生素使用率最高，達(dá)100.0%；重癥監(jiān)護(hù)病房抗生素使用率次之，為79.1%，病原菌培養(yǎng)率為32.4%（表3）。

表3 重點科室抗菌藥物使用構(gòu)成比 例（%）

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 本次監(jiān)測醫(yī)院感染率為4.23%，例次感染率為4.90%。比任楠等[1]報道的2005年全國醫(yī)院感染監(jiān)測信息網(wǎng)公布的醫(yī)院感染現(xiàn)患率4.77%及例次感染率5.03%低。但高于我院以往連續(xù)性監(jiān)測結(jié)果，提示我院日常監(jiān)測存在一定的醫(yī)院感染漏報病例，有待于對醫(yī)護(hù)人員加強培訓(xùn)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》和加強管理。

3.2 醫(yī)院感染部位與科室 本次調(diào)查現(xiàn)患率醫(yī)院感染重點科室為綜合ICU（29.2%）、血透室（8.4%）。感染部位依次為下呼吸道（45.8%）、上呼吸道（20.8%）和皮膚軟組織（12.5%），與大多數(shù)報道以下呼吸道感染居首位相符[2]。分析原因主要有：患者昏迷，臥床時間長，侵入性操作多。在有效救治危重患者的同時，侵入性操作多，如氣管查管、使用呼吸機、反復(fù)吸痰、氣管切開，容易造成黏膜的損傷，特別是隨氣管插管的延長，患者咳痰反射及排痰功能喪失，容易造成感染增加[3]。血透患者由于是慢性基礎(chǔ)疾病，發(fā)生醫(yī)院感染相對其他科室高，因此，加強基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作和消毒隔離制度，提高醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中的技術(shù)水平，是降低呼吸道醫(yī)院感染的有效措施。

3.3 醫(yī)院感染致病菌 本次調(diào)查共分離出病原菌22株，革蘭氏陰性菌占59.1%，革蘭氏陽性菌占18.2%。調(diào)查前4位病原菌依次為肺炎克雷伯菌占22.7%、大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌均占18.2%，假單孢菌屬占13.7%，與我院同期調(diào)查排在前5位細(xì)菌相符，屬于醫(yī)院多藥耐藥菌的監(jiān)測細(xì)菌。醫(yī)院感染病原菌以革蘭氏陰性菌為主。

3.4 抗生素使用分析 本次調(diào)查顯示，綜合ICU抗生素使用率79.6%，細(xì)菌送檢率32.4%；新生兒室抗生素使用率28.6%，細(xì)菌送檢率50.0%；產(chǎn)房抗生素使用率100.0%，血透室抗生素使用率61.9%，細(xì)菌送檢率38.5%?？股厥褂媚康姆矫?，綜合ICU以治療性使用抗生素為主（69.6%），而產(chǎn)科預(yù)防性使用抗生素最多（100.0%）；綜合ICU和血透室細(xì)菌培養(yǎng)率較低；而抗生素聯(lián)用方面重點科室均以一二聯(lián)用藥為主。

上述數(shù)據(jù)說明我院院感重點監(jiān)測科室臨床醫(yī)師抗菌藥物使用仍為經(jīng)驗性用藥，使用存在盲目性，標(biāo)本送檢率低，根據(jù)實驗室藥敏結(jié)果使用抗菌藥物少。因此應(yīng)加強抗生素的使用和監(jiān)管，強化臨床醫(yī)師對正確應(yīng)用抗生素的意識，科學(xué)規(guī)范合理使用抗生素，提高送檢率，為合理使用抗生素提供科學(xué)依據(jù)[4]。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗結(jié)果合理選擇抗生素，切實有效地控制醫(yī)院感染，減少耐藥菌產(chǎn)生，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

[1]任楠，文細(xì)毛，吳安華.全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果的變化趨勢研究[J].中國感染控制雜志，2007，1（6）：17－18.

[2]張小青，易婷，林春嬋，等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（12）：1352－1354.

[3]盧建華，黃國孟，李淑霞，等.急診重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床與病原菌學(xué)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（6）：654－656.

[4]蘇美如.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（22）：3473－3475.