李媛媛 李世陽 楊慧芬 趙燕紅 王彥珍 黃永剛

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院手術(shù)供應(yīng)科，河北 張家口075000）

再生手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心（CSSD）進(jìn)行集中管理，已被中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部列入強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[1]。我院于2006年按照手術(shù)器械納入CSSD標(biāo)準(zhǔn)化管理流程要求[2]，將再生手術(shù)器械納入CSSD進(jìn)行集中管理，手術(shù)室和CSSD各自發(fā)揮了專業(yè)特長(zhǎng)。但在運(yùn)行過程中，發(fā)現(xiàn)原有的管理流程在某些環(huán)節(jié)存在一定缺陷。為此，我們于2009年1月始對(duì)原有流程進(jìn)行了細(xì)化和再造，經(jīng)兩年的實(shí)踐，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2008年12月采用原有的管理流程，手術(shù)16 841例；2009年1月～2010年12月采用再造的管理流程，手術(shù)19 613例。

1.2 建筑布局 我院手術(shù)室位于外科大樓17樓，屬雙通道層流潔凈手術(shù)室，內(nèi)環(huán)潔凈區(qū)設(shè)有15個(gè)潔凈手術(shù)間及滅菌室；外環(huán)清潔區(qū)設(shè)有預(yù)清洗室。CSSD位于外科大樓1樓。手術(shù)間后門通向清潔走廊與預(yù)清洗室相通，預(yù)清洗室經(jīng)污物運(yùn)輸專用電梯與CSSD去污區(qū)相通，CSSD清潔區(qū)經(jīng)無菌物品運(yùn)輸專用電梯與手術(shù)室潔凈區(qū)緩沖間相通。

1.3 設(shè)備配置 預(yù)清洗室設(shè)有一體化內(nèi)鏡清洗機(jī)一套，低溫等離子體滅菌專用干燥柜1臺(tái)，不銹鋼自來水刷洗池，密閉式污染器械專用回收車。滅菌室設(shè)有MELAG高溫高壓蒸汽滅菌器2臺(tái)，PS－100過氧化氫低溫等離子體滅菌器1臺(tái)。各手術(shù)間后門外放置密閉箱1個(gè)。CSSD設(shè)有全自動(dòng)噴淋式清洗消毒機(jī)4臺(tái)，超聲波清洗機(jī)1臺(tái)。

1.4 方法

1.4.1 原有的管理流程 手術(shù)完畢，器械護(hù)士將術(shù)后器械及“包內(nèi)器械卡”連同器械網(wǎng)筐放在本手術(shù)間后門外密閉箱內(nèi)，再由負(fù)責(zé)手術(shù)室清潔走廊的清潔工收集到預(yù)清洗室的專用回收車內(nèi)。CSSD回收護(hù)士定時(shí)（間隔1～1.5h）乘污梯對(duì)回收車進(jìn)行回收，在CSSD去污區(qū)清點(diǎn)術(shù)后器械。如器械數(shù)目有誤，通過電話與器械護(hù)士溝通追回。然后，根據(jù)器械材質(zhì)、精密程度進(jìn)行分類處理，常規(guī)器械采用清洗消毒機(jī)清洗，精密、復(fù)雜器械及有機(jī)物污染較重的器械的初步處理采用手工清洗[3]。

1.4.2 再造的管理流程 術(shù)后器械回收清點(diǎn)工作前移到各手術(shù)間后門外清潔走廊，在預(yù)清洗室對(duì)術(shù)后器械增加預(yù)刷洗保濕環(huán)節(jié)，腔鏡器械清洗工作前移到預(yù)清洗室，此項(xiàng)工作由一名主管護(hù)師和2名護(hù)士（預(yù)清洗室護(hù)士）完成，并按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好個(gè)人安全防護(hù)。

1.4.2.1 采用零距離清點(diǎn)術(shù)后器械 術(shù)后器械放入密閉箱，預(yù)清洗室護(hù)士在第一時(shí)間直接到手術(shù)間后門外清點(diǎn)器械數(shù)目，如器械數(shù)目有誤，即刻與器械護(hù)士溝通，查清原因；如無誤，器械及包內(nèi)器械卡仍在原有的籃框內(nèi)，則回收到預(yù)清洗室。

1.4.2.2 增加預(yù)刷洗保濕環(huán)節(jié) 預(yù)清洗室護(hù)士即刻對(duì)常規(guī)器械用自來水（35℃）進(jìn)行預(yù)刷洗，除去血液、體液等，保濕，然后將器械及包內(nèi)器械卡連同原有的器械框放入專用回收車內(nèi)。CSSD回收護(hù)士定時(shí)（間隔1～1.5h）乘污梯對(duì)回收車進(jìn)行回收，CSSD對(duì)污染器械不再做清點(diǎn)，經(jīng)清洗消毒機(jī)處理后、包裝前再清點(diǎn)。

1.4.2.3 變更腔鏡器械清洗、滅菌地點(diǎn) 在預(yù)清洗室由專人即刻使用“一體化內(nèi)鏡清洗機(jī)”按照《腔鏡器械清洗流程》對(duì)腔鏡器械進(jìn)行預(yù)沖洗、拆卸、初洗、多酶浸泡、加酶超聲清洗、漂洗、質(zhì)檢、除銹、潤(rùn)滑、干燥。滅菌室護(hù)士根據(jù)腔鏡器械材質(zhì)、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，選用高溫高壓蒸汽滅菌器或過氧化氫等離子低溫滅菌器進(jìn)行快速滅菌，保障下一臺(tái)手術(shù)使用。

2 結(jié)果（表1）

表1 管理流程再造前后器械包管理效果比較

3 討論

3.1 落實(shí)有效清點(diǎn)及追回 再生手術(shù)器械納入CSSD進(jìn)行集中管理，其中較突出的問題是術(shù)后器械在交接過程中有數(shù)目不符現(xiàn)象。再造前，當(dāng)術(shù)后器械回收到CSSD去污區(qū)進(jìn)行清點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)其數(shù)目有誤時(shí)，CSSD護(hù)士通過電話與器械護(hù)士進(jìn)行溝通、查詢，由于受運(yùn)送因素的影響，距手術(shù)結(jié)束間隔時(shí)間較長(zhǎng)，器械護(hù)士已離開手術(shù)間，導(dǎo)致查詢失敗。而再造后改用零距離清點(diǎn)，對(duì)術(shù)后遺失器械能及時(shí)追回。

3.2 有效減少粘染物干涸在器械表面的現(xiàn)象 器械清潔是滅菌成功的前提條件，而清洗又是清潔的首要條件。如果器械上附著的有機(jī)物不能徹底清洗干凈，一方面會(huì)使細(xì)菌在器械表面或內(nèi)腔形成一層生物膜，阻礙滅菌劑的穿透，導(dǎo)致滅菌失敗；另一方面有機(jī)物中的某些成分可腐蝕器械的表面鍍層，使器械受到銹蝕[4]。器械如果清洗不及時(shí)，會(huì)造成有機(jī)物干涸在器械表面，增加了清洗難度；職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)和清洗成本[5]。原術(shù)后器械回收流程符合污染物品回收要求，但由于受運(yùn)送因素的影響，導(dǎo)致術(shù)后器械不能及時(shí)回收到CSSD去污區(qū)進(jìn)行清洗，造成粘染物干涸在器械表面。而再造流程增加了預(yù)刷洗保濕環(huán)節(jié)，有效減少了血液、體液等粘染物干涸在器械表面的現(xiàn)象，為保證器械滅菌質(zhì)量打下了良好的基礎(chǔ)。

3.3 縮短腔鏡器械準(zhǔn)備時(shí)間 腔鏡器械與普通手術(shù)器械相比，價(jià)格較昂貴，醫(yī)院購(gòu)置數(shù)量受到一定程度的限制。隨著微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，導(dǎo)致供需矛盾。如果腔鏡器械與普通手術(shù)器械一同回收到CSSD，按照腔鏡器械清洗、滅菌流程進(jìn)行清洗、滅菌、送回手術(shù)室，整個(gè)物流循環(huán)超過2h，連臺(tái)手術(shù)則受到影響。再造流程將腔鏡器械清洗工作前移到預(yù)清洗室，由專人負(fù)責(zé)，即刻按照《腔鏡器械清洗流程》對(duì)腔鏡器械進(jìn)行清洗，在保證清洗、滅菌質(zhì)量的前提下，縮短了腔鏡器械的準(zhǔn)備時(shí)間，滿足了連臺(tái)手術(shù)對(duì)腔鏡器械的需求，提高了醫(yī)生對(duì)腔鏡器械準(zhǔn)備工作的滿意度。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分：管理規(guī)范[S].310.1－2009.

[2]錢黎明，王雪暉，錢蒨健.手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程的探討[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（5）：465.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].310.2－2009.

[4]索繼紅，蔣禮恒，魏華，等.器械酶洗應(yīng)注意的問題[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（9）：1027－1029.

[5]傅惠玲，劉承軍，李小鳳.集中式消毒供應(yīng)中心器械清洗質(zhì)量與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（7）：1050.