申海艷 宋春蓮 方艷春 霍小梅 蘇靜 段功香

（1.南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 衡陽(yáng)421001；2.湖南省邵陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng)422000；3.廣東省人民醫(yī)院，廣東 廣州510080）

疲倦是一種主觀的、復(fù)雜的、多層面的感受，是令人困擾的癥狀，使患者的自我照顧能力和正常工作能力下降，對(duì)日常生活活動(dòng)造成干擾，影響患者的生活質(zhì)量。Gurklis等[1]研究表明，血液透析患者的壓力源以疲倦為首要壓力。希望作為有效應(yīng)對(duì)壓力的重要因子，可以幫助患者克服困難、減輕痛苦、緩解應(yīng)激狀態(tài)。抑郁使患者情緒低落、食欲減退及睡眠障礙等，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和預(yù)后，是血液透析患者最常見的心理障礙之一。本研究旨在探討血液透析患者的疲倦、抑郁和希望的現(xiàn)狀及其三者之間的關(guān)系，為改善患者的生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年7～8月，采用便利取樣法抽取兩所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院共115名門診血液透析患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液透析三個(gè)月以上；（2）年齡18歲以上；（3）主訴有疲倦；（4）意識(shí)清楚，有溝通能力；（5）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已經(jīng)進(jìn)行腎移植；（2）認(rèn)知和心理嚴(yán)重紊亂，無(wú)溝通能力；（3）聽力障礙；（4）病情不穩(wěn)定，不能配合調(diào)查者?；颊咭话阗Y料（表1）。

表1 患者一般資料 （n＝115）

1.2 方法 本研究采用訪談式問卷調(diào)查法。共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷115份，有效回收率95.8%。

1.3 研究工具 （1）一般資料調(diào)查問卷 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括年齡、性別、婚姻狀況等；（2）疲倦量表（Piper Fatigue Scale，PFS）Piper等[2]修訂的疲倦量表（PFS），包括行為／嚴(yán)重度、情感、感知、認(rèn)知／情緒四個(gè)維度，共22項(xiàng)，以0～10序位數(shù)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，表示疲倦越嚴(yán)重。本研究中該量表Cronbachα為0.925，四個(gè)維度的Cronbach α為0.809～0.889；（3）希望量表（Herth Hope Index，HHI） 采用趙海平[3]翻譯的希望量表（HHI），包括對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)和與他人保持親密的關(guān)系三個(gè)維度，共12項(xiàng)，總分12～48分，分?jǐn)?shù)越高，表示希望水平越高。本研究中該量表Cronbachα為0.883；（4）抑郁自評(píng)量表（Self－Rating Depression Scale，SDS） 采用Zung[4]編制的抑郁量表，共20項(xiàng)，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加得總分，總分乘以1.25后取整數(shù)，得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的界值為53分，53分以下為無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果（表2～5）

表2 患者疲倦均分及各維度得分

由表2可見：患者的疲倦均分為（4.35±1.50），屬中等水平，其中行為得分最高（4.88±2.14）分，認(rèn)知得分最低（3.05±1.71）分。

表3 患者抑郁情況 （n＝115）

由表3可見：50.43%的患者有不同程度的抑郁，其中輕度32例（27.83%），中度以上26例（22.61%）。

表4 患者希望水平及其各維度得分n（%）

由表4可見：患者的希望得分為（33.73±4.94）分，其中高水平55例（47.83%），中等水平59例（51.30%），患者的希望得分為中等偏上水平。

表5 患者疲倦、抑郁和希望的Pearson相關(guān)分析

由表5可見：患者的疲倦與抑郁呈顯著正相關(guān)，與希望呈負(fù)相關(guān)，抑郁與希望呈負(fù)相關(guān)，差異有顯著意義（P＜0.01）。

3 討論

3.1 血液透析患者的疲倦、抑郁及希望的現(xiàn)狀

3.1.1 患者疲倦現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示：血液透析患者疲倦均分為（4.35±1.50）分，屬中等水平，與Liu[5]研究結(jié)果一致。而各維度中行為得分最高，認(rèn)知得分最低。說明疲倦對(duì)患者的日常生活造成一定的困擾，表現(xiàn)為雙腳無(wú)力、行走困難、無(wú)法正常工作、社交圈縮小等，并伴有頭暈、睡眠障礙、性功能顯著下降等。但疲倦對(duì)認(rèn)知功能影響較小，多數(shù)患者除記憶力下降較明顯外，在思考問題和集中精神方面無(wú)明顯改變。疲倦產(chǎn)生的原因可能是疾病或治療本身引起體內(nèi)代謝廢物積累、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和長(zhǎng)期面臨的各種壓力導(dǎo)致能量耗竭所致。

3.1.2 患者抑郁現(xiàn)狀 由表2可知，50.43%的患者有不同程度的抑郁，與朱曉峰等[6]研究結(jié)果一致。透析所致的軀體功能下降、穿刺血管的疼痛、病情反復(fù)及自我照顧能力下降等，使患者承受著巨大的生理痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力；患者因長(zhǎng)期透析，無(wú)法正常工作，甚至就業(yè)困難，經(jīng)濟(jì)收入銳減，自我價(jià)值難以實(shí)現(xiàn)，加上疾病長(zhǎng)期不愈且透析費(fèi)用昂貴，需要父母、子女或親戚幫助分擔(dān)，以上原因均使患者感到內(nèi)疚和自責(zé)，心理負(fù)擔(dān)加重，從而產(chǎn)生抑郁。

3.1.3 患者希望現(xiàn)狀 希望是一種可超越現(xiàn)狀，并對(duì)生命產(chǎn)生持續(xù)性正向促進(jìn)作用的動(dòng)態(tài)力量，對(duì)機(jī)體的健康起促進(jìn)作用。本研究發(fā)現(xiàn)患者的希望為中等偏上水平，與趙海平[2]的研究結(jié)果一致。說明盡管患者需進(jìn)行終身透析以維持生命，并忍受軀體和心理上的痛苦，但患者對(duì)未來(lái)仍心存希望。訪談中，患者表示希望國(guó)家能進(jìn)一步完善血液透析相關(guān)醫(yī)保政策，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，希望未來(lái)有能治愈所患疾病的高水平醫(yī)療技術(shù)，以延續(xù)生命?；颊呦Ｍ捷^高的原因?yàn)椋海?）多數(shù)患者病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）家人的支持和鼓勵(lì)能幫助患者緩解壓力，減輕焦慮和抑郁，提高生活滿意度，從而提高希望水平；（3）患者逐漸適應(yīng)了長(zhǎng)期透析引起的各種變化，能調(diào)整生活目標(biāo)，并采取積極的行動(dòng)達(dá)到目標(biāo)。

3.2 血液透析患者的疲倦、抑郁和希望的關(guān)系 研究結(jié)果顯示，患者的疲倦與抑郁呈顯著正相關(guān)（r＝0.688，P＜0.01），表示患者抑郁程度越高越疲倦?；颊咭蚣膊【弥尾挥蜷L(zhǎng)期透析治療，失去生活興趣，社交活動(dòng)減少，性功能顯著下降，易產(chǎn)生焦慮或抑郁，疲倦加重。Roscoe[7]研究發(fā)現(xiàn)，疲倦及抑郁與生物節(jié)律被干擾程度呈明顯正相關(guān)，當(dāng)患者的生物節(jié)律被破壞時(shí)，可能會(huì)引起抑郁、睡眠紊亂、注意力不集中及食欲不振等，導(dǎo)致疲倦。劉佩凌[8]研究表明，透析患者最嚴(yán)重的抑郁癥狀是失去對(duì)性生活方面的興趣，可能與血清素5－HT濃度、慢性疾病產(chǎn)生的變化有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)疲倦量表中行為維度的子項(xiàng)目疲倦對(duì)性生活的影響得分最高（6.37±2.62），并在訪談中得到證實(shí)，66.96%的患者表示無(wú)性生活。希望是一種內(nèi)在主宰力量，使患者堅(jiān)定生活信念，積極配合治療和護(hù)理。本研究發(fā)現(xiàn)患者的希望與疲倦呈負(fù)相關(guān)（r＝ －0.515，P＜0.01），與抑郁呈負(fù)相關(guān)，差異有顯著意義，（r＝ －0.639 ，P＜0.01），說明患者疲倦或抑郁程度越高，則希望水平越低。疲倦使患者體力和腦力勞動(dòng)能力下降，正常工作能力下降，生活目標(biāo)不明確，進(jìn)而影響其希望水平。而抑郁使患者注意力下降，行動(dòng)動(dòng)機(jī)減少，不愿意配合治療和護(hù)理，使目標(biāo)難以達(dá)到，影響希望水平。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者希望呈高水平，但同時(shí)也伴有輕度的抑郁。訪談中，患者表示家人的不理解、不支持，會(huì)加重生活壓力和心理負(fù)擔(dān)，尤其是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但因?yàn)樽约旱暮⒆由形闯赡?，放心不下，所以希望自己能夠一直活著，直到孩子成年，因而其希望和抑郁同時(shí)存在。提示護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，幫助其尋求社會(huì)支持，以緩解抑郁，減輕疲倦，提高希望水平，從而改善生活質(zhì)量。

[1]Gurklis JA，Menke EM.Identification of stressors and use of coping methods in chronic hemodialysis patients[J].Nursing Research，1988，37（4）：236－248.

[2]Piper BF，Dibble SL，Dodd MJ，et al.The revised Piper Fatigue Scale：psychometric evaluation in women with breast cancer[J].Oncology Nursing Forum，1998，25（4）：677－684.

[3]趙海平，王健.血液透析患者的社會(huì)支持和希望[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（5）：306－308.

[4]汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定表手冊(cè)[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1993：194－196.

[5]Liu HE.Fatigue and associated factors in hemodialysis patients in Taiwan[J].Research in Nursing and Health，2006，29（1）：40－50.

[6]朱曉峰，張金元，韓國(guó)鋒，等.維持性血液透析患者抑郁患病情況及相關(guān)因素研究[J].中華腎臟病雜志，2005，21（2）：93－94.

[7]Roscoe JA，Morrow GR，Hickok JT，et al.Temporal interrelationships among fatigue，circadian rhythm and depression in breast cancer patients undergoing chemotherapy treatment[J].Support Care Cancer，2002，10（4）：329－336.

[8]劉佩凌，許淑蓮.血液透析患者壓力感受與憂郁之探討[D].臺(tái)灣輔英科技大學(xué)碩士論文，2007.