趙輝

兒童白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)術(shù)后炎癥反應(yīng)是該手術(shù)最常見的不良反應(yīng)，嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致前房?jī)?nèi)出現(xiàn)絮狀物或膜狀物，影響手術(shù)效果及視力恢復(fù)。我們應(yīng)用0.1%雙氯芬酸鈉滴眼液控制其術(shù)后炎癥反應(yīng)，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 43例(66眼)接受兒童白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)的患者隨機(jī)分為2組，1組應(yīng)用0.1%雙氯芬酸鈉滴眼液作為試驗(yàn)組，1組常規(guī)應(yīng)用妥布霉素滴眼液作為對(duì)照組。試驗(yàn)組22例34眼，其中男12例19眼，女10例15眼，年齡3～12歲，平均(7.23±4.12)歲;對(duì)照組21例32眼，男11例18眼，女10例14眼，年齡4～12歲，平均(7.56±4.33)歲。

1.2 用藥方案 術(shù)前1 d試驗(yàn)組應(yīng)用0.1%雙氯芬酸鈉滴眼液 (沈陽興齊制藥有限公司生產(chǎn)，1 mg/ml)，4次/d，手術(shù)當(dāng)天術(shù)前1 h和30 min各滴1次，術(shù)后應(yīng)用7 d，4次/d，對(duì)照組于術(shù)后常規(guī)應(yīng)用妥布霉素滴眼液，4次/d，應(yīng)用7 d。

1.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后1、3、7 d記錄臨床觀察指標(biāo)：術(shù)后角膜透明度、前房水混濁情況、虹膜有否后粘連、人工晶體表面有否滲出物等。前房滲出情況(“-”為無炎性滲出，“+”為有房水閃光，“+ +”為有絮狀滲出)，人工晶狀體前表面色素沉著情況(“-”為無，“+”為散在，“++ ”為片狀)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件處理所有數(shù)據(jù)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后前房滲出情況見表1 試驗(yàn)組有前房滲出的例數(shù)較對(duì)照組少，滲出主要以房水閃光為主，消退較快，而對(duì)照組的滲出多為絮狀，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 人工晶狀體前表面色素沉著情況見表2。

表1 術(shù)后兩組前房滲出情況(例)

表2 術(shù)后人工晶狀體表面色素沉著情況(例)

試驗(yàn)組術(shù)后僅少部分晶狀體前表面有色素沉著而對(duì)照組病術(shù)后大部分晶狀體前表面有散在或片狀色素沉著，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 藥物的副作用情況 雙氯芬酸鈉滴眼液刺激性較小，僅有5例患者訴有一過性的燒灼感，其他患者無異常感覺主訴，未見嚴(yán)重的副作用。

3 討論

兒童白內(nèi)障摘除后房型人工晶體植入術(shù)手術(shù)本身是治療過程，但也是一種創(chuàng)傷過程，手術(shù)破壞了血-房水屏障，使多種毒素、免疫復(fù)合體、蛋白質(zhì)等成分滲透到房水中，導(dǎo)致眼組織發(fā)生充血、水腫等炎性反應(yīng)，從而引起術(shù)后疼痛、繼發(fā)虹膜睫狀體炎，甚至前房?jī)?nèi)出現(xiàn)絮狀物或膜狀物。長(zhǎng)期以來，臨床主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素來控制內(nèi)眼術(shù)后炎癥，盡管其療效顯著，但存在升高眼壓，易導(dǎo)致術(shù)后眼部感染和影響手術(shù)切口愈合等危險(xiǎn)性［1］。而非甾體抗炎藥的作用機(jī)制是通過抑制環(huán)氧酶，阻斷花生四烯酸向前列腺素的轉(zhuǎn)化，阻止炎癥介質(zhì)對(duì)眼部的刺激損害，降低由于前列腺素所引起的血管通透性增加、血管擴(kuò)張、血-房水屏障破壞等炎性反應(yīng)，從而有效的控制眼前節(jié)的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)眼前節(jié)炎癥消退。

雙氯芬酸鈉為鄰氨基苯甲酸衍生物，是非甾體類抗炎藥，它對(duì)前列腺素合成的抑制作用強(qiáng)于阿司匹林和吲哚美辛的2～2.5倍，臨床研究己經(jīng)表明［2-4］，對(duì)機(jī)械、化學(xué)、藥物等刺激引起的血-房水屏障崩潰有較強(qiáng)的抑制作用，生產(chǎn)廠商的藥代動(dòng)力學(xué)研究，雙氯芬酸鈉滴眼液具有良好的滲透性，能很快地進(jìn)入前房，給予0.1%雙氯芬酸鈉滴眼液50 μl，10 min即可在房水中檢測(cè)到藥物，2.4 h達(dá)到高峰值82 ng/ml;濃度保持在20 ng/ml以上的持續(xù)時(shí)間超過4個(gè) h，而維持在3～16 ng/ml水平可超過24 h;房水平均藥物滯留時(shí)間為7.4 h。另外，兩眼同時(shí)滴0.1%雙氯芬酸鈉各兩滴，4 h內(nèi)未檢測(cè)到血漿內(nèi)藥物(最低檢測(cè)限為10 ng/ml)，表明藥物滴眼后的全身吸收是非常有限的，對(duì)全身幾乎無任何影響。本研究結(jié)果中，試驗(yàn)組病例術(shù)后前房滲出情況、人工晶狀體前表面色素沉著情況與對(duì)照組差別顯著，表明0.1%雙氯芬酸鈉滴眼液對(duì)減輕兒童白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)術(shù)后反應(yīng)的程度有較好效果，有效地減輕了術(shù)后的炎性反應(yīng)。另外，臨床上常常是在術(shù)后應(yīng)用非甾體類抗炎藥物，為了更有效地減輕術(shù)后反應(yīng)，根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)研究，本研究病例在術(shù)前1 d即開始應(yīng)用雙氯芬酸鈉滴眼，并于手術(shù)開始前增加滴眼頻數(shù)，以增強(qiáng)其在房水中的濃度，達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛抗炎效果。

大多數(shù)滴眼液含有防腐劑，防腐劑可以破壞淚膜穩(wěn)定性、上皮細(xì)胞間的緊密連接及抑制細(xì)胞有絲分裂，導(dǎo)致角傷口愈合延遲［5］。而我們應(yīng)用的是不含防腐劑的雙氯芬酸鈉滴眼液，并且含有玻璃酸鈉，玻璃酸鈉為一線性多糖，它對(duì)眼球有良好而持續(xù)的潤(rùn)滑作用，具有保濕和潤(rùn)滑及促進(jìn)角膜上皮愈合的作用，二者制成復(fù)方制劑，它可以減輕非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥常見的刺激性，增加患者的舒適度。

［1］史愛欣，傅得興.非甾體類抗炎藥在眼科中的應(yīng)用.中國藥學(xué)雜志，1998，33(10)：621-623．

［2］龔嵐，孫興懷.白內(nèi)障及青光眼術(shù)后眼內(nèi)炎癥應(yīng)用復(fù)方雙氯芬酸鈉治療的臨床評(píng)價(jià).眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29(12)：927-929．

［3］施天嚴(yán)，劉朝華.雙氯芬酸鈉滴眼液在人工晶體植人手術(shù)前后的應(yīng)用. 中國基層醫(yī)藥，2001，8(2)：107-108．

［4］王曉瑛，周行濤，戴錦暉，等.普拉洛芬滴眼液控制準(zhǔn)分子激光上皮角膜磨鑲術(shù)后反應(yīng)的臨床評(píng)價(jià).眼視光學(xué)雜志，2004，6(3)：150-152．

［5］葛玲，徐建江.防腐劑對(duì)眼表的損傷.國際眼科縱覽，2007，31(5)：318-321．