李 琳 袁慧麗

(鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

精神科護(hù)士的工作對(duì)象是精神障礙的患者，護(hù)理對(duì)象可能有自知力受損，或受精神癥狀的支配，可出現(xiàn)暴力、沖動(dòng)行為，威脅自身及周圍環(huán)境安全。由于職業(yè)的特殊性，精神科護(hù)士經(jīng)常承受著社會(huì)的偏見與不理解，工作責(zé)任較重、工作環(huán)境中應(yīng)激強(qiáng)度較高，還要承受避免精神患者突然攻擊威脅的精神壓力，以及患者家屬的合作性較差等方面的精神壓力，成為職業(yè)倦怠表現(xiàn)突出的一個(gè)群體［1］。本研究通過對(duì)精神科護(hù)士實(shí)施人文管理，了解該管理模式對(duì)改善護(hù)士心身健康的效果，以對(duì)臨床護(hù)理管理提供借鑒。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

鄭州市第九人民醫(yī)院38名精神科護(hù)士均為女性，年齡19a～48a，平均年齡(31.2 ±6.71)a;護(hù)齡1a～20a，平均護(hù)齡(5.24±3.26)a。文化程度:中專 8名(21.05%)，大專24 名(63.16%)，本科5 名(13.16%)，碩士1名(2.63%)?；橐鰻顩r:未婚11名(40%)，已婚17名(60%)。所有調(diào)查對(duì)象既往均無精神障礙史。

1.2 測(cè)量工具

使用癥狀自評(píng)量表(SCL－90)［2］測(cè)量對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)前與干預(yù)后的各因子分。SCL－90是世界上最著名的心理健康測(cè)試量表之一，有90個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分五級(jí)評(píng)分(0－1－2－3－4)，包含了比較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食等均有涉及，能準(zhǔn)確測(cè)出被試的自覺癥狀，能較好地反映被試的問題及其嚴(yán)重程度和變化，是當(dāng)前綜合性醫(yī)院住院患者心理衛(wèi)生狀況應(yīng)用最多的一種自評(píng)量表。另外，選用了焦慮自評(píng)量表(SAS)［2］、抑郁自評(píng)量表(SDS)［2］評(píng)估精神科護(hù)士的焦慮與抑郁程度。問卷回收率100%。

1.3 方法

制定人文護(hù)理實(shí)施方案，包括護(hù)士溝通技巧、心理調(diào)節(jié)、娛樂活動(dòng)、精神科風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避技巧、人性化排班制度。制定人文管理模式實(shí)施細(xì)則，從護(hù)理部管理者、科護(hù)士長、護(hù)士長及組長，于2010年6月至10月實(shí)施人文管理。采用SCL－90評(píng)定干預(yù)前后的精神科護(hù)士身心健康狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 精神科護(hù)士與女性常模比較

結(jié)果顯示精神科護(hù)士與女性常模比在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等因子分與女性常模比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;SAS得分較常模有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 精神科護(hù)士與女性常模 SCL－90、SAS、SDS統(tǒng)計(jì)結(jié)果(x±s)

2.2 精神科護(hù)士與女性常模比較

結(jié)果顯示干預(yù)后在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等因子分與干預(yù)前有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;SAS、SDS得分較干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組SCL－90、SAS、SDS統(tǒng)計(jì)結(jié)果的比較(x±s)

3 討論

3.1 精神科護(hù)士的壓力分析

本調(diào)查顯示精神科護(hù)士在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等方面高于常模。 )隨著人們生活節(jié)奏的加快，精神問題日益突出，我國精神科護(hù)士處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)。精神科護(hù)理工作是集治療、心理和文化照顧為一體的全面護(hù)理，是復(fù)雜而具有創(chuàng)造性的工作，需要護(hù)士付出更多的勞動(dòng)和精力。目前國內(nèi)護(hù)士嚴(yán)重缺編，護(hù)患比遠(yuǎn)低于衛(wèi)生部要求。高度的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是精神科護(hù)士壓力的另一源泉。精神科護(hù)士在完成繁重的日常護(hù)理工作的同時(shí)，還要防止患者發(fā)生意外、保證自身安全。由于世俗的偏見，精神科護(hù)士的社會(huì)地位較低，社會(huì)不認(rèn)可，精神科護(hù)士在社會(huì)上缺少尊重和理解，精神科護(hù)士工作待遇低等，均可導(dǎo)致精神科護(hù)士心理壓力增高，而長久的人性壓抑得不到適時(shí)的抒懷，最終將導(dǎo)致心身疾病的發(fā)生［3］。以上因素致使精神科護(hù)士的個(gè)人成就感低，家屬的認(rèn)同度也低，從而影響到工作熱情和工作質(zhì)量。

3.2 人文管理模式能有效改善精神科護(hù)士的身心健康

本研究顯示，人文管理模式能夠顯著改善精神科護(hù)士的身心狀況。人文管理模式是一綜合而系統(tǒng)的管理程序，在管理過程中隨時(shí)爭取護(hù)士的意見，并創(chuàng)造條件讓護(hù)士說出自己的見解。同時(shí)在工作中盡量避免不必要的重復(fù)勞動(dòng)，去除不必要的形式上的要求，工作從細(xì)節(jié)入手，如排班前了解各護(hù)士的具體情況，實(shí)施人性化排班。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士的心理調(diào)節(jié)能力，積極疏導(dǎo)不良情緒，尋求正確的宣泄方式。與患者一同舉行娛樂活動(dòng)，在滿足患者需求的同時(shí)護(hù)士也釋放了壓力。利用周末組織外出活動(dòng)，使護(hù)士身心得到娛樂。護(hù)士及家人有疾患時(shí)，護(hù)士長看望表示關(guān)心。管理人員指導(dǎo)護(hù)士有效制定工作計(jì)劃，巧妙交替體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)。注重職業(yè)防護(hù)，減少職業(yè)危害。組織學(xué)習(xí)簡單的防身術(shù)、與患者的接觸技巧，培養(yǎng)擴(kuò)充精神科男護(hù)士或在精神科病房配備一定數(shù)量的保安員，有效減輕和預(yù)防在精神科護(hù)理工作中的突發(fā)事件，提高精神科處理突發(fā)事件的能力，以減輕工作風(fēng)險(xiǎn)所帶來的心理壓力。

［1］Creenglass er，burke rb，and fiksenbouw l.workload and burnout in nurses［J］.journal of community ＆ applied social psychology，2001，(11):211 －215.

［2］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長沙:湖南科技出版社，1993:16 －25，34 －38，38 －41.

［3］張敬懸，翁正，鄒春英，等.精神科護(hù)理人員心理健康狀況及相關(guān)因素調(diào)查［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1994，8(2):60.