張 銘 黃 瑩

河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院康復中心 鄭州 450000

肩手綜合征（shoulder－h(huán)and syndro me，SHS ）是中風病患者常見的并發(fā)癥，多見于中風后2～16周，以偏癱患側肩胛帶周圍、手指關節(jié)進行性疼痛和運動受限為首發(fā)癥狀，伴見手背及手指腫脹，繼之皮膚逐漸變薄、萎縮，關節(jié)畸形。臨床發(fā)病率12.5%～74.1%［1］。筆者采用紅外線穴位照射治療該病取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 72例觀察病例均來自2008－05～2011－06河南中醫(yī)中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院康復中心病房及門診病人，按就診先后順序查閱隨機表隨機分為治療組和對照組36例。治療組36例，男21例，女15例，年齡35～72歲，平均57.2歲；病程23 d～18個月。其中腦梗死24例，腦出12例；右肩痛22例，左肩痛14例；伴有肩關節(jié)半脫位15例。對照組36例，男22例，女14例；年齡34～73歲，平均58.4歲；病程1～18個月。其中腦梗死23例，腦出血13例；右肩痛20例，左肩痛16例。伴有肩關節(jié)半脫位13例，2組患者性別、年齡、病程比較無顯著性差異；治療前神經(jīng)功能缺損程度、肩關節(jié)功能、手掌及手指功能比較，經(jīng)方差分析及卡方檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷和納入標準 中風診斷參照1995年全國第4次腦血管病學術會議［2］制定的腦梗死、腦出血診斷標準，且全部經(jīng)頭顱CT和（或）MRI檢查證實。同時伴有肩手綜合征患者，并排除其他原因引起肩手疼痛的疾病，如頸椎病、肩周炎、腕管綜合征等。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 紅外線穴位照射：使用漢唐集成股份有限公司生產(chǎn)的漢唐多頻鐳射治療儀，波長調整為為紅外光800 nm，輸出功率為40 mw，治療方法：采用痛點照射治療并結合中醫(yī)理論選取肩髃、肩髎、天宗三穴，使用負壓吸附后紅外線光束照射，每個疼痛部位及穴位照射10 min，每天照射1次，10 d為一療程。

2.1.2 康復訓練：患者取仰臥位或坐位，術者站于患側。①肩關節(jié)被動運動及活動度的維持，術者一手保持患者上肢于伸展位，將其上臂輕輕向前伸展，另一手握住患者手掌，擺動上肢做內(nèi)收、外展、上舉、后伸運動；②肘關節(jié)被運動，術者一手控制肩關節(jié)，限制其活動并使肘緩慢屈曲、伸展，反復活動，另一手握住前臂遠端，做緩慢旋前、旋后運動；③掌指關節(jié)的被動運動，保持上臂水平位，肘最大限度伸展位，術者雙手持患者手掌，將腕關節(jié)背屈，活動各指關節(jié)并左右扭動；④上肢的主動活動，在保持肩關節(jié)不脫位的情況下，盡最大能力做肩關節(jié)活動范圍內(nèi)的活動。

2.2 對照組 僅進行康復訓練。

2.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療效果

3.1 療效標準 依據(jù)王茂斌的《偏癱的現(xiàn)代評價與治療》［3］中肩手綜合征的療效評價標準。痊愈：關節(jié)水腫、疼痛消失，活動功能無明顯受限，手部小肌肉無萎縮；好轉：關節(jié)水腫基本消失，疼痛基本緩解，關節(jié)活動輕度受限，手部小肌肉萎縮不明顯；無效：患者癥狀、體征無明顯改善，關節(jié)活動功能明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重。

3.2 治療結果 治療組痊愈23例；好轉7例，有效率為83.3%。對照組痊愈15例；好轉8例；有效率為63.9%。經(jīng)χ2檢驗，2組療效比較有顯著性差別（P＜0.05），見表1，紅外線穴位照射組治療效果優(yōu)于單純康復組。

表1 紅外線穴位照射治療中風后肩手綜合征與對照組的療效比較 ［例（%）］

4 討論

中風后肩手綜合征多與早期不正確運動時損傷肩腕關節(jié)，或患手靜脈輸液不當及末梢血流增加有關。一般認為其發(fā)生機制為腦卒中后大腦皮質和皮質下或神經(jīng)傳導束受損，引起血管運動神經(jīng)麻痹，導致局部水腫，致使肌肉泵的功能減弱，不能消除水腫、而出現(xiàn)關節(jié)疼痛、繼而關節(jié)活動受限及交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用隨后形成惡性循環(huán)亦可促進肩手綜合征的發(fā)生。中醫(yī)學認為肩手綜合征病機在于風痰阻滯經(jīng)絡、氣血失和，從而導致氣血不能周流，關節(jié)肌肉不得濡養(yǎng)。痰濕之邪阻于脈絡，不通則痛；氣血不能濡養(yǎng)，不榮則痛。因氣血運行不暢，日久而生腫脹。上述病因導致關節(jié)不利，失去正常功能，并出現(xiàn)肌肉萎縮和關節(jié)攣縮等癥狀。手三陽經(jīng)循行分布于肩關節(jié)前、后及外側，而肩髃、肩髎、天宗三穴正是手三陽經(jīng)在肩關節(jié)周圍的局部穴位，多年臨床實踐證明此三穴對“肩痛不舉，上玻不遂”等病證均有較好療效。從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，紅外線具有很好的穿透力，具有針刺的作用［4］，有疏筋通絡、活血止痛、消炎祛腫之功。選用這些穴位給予適當刺激能松解局部黏連，緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，促進靜脈回流，消除腫脹，抑制致痛物質的釋放，緩解疼痛，從而消除肩手綜合征主要癥狀。采用紅外線光束代替?zhèn)鹘y(tǒng)針灸照射與傳統(tǒng)針灸相比，具有無痛、無菌、安全、可操作等優(yōu)點，可避免傳統(tǒng)針灸操作的某些不便及風險，如針灸治療有滯針、彎針、斷針、暈針、交叉感染等風險，該方法值得進一步推廣。

［1］陳立典，田永勝 .偏癱后肩手綜合征的綜合康復［J］.中華理療雜志，1997，20（1）：33.

［2］中華醫(yī)學會神經(jīng)科學會 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－383.

［3］王茂斌 .偏癱的現(xiàn)代評價與治療［M］.北京：華夏出版社，2011：199－201.

［4］Brosseau L，Welch V，Wells G，et al.Low level lasertherapy（ClassesⅠ，ⅡandⅢ）for treating osteoarthritis［J］.Cochrane Database Syst Rev，2004，（3）：CD002－046.