呂 麗

河南濟源市第二人民醫(yī)院 濟源 459000

腦卒中在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中稱為腦血管疾病，包括腦出血、腦梗死，屬于祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，是臨床常見病、多發(fā)病，由于本病具有高患病率、高病死率、高致殘率，在我國致殘率高達80%［1］，已引起臨床高度重視。針灸已廣泛應(yīng)用于腦卒中治療，常規(guī)針灸治療常選擇患者疾病后遺癥期開始治療；我們采用早期針灸治療腦卒中取得良好的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例來自2008－01～2010－10收治的腦卒中患者242例，男122例，女120例；年齡42～78歲，平均72.3歲。所有病例均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議中腦血管病的診斷標準［2］，并經(jīng)臨床及頭顱CT或 MRI；其中腦出血92例，腦梗死150例。

1.2 方法

1.2.1 分組：將242例腦卒中患者隨機分為常規(guī)針灸組122例，早期針灸組120例，2組在年齡、性別、疾病程度、疾病分類上無差異，臨床具有可比性。

1.2.2 治療方法：常規(guī)針灸組于發(fā)病1周后進行針灸治療，口眼歪斜：風(fēng)池、太陽、頰車、迎香、地倉、下關(guān)、合谷。失語：百會、金津、玉液、廉泉、通里。上肢不遂：肩髃、肩髎、極泉、尺澤、曲池、合谷、八邪、外關(guān)。下肢不遂：環(huán)跳、委中、三陰交、陽陵泉、昆侖。6周為一療程。早期針灸組于發(fā)病后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展后24 h即開始針灸治療，采用“醒腦開竅”針刺法［3］主穴：水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交；輔穴：極泉、尺澤、委中、合谷。2次／d，連續(xù)應(yīng)用7 d后按照常規(guī)針灸組方法治療，6周為一療程。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2組病例經(jīng)治療6周一療程后應(yīng)用Fugl－Meyer量表分別對2組患者偏癱肢體運動功能、平衡功能進行評定，用Barther指數(shù)評定患者日常生活能力、MMSE認知功能評分進行療效評定，治療結(jié)束前、后均由同一醫(yī)生進行。具體見表1。

表1 2組臨床療效 （±s）

表1 2組臨床療效 （±s）

注：2組治療前比較，P＞0.05差異性無統(tǒng)計學(xué)意義，2組治療后比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

項 目 早期針灸組 常規(guī)針灸組運動功能 治療前1.75±0.74 1.85±0.68治療后 9.13±2.11 6.08±1.82平衡功能 治療前 1.69±0.20 1.80±0.24治療后 9.12±2.78 4.47±2.36 Barther指數(shù) 治療前 29.05±11.39 27.73±10.84治療后 69.25±20.09 46.78±16.89 MMSE評分 治療前 9.87±1.45 9.78±1.53治療后19.45±2.17 14.31±2.16

3 討論

腦卒中后由于對腦組織造成嚴重的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者運動功能、平衡功能、認知功能帶來不可逆性損害。中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有很強的可塑性，在適宜條件下可代償部分已喪失的功能，針灸可以改善微循環(huán)及時有效地促進腦表面的側(cè)支代償功能；提高超氧化物歧化酶／活性，降低過氧化脂質(zhì)含量，從而減輕腦組織氧化損傷；減少鈣離子細胞內(nèi)流，改善腦組織鈣離子的超負荷；良性調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的異常代謝，減輕腦細胞的壞死［4］。及時有效地改善和逆轉(zhuǎn)腦組織缺血、缺氧所致的神經(jīng)元損害，使之在變性壞死前得以恢復(fù)，是降低致殘率的關(guān)鍵。

早期針灸可以加強心肌收縮力與增加心輸出量及冠狀動脈血流量并為腦組織提供充足的血流灌注，延長腦缺血耐受時間；激發(fā)血管自身的調(diào)節(jié)作用，緩解收縮痙攣的腦血管，改善微循環(huán)，舒張微血管；激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮復(fù)雜的整合作用，增加神經(jīng)細胞對能量的利用及對各種損害的抵抗力，發(fā)揮腦保護的作用［5］。

早期進行針灸可促進大腦的可塑性，避免產(chǎn)生繼發(fā)性神經(jīng)萎縮或形成不正常神經(jīng)突觸［6］，早期針灸治療能有效防止或減少繼發(fā)運動障礙的發(fā)生；針灸開始得越早，功能恢復(fù)的可能性就越大，預(yù)后也就越好?？梢苑乐辜∪馕s，減少體位性低血壓，預(yù)防和減少骨質(zhì)疏松、壓瘡、肺部及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，縮短住院時間。一般認為生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后24 h，而無腦水腫征象患者發(fā)病第1天就應(yīng)開始針灸治療。

通過對2組病例進行觀察，早期針灸組臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)針灸組，2組患者偏癱肢體運動功能、平衡功能、Barther指數(shù)、MMSE認知功能評分比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？傊?，在腦卒中患者治療中應(yīng)積極進行早期針灸治療，可以有效的保存神經(jīng)功能，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，促進疾病的康復(fù)，降低致殘率。

［1］葉聰 .早期干預(yù)對大面積腦梗死患者肢體功能康復(fù)的作用［J］.現(xiàn)代臨床護理雜志，2004，3（4）：16－17.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會，全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議 .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度平分標準［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［3］石學(xué)敏.“醒腦開竅”針刺法治療腦卒中［J］.中國臨床康復(fù)，2003，7（7）：58.

［4］趙淑慧，李玉娟 .綜合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量的影響［J］.護理管理雜志，2005，5（11）：6－7.

［5］尤晉景，許濤 .歐陽多利，等 .腦損害認知障礙與功能恢復(fù)的相關(guān)研究［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25：158－160.

［6］馬巖瑤，王舒，魯斌，等 .腦開竅針刺法干預(yù)實驗性腦梗塞大鼠熱休克蛋白基因表達的研究［J］.中國針灸，2001，21（2）：107.