李 靜

江蘇南通大學(xué)附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 南通 226001

流行病學(xué)研究表明急性腦血管病是威脅人類健康和生命的三大疾病之一，具有發(fā)病率、致殘率、病死率高的特點，隨著我國逐漸步入老齡化社會，老年人群腦血管疾病發(fā)病率呈不斷上升趨勢，而腦梗死占腦血管疾病的70%［1］，因此探討老年腦梗死的臨床特點具有重要意義［1］。本文回顧性分析我院老年腦梗死患者的臨床資料，并與中青年腦梗死比較，探討老年腦梗死的臨床特點，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008－01～2010－12老年腦梗死患者60例作為觀察組，年齡60～84歲，平均（67.23±5.45）歲，以1∶1比例選擇中青年腦梗死患者120例作為對照組，選擇方法將腦梗死患者按入院時間順序排位，選擇觀察組患者順位后一位，年齡32～59歲，平均（53.23±5.12）歲。本組病例均符合1995年第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)頭顱CT和（或）MRI檢查證實。

表1 2組腦梗死患者相關(guān)指標(biāo)比較

1.2 方法 回顧性分析患者2組臨床資料，比較2組患者性別、病因及危險因素［高血壓病、糖尿病、心房顫動、不良生活方式（飲酒過度、生活無規(guī)律、過度勞累）］、發(fā)病形式（活動／靜止）、臨床表現(xiàn)（頭痛、眩暈、意識及精神障礙、偏癱）、頭顱CT或MRI等檢查、治療效果等方面上的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組男性比例高；危險因素中高血壓、高血脂、糖尿病多；靜止發(fā)病；臨床癥狀意識及精神障礙、偏癱多；頭顱CT或MRI等檢查腦萎縮、多發(fā)梗死灶比率高；預(yù)后較差（P＜0.05）。2組患者病灶基底節(jié)區(qū)比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05），見表1。

3 討論

腦梗死是指腦供應(yīng)血管由于各種原因引起血管的狹窄甚至閉塞，并由此產(chǎn)生該血管供應(yīng)區(qū)域腦組織功能損害和由此產(chǎn)生一組神經(jīng)精神癥狀群［3］，通過本組資料觀察發(fā)現(xiàn)老年腦梗死具有下列特點：（1）性別構(gòu)成：老年腦梗死組男性患者多，與男性多存在不良生活習(xí)慣，承擔(dān)較大社會和家庭壓力有關(guān)；另外中青年女性體內(nèi)存在一定水平的雌激素，雌激素參與體內(nèi)多種生理活動，對心腦血管有保護作用而減少了中青年腦梗死的發(fā)生［4］。（2）本組資料發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、心房顫動、不良生活方式（飲酒過度、生活無規(guī)律、過度勞累）是腦梗死危險因素，但危險性構(gòu)成在2組中的比例不盡一致。老年人腦梗死中高血壓、糖尿病、心房顫動常見病因，本文老年組高血壓者52例（86.67%），合并糖尿病32例（53.33%），17例有心房纖顫，說明心肌缺血、心房顫動也是老年人腦梗死常見的發(fā)病原因［5］。而不良生活方式在中青年相當(dāng)一部分患者中為發(fā)病誘因39例（65.00%）。（3）臨床表現(xiàn)：常在安靜休息狀態(tài)下發(fā)病，多在晨起醒后發(fā)現(xiàn)癥狀46例（76.67%），以偏身運動及感覺障礙為主，主要表現(xiàn)為肢體癱瘓，老年組為44例（73.33%）病后意識及精神障礙，頭痛、眩暈相對少，與老年人多有腦萎縮，顱內(nèi)腔隙相對較大，同時老年人疼痛閾值較高，對疼痛不敏感有關(guān)［6］。（4）頭顱CT或 MRI檢查：2組腦梗死部位均基底節(jié)區(qū)為主無差異，觀察組多發(fā)性腔隙性腦梗死多，多發(fā)性腔隙性梗死灶多與老年高血壓多，引起皮層下動脈硬化有關(guān)［7］。（5）療效及預(yù)后：老年人各臟器儲備功能降低，一旦發(fā)病，起病急、病情迅速惡化，使原來勉強處于平衡狀態(tài)的某種臟器功能迅速衰竭，引起多臟器衰竭死亡。另外，老年患者因腦動脈硬化、血壓變化、感染、電解質(zhì)紊亂等因素的影響，卒中后容易出現(xiàn)肺部感染、消化道出血，消化道出血、肝功能受損等各類繼發(fā)并發(fā)癥而影響預(yù)后［8］，本文觀察組死亡13例（21.67%）。

綜上所述，老年人腦梗死具有其臨床特點，危險因素復(fù)雜，癥狀、體征不典型，預(yù)后差。應(yīng)切實做好二級預(yù)防工作，注意尋找和治療危險因素，尤其是有效防治高血壓是降低老年人腦梗死發(fā)生率的關(guān)鍵［9］，同時提高老年腦梗死的認(rèn)識及識別水平，引起足夠重視，盡早行頭顱CT或MRI檢查明確診斷［10－11］。

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