邢孟琴 閆 艷

河南漯河市第三人民醫(yī)院 漯河 462000

聽力障礙是嬰幼兒較為常見的重要殘障之一。我國新生兒聽力障礙的發(fā)病率為0.1%～0.3%，兒童若患有先天性聽力障礙，不僅可直接影響兒童語言、感情、心理、社會交往等能力的發(fā)育，同時增加家庭和社會的經(jīng)濟負擔，也直接影響到我國人口素質(zhì)的提高。在新生兒期或嬰兒期及時發(fā)現(xiàn)聽力障礙兒童，及早進行干預顯得優(yōu)為重要。我院2010－03～2011－04采用奧迪康國際貿(mào)易有限公司生產(chǎn)的新生兒耳聲發(fā)射測試儀對新生兒進行聽力篩查，現(xiàn)將護理中的工作體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2010－03～2011－04出生的1 080例新生兒進行聽力篩查，男587例，女493例，由主管護師以上經(jīng)過正規(guī)培訓的專業(yè)技術(shù)人員進行操作，篩查對象為正常新生兒或病情穩(wěn)定的高危兒和早產(chǎn)兒。

1.2 方法 測試時，在環(huán)境和新生兒均相對安靜的條件下進行，不需要服用任何鎮(zhèn)靜劑。新生兒處于自然睡眠或哺乳后安靜狀態(tài)下，取側(cè)臥位，充分暴露外耳道，檢查并清理新生兒外耳道中過多的分泌物［1］，以免外耳潮濕對測試產(chǎn)生干擾，影響耳聲發(fā)射，導致無法獲得結(jié)果或結(jié)果不完整，同時避免其堵塞探頭。選擇合適的耳模頭置于探頭上，輕輕將耳廓向下向后牽拉，使耳道呈一直線，再將探頭輕柔地放置于外耳道中，使耳模頭與外耳充分接觸，開始測試。

1.3 時間 選擇最佳測試時間，通過對1 080例新生兒出生后不同時間進行聽力篩查，從表中可以看出隨著新生兒天齡的增加，初篩通過率呈上升趨勢，第3天以后初篩通過率穩(wěn)定在較高水平。我院自然分娩與剖宮產(chǎn)一般住院為3～4 d，而聽力篩查初篩工作需要在住院期間完成，因此，新生兒出生后48～72 h進行聽力篩查為最佳時期。過早進行新生兒聽力篩查可造成假陽性率較高。造成假陽性率較高的主要原因2為新生兒中耳積液，耳道內(nèi)羊水及皮脂分泌物堵塞，使中耳傳導障礙，導致耳聲發(fā)射信號減弱或消失。隨著新生兒出生后時間的增加，殘留耳內(nèi)的羊水逐漸吸收，干擾因素逐漸下降，聽力篩查通過率逐漸上升。見表1。

表1 1 080例不同日齡新生兒聽力篩查通過率

1.4 工作原理 耳聲發(fā)射測試儀器內(nèi)的數(shù)字信號處理器產(chǎn)生兩個純音，這些純音通過探頭內(nèi)的揚聲器管發(fā)射到耳道里，探頭內(nèi)的麥克風記錄耳道內(nèi)的耳聲發(fā)射并傳送到模數(shù)轉(zhuǎn)換器里轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號，數(shù)字信號處理器將這些信號通過快速傅里葉轉(zhuǎn)換并進行濾波，然后檢測耳聲發(fā)射的強度，這些耳聲發(fā)射將和平均噪聲電平進行比較，再根據(jù)內(nèi)存里儲存的用戶設置進行分析后得到結(jié)果。

1.5 結(jié)果判定 測試儀器自動顯示測試耳“Pass”者表示病人通過了檢測；顯示“Refer”者表示病人沒有通過檢測，需重復測試三次，均顯示“Refer”者則視為測試耳未通過；顯示“Noisy”表示測試過程中噪聲過高，應設法消除噪聲；顯示“Noseal”表示整個測試過程中沒有密封，應調(diào)整耳模頭位置，重新測試。第一次測試未通過者，于出院前再次進行測試，如仍未通過者出生42 d返院復篩，仍未通過者到耳鼻喉科做腦干誘發(fā)電位檢查。

2 討論

首先在產(chǎn)婦入院時做好宣教工作，向產(chǎn)婦及家屬講解新生兒聽力篩查的重要性，尊重家長的知情同意權(quán)，使家長明白新生兒聽力篩查已作為衛(wèi)生部規(guī)定的新生兒篩查項目之一，使其明白篩查的目的、意義、方法和聽力障礙的后果，并簽署新生兒聽力篩查知情同意書。由于耳聲發(fā)射的結(jié)果僅僅反映耳蝸外毛細胞的功能，所以用該儀器測試出的一個顯示為正常的測試結(jié)果并不代表整個聽覺系統(tǒng)就一定是好的。反之，一個顯示為不正常的測試結(jié)果也可能意味著聽覺系統(tǒng)是正常的。所以，就要進行全面的聽力學評估，告知產(chǎn)婦及家屬定期觀察新生兒聽力情況，發(fā)現(xiàn)有異常及時到醫(yī)院就診。

聽力篩查應選擇合適的時間，如果耳聲發(fā)射不通過，會給產(chǎn)婦和家屬增加負面影響，既增加產(chǎn)婦及家屬的精神負擔，又增加測試人員的工作量，浪費大量時間。因此，在通過率高的時間測試，減少假陽性率的發(fā)生，有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復，減輕測試人員工作負擔。隨著新生兒出生天數(shù)的增加，耳聲發(fā)射篩查通過率逐漸增加，出生后24 h進行測試成功率低，順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的嬰兒，可在48～72 h后進行測試，通過率較高。主要原因是隨著時間的延長，干擾因素逐漸減少，所以住院期間的新生兒最好在48～72 h做聽力篩查。

0～6 歲兒童在認知方面是可塑性最強的時期，是兒童最佳語言獲得期，因此，康復聽力學領域提出“三早”即聽力語言障礙的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期驗配助聽器，對配戴助聽器無效或者效果甚微的聾兒要選擇人工耳蝸植入；早期進行聽覺語言訓練［3］。美國嬰幼兒聽力聯(lián)合委員會2000年報告中提出，接受新生兒聽力篩查的嬰幼兒，聽損傷的確診時間應在出生后3個月以內(nèi)。聽力篩查如果不能及時發(fā)現(xiàn)嬰兒的聽力損傷，也就錯過了語言訓練的最佳時期，因此三早是恢復或減輕兒童因聽力損害導致殘障的唯一重要因素。開展新生兒聽力篩查迫切而重要，它是一項復雜的系統(tǒng)工程，已得到家長和社會的認可。干預措施是最后環(huán)節(jié)，詳細分析患兒聽力損失情況并給予早期有力的干預，可使患兒正常生活在有聲世界。

［1］朱紅芳.2123例新生聽力篩查結(jié)果分析［J］.中國婦幼保健 .2010，25：4 712－4 713.

［2］劉志勇，卜行寬 .新生兒聽力普遍篩查模式的初步探討［J］.中華耳鼻喉科雜志，2000，36（4）：292－293.

［3］郝彩莉.1704例嬰兒聽力篩查結(jié)果分析［J］.中國婦幼健康研究，2009，20（2）：230－231.