馬新橋

河南平頂山市醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 平頂山 467000

隨著社會的不斷進(jìn)步，人民生活水平日益提高；但不良的生活習(xí)慣和過大的工作壓力，目前，腦卒中已成為威脅人類死亡的三大疾病之一。腦卒中患者50%～70%遺留有癱瘓、失語、吞咽功能障礙等嚴(yán)重殘疾，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。4 a來我科共收治280例吞咽功能障礙卒中患者，早期使用吞咽言語治療儀進(jìn)行治療，效果緩慢。近2 a來我們采取咽部冷刺激聯(lián)合使用吞咽言語治療儀，取得明顯療效，在臨床上具有推廣價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 2007－06～2011－06選擇88例腦卒中吞咽功能障礙患者，平均年齡68.2歲，腦梗死86例，腦出血2例，隨機(jī)分成對照組42例，觀察組46例，2組患者的一般資料及2組的疾病程度、吞咽障礙程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5）。對照組采用2次／d，30 min／次吞咽言語功能儀治療，觀察組采取咽部冷刺激聯(lián)合使用吞咽言語治療儀進(jìn)行早期康復(fù)治療。

1.2 方法

1.2.1 觀察組操作方法：備齊冰凍細(xì)圓柱飲料一罐，冰凍濕水大棉棒10支，攜至患者床旁，協(xié)助患者取仰臥位，抬高床頭30°角，先使用冰凍飲料罐在患者麻痹側(cè)頸部做局部滾動(dòng)按摩，10 min左右，直至皮膚發(fā)紅；再囑患者張口，用冰棉棒分別刺激患者前腭、后腭、軟腭、咽后壁及舌根等部位，注意棉棒要上、下、前、后，左右移動(dòng)，如此反復(fù)刺激上述部位20～30次。每支棉棒使用1 min。操作過程中給予全面正確的護(hù)理指導(dǎo)，如鼓勵(lì)患者勤練閉頜、鼓腮、吞咽、咀嚼等動(dòng)作；如患者喉部痰液較多，應(yīng)鼓勵(lì)患者深吸氣后用力咳嗽幾聲，及時(shí)清除咽喉部痰液和口腔內(nèi)唾液，然后再進(jìn)行咽部冷刺激，以免發(fā)生嗆咳和誤吸現(xiàn)象。操作前有活動(dòng)的義齒要取下，對不能密切配合張口的患者不能使用棉棒刺激，避免患者咬斷棉棒造成誤傷。囑患者休息10 min給予吞咽言語功能儀治療。每天上下午各進(jìn)行2次，10 d為一療程。

1.2.2 對照組操作方法：常規(guī)將吞咽言語功能儀電源正、負(fù)極電極片分別放置在患者后頸3～4頸椎處及頜下咽喉部，根據(jù)患者感覺調(diào)整功率，治療10～20 min／次，1～2次／d，10 d一療程。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 每天康復(fù)治療過程中仔細(xì)觀察記錄患者吞咽功能轉(zhuǎn)歸情況。治愈：患者能夠正常進(jìn)食、飲水，無嗆咳現(xiàn)象；顯效：患者進(jìn)食、飲水嗆咳現(xiàn)象明顯減輕；未愈：患者進(jìn)食、飲水嗆咳加重或同治療前。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件，計(jì)算資料采用率、百分比及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組早期吞咽功能障礙患者治愈率及顯效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見表1。

表1 2種方法效果比較 ［例（%）］

3 討論

早診治、早康復(fù)對腦卒中的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。早期康復(fù)的正確實(shí)施，可減輕殘疾，降低致殘率。咽部冷刺激對吞咽功能障礙患者的康復(fù)治療，能盡早恢復(fù)吞咽功能患者經(jīng)口進(jìn)食，增強(qiáng)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信息。同時(shí)通過咽部冷刺激治療，使患者飲水嗆咳、吞咽困難現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，避免誘發(fā)吸入性肺炎的發(fā)生，減少護(hù)理并發(fā)癥，縮短病人住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了護(hù)理工作更貼近臨床、貼近患者、貼近社會，詮釋了“以病人為中心的”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)理念。

［1］何志榮，于曼.鎖骨下深靜脈置管穿刺處紅腫、滲出的兩種處理方法比較［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（8）：73.

［2］王社霞.腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（16）：161.