劉素勤 孟 雋

河南平頂山中平能化醫(yī)療集團總醫(yī)院干部病房 平頂山 467000

急性心肌死是由于冠狀動脈發(fā)生急性閉塞致使血流中斷，造成局部心肌產生缺血性壞死，患者在臨床上主要癥狀為心律失常、長時間的胸骨后疼痛休克以及心力衰竭等癥狀。急性心肌梗死并存糖代謝障礙病人的糖代謝紊亂具體包括1型與2型糖尿病以及應激性高血糖。心內科在臨床上對心血管疾病與糖尿病之間的相關性研究并不少見，但在應激性高血糖的產生機制、有效治療及正確護理方面研究的還不夠深入［1－3］。我院心內科自2009－11～2010－11期間共收治90例急性心肌死病人，按照糖代謝紊亂存在與否以及糖代謝異常類型對90例病人進行分組，目的是進一步明確急性心肌梗死并存糖代謝障礙病人的患病程度，以及針對患病程度采取的相應護理措施，現將分析與護理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院心內科自2009－11～2010－11期間共收治90例急性心肌梗死病人，急性心肌梗死的診斷參照WHO制訂（1979年）的標準。男58例，女32例，年齡36～84，平均（61.1±20.3）歲。全部病人均于發(fā)病2 d內接受治療。其中68例為初發(fā)，22例為再發(fā)。有31例病人梗死部位位于前壁，19例位于下壁，16例位于高側壁，3例后壁，21例為混合型。按照糖代謝紊亂存在與否以及糖代謝異常類型對90例病人進行分組，其中甲組10例為急性心肌梗死并存2型糖尿病者；乙組為13例急性心肌梗死并存應激性高血糖患者，其在急性心肌梗死發(fā)病期內的空腹血糖值高于7.0 mmol／L，其隨機血糖值高于11.1 mmol／L；丙組67例為急性心肌梗死但未見糖代謝異常，在發(fā)病期內其血糖水平正常。3組病人在性別、發(fā)病年齡、部位、病程等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 監(jiān)測方法 藥物行靜滴前對血糖進行首次監(jiān)測，隨后對血糖變化進行動態(tài)監(jiān)測；在無異常情況下，1～2 d后監(jiān)測空腹血糖8～12 h，如果高于7.0 mmol／L表示糖耐量異常。

1.3 護理措施 （1）準備好搶救藥物及設備。（2）采用心電監(jiān)護儀實時監(jiān)測心律與心率的變化情況。（3）在用藥后應嚴密觀察，避免發(fā)生冠脈再通后再灌注性心律失常。（4）密切觀察糖代謝異常情況，及時檢查血糖值。

1.4 統(tǒng)計分析 通過SPSS 13.0軟件進行數據統(tǒng)計，同時采用Fisher精確概率檢驗及χ2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

甲組10例病人的嚴重臨床表現發(fā)生率高達90.0%，明顯高于丙組20.9%，差異顯著（χ2＝15.34，P＜0.01），并且乙組13例患者的嚴重臨床表現發(fā)生率也高于丙組，差異顯著（χ2＝5.88，P＜0.05），均具有統(tǒng)計學意義。甲組死亡率高達10.0%，丙組僅為1.5%，但兩組比較并無統(tǒng)計學意義，乙組病死率（15.4%）也明顯高于丙組死亡率（1.5%），但并無統(tǒng)計學差異。見表1。

表1 甲、乙、丙3組臨床表現及病死率情況比較 ［例（%）］

3 討論

糖尿病病人的血糖水平本身就較高，如再有急性心肌梗死的應激，將使血糖水平急劇上升，進而引發(fā)心律失?；蛐牧λソ叩劝Y狀［4－5］。本組研究結果顯示甲組與乙組病人的嚴重臨床表現發(fā)生率均明顯高于丙組差異顯著（χ2＝5.88，P＜0.05），均具有統(tǒng)計學意義。因此，盡早診斷并及時治療高血糖，對提前預測嚴重臨床表現的預后具有重要意義。甲組死亡率高達10.0%，丙組僅為1.5%，但2組比較并無統(tǒng)計學意義，乙組病死率（15.4%）也明顯高于丙組死亡率（1.5%），但并無統(tǒng)計學差異，這一結果可能是由于本組觀察的病例數量較少造成的。總之，急性心肌梗死并存糖代謝異常病人可同時并發(fā)心律失常、心源性休克以及心力衰竭等心臟病，因此，加強急性心肌梗死并存糖代謝異常病人的血糖的監(jiān)控及護理可以加快疾病的康復進程。

［1］劉會田，谷翔 .急性心肌梗死患者心血管危險因素及相關疾病回顧性分析［J］.中國康復，2008，20（3）：161－162.

［2］潘麗貞，劉春桃，蔡韶芳，等 .糖尿病病人生存質量與疾病相關需求調查分析［J］.護理學雜志，2004，19（17）：25－26.

［3］賀彼芳，何衛(wèi)娥 .血糖值對重型顱腦損傷病人預后的影響［J］.護理學雜志，2008，18（2）：93－94.

［4］呂卓人，姜馨 .糖尿病與心血管危險控制［J］.中國實用神經疾病雜志，2007，29（1）：637－638.

［5］漆建，余定庸，唐文國 .重型顱腦損傷后高血糖與預后的關系［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11（1）：25－26.