劉興利 王玉英

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科 洛陽(yáng) 471000

為貫徹落實(shí)衛(wèi)生體制改革及2010年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議關(guān)于 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”精神，我科自2010－04－01創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”以來(lái)，改變傳統(tǒng)功能制排班模式，探索科學(xué)合理的排班方式，采用APN彈性排班，經(jīng)過(guò)1年的實(shí)踐，取得了滿意效果。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

層級(jí)管理是設(shè)立不同層級(jí)的護(hù)理崗位，給予不同的工作權(quán)限和待遇，履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足不同患者、不同疾病和病情的需要，確保護(hù)理質(zhì)量。APN連續(xù)性排班在我國(guó)最先實(shí)行于香港。它是將不同層級(jí)、不同工作能力和工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士分成幾個(gè)小組進(jìn)行排班，以保證每時(shí)間段都有兩名以上護(hù)士值班的排班模式。它的實(shí)施是護(hù)理事業(yè)逐步與國(guó)際接軌的一大體現(xiàn)。

1.1 病區(qū)資料 本病區(qū)開(kāi)放病床40張，配有護(hù)士16人，包括主管護(hù)師2人，護(hù)師3人，護(hù)士11人，本科學(xué)歷4人，大專學(xué)歷12人。

1.2 各層級(jí)護(hù)士相應(yīng)資質(zhì)和職責(zé)

1.2.1 責(zé)任組長(zhǎng)資質(zhì)及職責(zé)：責(zé)任組長(zhǎng)資質(zhì)應(yīng)為本科以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱；在本科室工作5年以上，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，?？萍寄苁炀?，有較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)及溝通能力。責(zé)任組長(zhǎng)職責(zé)：在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)本組的護(hù)理工作合理分工，合理安排、督促檢查本組護(hù)士的工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)協(xié)助解決；組織參加危重患者搶救，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病區(qū)質(zhì)控工作，負(fù)責(zé)護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn)。

1.2.2 責(zé)任護(hù)士資質(zhì)及職責(zé)：責(zé)任護(hù)士資質(zhì)為注冊(cè)護(hù)士，有3年以上本科室臨床工作經(jīng)驗(yàn)，大專以上學(xué)歷；熟練掌握本科常用儀器的使用及本科常見(jiàn)病的護(hù)理常規(guī)及健康宣教。責(zé)任護(hù)士職責(zé)：在責(zé)任組長(zhǎng)的指導(dǎo)下，完成分管患者的治療及護(hù)理工作；指導(dǎo)并督促本組輔助護(hù)士完成本班工作。

1.2.3 輔助護(hù)士資質(zhì)及職責(zé)：輔助護(hù)士為工作5年以內(nèi)護(hù)士。在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下完成低技術(shù)性的護(hù)理操作和基礎(chǔ)護(hù)理工作。

1.3 責(zé)任組長(zhǎng)在科室內(nèi)公開(kāi)競(jìng)聘產(chǎn)生 責(zé)任護(hù)士為護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士綜合情況共同選拔，輔助護(hù)士根據(jù)組長(zhǎng)及護(hù)士的意愿雙向選擇，護(hù)士長(zhǎng)權(quán)衡兩組實(shí)力后產(chǎn)生，保證兩組人員實(shí)力均衡并相對(duì)固定。

1.4 方法 APN排班表采用A4打印紙，分為4個(gè)區(qū)域，正面為主功能區(qū)，主要是一周排班安排，反面劃分3個(gè)區(qū)域，1區(qū)域?yàn)樽o(hù)士分組、包床情況及各班工作時(shí)間。2區(qū)域?yàn)樽o(hù)士長(zhǎng)信息欄，主要提示上周工作存在問(wèn)題及本周工作重點(diǎn)。3區(qū)域?yàn)樽o(hù)士心聲欄，主要為護(hù)士對(duì)排班需求及科室各項(xiàng)工作改進(jìn)的建議。根據(jù)具體情況合理調(diào)整各班人力，遵循以病人為中心的服務(wù)宗旨［1］，除護(hù)士長(zhǎng)外，所有護(hù)士均參加APN排班系統(tǒng)值班，分為2個(gè)責(zé)任組，每組設(shè)1名責(zé)任組長(zhǎng)，1名責(zé)任護(hù)士，6名輔助護(hù)士，各組實(shí)力相對(duì)均衡，人員相對(duì)固定，形成護(hù)士長(zhǎng)—責(zé)任組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士—輔助護(hù)士層級(jí)管理護(hù)理模式。A班2人7∶00～15∶00，P班2人15∶00～23∶00，N班2人23∶00～8∶00，責(zé)任組長(zhǎng)2人7∶30～12∶00 14∶30～18∶00，責(zé)任護(hù)士2人8∶00～12∶00 17∶00～21∶00，輔助護(hù)士2人8∶00～16∶00。

表1 普外科兩種排班方式各時(shí)段護(hù)士上班人數(shù)比較

表2 普外科兩種排班方式各項(xiàng)指標(biāo)比較

2 效果

該排班方式運(yùn)行1年來(lái)，取得了一定成績(jī)。交接班次數(shù)由5次減少至3次，減少了因多次交接班帶來(lái)的諸多隱患，保證了薄弱時(shí)段護(hù)理人力充足，緩解了“忙”、“亂”的局面，既有效緩解了護(hù)士工作壓力，又防止了因病人多、病情重等情況下出現(xiàn)的醫(yī)療差錯(cuò)。護(hù)士的排班需求得到滿足，遵循了“以人為本”的原則，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性。既營(yíng)造了愉快的工作氛圍，增進(jìn)了護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)的溝通交流，又保證了相互信息的連續(xù)性和有效性，提高了管理效能。P、N班兩個(gè)人上班，減少了風(fēng)險(xiǎn)、加強(qiáng)了合作。且采用新老搭配方式，增加了夜班護(hù)理工作的安全系數(shù)，有利于提升整體護(hù)理水平；有效的減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生。護(hù)士分層使用，有助于激發(fā)高年資護(hù)士的管理意識(shí)，培養(yǎng)和提高其管理能力；同時(shí)減輕低年資護(hù)士對(duì)疑難技術(shù)和急危重癥搶救的心理壓力，增強(qiáng)其工作信心，提高工作積極性和上進(jìn)心，起到了良好的傳幫帶作用。

成立了護(hù)士長(zhǎng)→責(zé)任組長(zhǎng)→責(zé)任護(hù)士→輔助護(hù)士四級(jí)業(yè)務(wù)管理體系，加大了管理力度，層級(jí)管理與APN排班結(jié)合，各班力量均衡，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生。由責(zé)任組長(zhǎng)、當(dāng)班護(hù)士、管床護(hù)士反復(fù)為病人進(jìn)行健康知識(shí)宣教，病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握明顯增加，健康教育效果顯著，病人的滿意度明顯提高。

3 討論

護(hù)士層級(jí)管理及APN排班模式是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的一大亮點(diǎn)，APN排班不僅是排班方式的改變，而且是人力資源管理模式的變革，是護(hù)士分層級(jí)管理的基礎(chǔ)。它有效利用了有限資源，通過(guò)職責(zé)重組，優(yōu)化配置，合理分工，高效排班，有利于護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍的培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，它的實(shí)施是護(hù)理體制的一次革命，是護(hù)理事業(yè)逐步與國(guó)際接軌的表現(xiàn)。

［1］錢(qián)凌，楊帆，馬敏霞.護(hù)士的排班方法［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（1）：62.