毛雅萍,陳靈紅,聶麗紅,張 蓉

(1.鷹潭市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科;2.中國(guó)人民解放軍第184醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 鷹潭 335000;3.上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院婦產(chǎn)科,上海 200125)

凡妊娠不足28周、胎兒體質(zhì)量不足1 kg而終止者為流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)通常表現(xiàn)為不規(guī)則的輕微下腹痛、腰酸、腰墜及少量的陰道流血等癥狀,但子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符,宮頸口未開、胎膜未破、妊娠產(chǎn)物未排出。經(jīng)休息及治療后,若流血或腹痛消失,妊娠可繼續(xù)進(jìn)行;如不及時(shí)治療,可發(fā)展為流產(chǎn)。近年來(lái)因發(fā)生先兆流產(chǎn)至醫(yī)院保胎的孕婦逐年增加,鷹潭市人民醫(yī)院在2006年1月至2008年12月共收治該類患者62例,在治療期間通過(guò)精心護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

62例先兆流產(chǎn)患者,年齡 21～36歲,平均(26.3±3.5)歲。所有患者入院時(shí)均有不同程度的下腹痛、腰酸、下墜感,伴或不伴有陰道流血。檢查見宮口未開、胎膜未破、胎心正常。1例因合并有宮頸機(jī)能不全而提早終止妊娠,其余均康復(fù)出院。住院時(shí)間2～15 d。

2 護(hù)理及體會(huì)

2.1 一般護(hù)理

1) 病室環(huán)境。給患者安置于環(huán)境安靜的雙人或單人病房,嚴(yán)格限制人員探視。只留取1～2位家屬陪護(hù)。每天病室開窗通風(fēng)2次,保持室內(nèi)空氣新鮮。床單整潔、舒適,若有污漬,及時(shí)更換。

2) 個(gè)人衛(wèi)生。講解注重衛(wèi)生的重要性,每天擦身、換衣1次。若有陰道出血的孕婦每天用0.5%聚維酮碘擦洗外陰2次。墊消毒會(huì)陰墊,同時(shí)指導(dǎo)家屬在患者每次排便后協(xié)助其用溫水清洗會(huì)陰部及肛周,以減少感染的發(fā)生。

3) 飲食指導(dǎo)。為了保障胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求,提高孕婦機(jī)體的抵抗力,故需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)孕婦多進(jìn)高熱量、高維生素的食物,同時(shí)也應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)均衡。

4) 臥床休息。合并有宮頸機(jī)能不全的孕婦因行動(dòng)會(huì)增加子宮的敏感性,臥床休息可降低宮頸的內(nèi)壓力,故患者需要臥床休息,必要時(shí)適當(dāng)抬高臀部。平時(shí)多采取左側(cè)臥位,以增加子宮、胎盤的血液循環(huán);每隔2～4 h翻身活動(dòng)1次,但要注意動(dòng)作輕緩,不可大幅度迅速翻身,以防刺激子宮收縮。

5) 排便護(hù)理。由于患者需要臥床休息,故容易發(fā)生便秘。若發(fā)生便秘,易誘發(fā)子宮收縮,造成早產(chǎn)[1]。要指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)和正確的排便方法。早餐前后是排便的最佳時(shí)機(jī),可指導(dǎo)患者每天早餐后排便(合并有宮頸機(jī)能不全的患者盡量在床上排便)。當(dāng)其便意明顯時(shí),指導(dǎo)其別用力屏氣,可適當(dāng)呼氣,以減少宮縮的發(fā)生。同時(shí)指導(dǎo)進(jìn)食高纖維的食物,必要時(shí)可給予緩瀉劑口服。本組患者每1～2 d排便1次,均未出現(xiàn)便秘。

6) 心理護(hù)理。因擔(dān)心先兆流產(chǎn)預(yù)后不佳,患者易出現(xiàn)焦慮、緊張心理。孕婦焦慮時(shí),體內(nèi)兒茶酚胺物質(zhì)明顯分泌增多,交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng),子宮血管收縮活動(dòng)增強(qiáng),可影響子宮血流量而容易導(dǎo)致胎兒窘迫[2],故應(yīng)安慰家屬及孕婦,分散患者和家屬的注意力,減輕其緊張和焦慮的情緒。

2.2 病情觀察

1) 注意觀察有無(wú)宮縮。詢問(wèn)患者有無(wú)下腹痛、腰酸及陰道流血的情況,同時(shí)輕撫腹部了解有無(wú)宮縮。若有宮縮,應(yīng)了解其頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以調(diào)整宮縮抑制劑的用量。若宮縮出現(xiàn)的時(shí)間較久、強(qiáng)度較強(qiáng),甚至出現(xiàn)明顯的陰道出血,可用窺陰器撐開陰道以了解宮頸管消退及宮口開大的情況。本組1例孕婦妊娠32周時(shí),由于出現(xiàn)明顯的陰道出血,提早剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

2) 避免刺激產(chǎn)生宮縮。矚患者勿自行刺激乳頭和撫摸腹部,同時(shí)住院期間避免在腹部行四步觸診,并減少每天聽胎心的次數(shù),以免刺激子宮,引發(fā)宮縮。

2.3 胎兒的監(jiān)護(hù)

1) 指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)。教會(huì)孕婦正確計(jì)數(shù)胎動(dòng)的方法,每天計(jì)數(shù)胎動(dòng)3次,1 h·次-1,告訴正常胎動(dòng)為3～5次·h-1。出現(xiàn)過(guò)頻或過(guò)少的胎動(dòng)要引起重視。

2) 每天聽胎兒心率。一般每天聽胎兒心率1～2次,同時(shí)注意胎心的頻率及節(jié)律的變化。若出現(xiàn)明顯的宮縮,陰道流血、流液及胎動(dòng)異常等立即聽胎心。

2.4 感染征象的監(jiān)測(cè)

每天至少監(jiān)測(cè)體溫2次。定期抽查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉,取陰道分泌物做細(xì)菌培養(yǎng),注意觀察陰道分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等,以了解有無(wú)感染。本組62例患者在住院期間均未發(fā)生感染。

2.5 用藥護(hù)理

用藥前向患者及家屬講解用藥目的、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)。硫酸鎂的鎂離子直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞,能有效抑制子宮收縮。本組3例為前置胎盤合并陰道多量出血,胎心正常,使用25%硫酸鎂40 mL或30 mL加于5%葡萄糖溶液中,以1～2 g·h-1的速度靜脈滴注;每天用藥前后監(jiān)測(cè)膝反射及呼吸,且每天須定班測(cè)量記錄尿量;用藥期間還須注意觀察患者有無(wú)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等自覺不適;連續(xù)用藥過(guò)程中,監(jiān)測(cè)鎂離子濃度2次·周-1,1例患者用藥過(guò)程中血鎂離子濃度為2.17 mmol·L-1,呼吸15次·min-1,但膝反射存在。5例患者因合并有陰道多量出血,故預(yù)防性地使用抗生素。用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史。用藥后觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)及不良反應(yīng)。本組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

2.6 健康教育

由于先兆流產(chǎn)患者在保胎治療期間病情可有反復(fù),教會(huì)其自我監(jiān)護(hù)及護(hù)理的知識(shí)尤為重要。在住院期間向其說(shuō)明各種治療及護(hù)理措施的目的和意義,如保胎藥物的作用和不良反應(yīng),臥床休息、自數(shù)胎動(dòng)、監(jiān)護(hù)宮縮及陰道流液、流血的重要性,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,采取緊急措施。指導(dǎo)出院孕婦在家多臥床休息,行左側(cè)臥位;禁止性生活,勿刺激乳頭及按摩腹部;營(yíng)養(yǎng)均衡,多食新鮮的蔬菜和水果;保持大便通暢。若發(fā)生異常及時(shí)來(lái)院就診。

[1] 易春燕,李向芝.1例宮頸環(huán)扎術(shù)后妊娠期患者便秘的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2005,4(6):69-70.

[2] 邵衛(wèi)紅,邵建芳,黃紅英,等.妊娠合并宮頸機(jī)能不全未行宮頸環(huán)扎術(shù)患者的孕期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(3):231-232.