李晶，呂艷玲

(威海市婦女兒童醫(yī)院，山東威海264200)

患者，女，36歲，來(lái)我院進(jìn)行體檢。自述近2個(gè)月來(lái)有陣發(fā)性心悸、乏力感，未在意。既往體健，無(wú)上感及類似發(fā)作史。入院查體:BP 120/60 mmHg，神志清，精神不振，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音，心率80次/min，律不齊，偶可聞及期前收縮，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音及額外心音，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫。心電圖示:竇性心律不齊。后行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查示:竇性心律不齊，竇性期前收縮，房性期前收縮，室性期前收縮。

討論竇性期前收縮是一種相對(duì)罕見的期前收縮，是指竇房結(jié)起搏點(diǎn)突然提早發(fā)放激動(dòng)，或激動(dòng)在竇房結(jié)內(nèi)折返引起的期前收縮，多為偶發(fā)，有時(shí)可形成二聯(lián)律、三聯(lián)律。竇性期前收縮的心電圖特征主要有以下幾點(diǎn):①在竇性心律的基礎(chǔ)上突然提前出現(xiàn)的P波，其形態(tài)、方向、振幅和時(shí)間與同導(dǎo)聯(lián)的竇性P波完全相同，且這種相同的特征必須在各個(gè)導(dǎo)聯(lián)均存在;②聯(lián)律間期大多固定;③提前出現(xiàn)的竇性P波之后的QRS波群多與竇性心律的QRS波群相同，少數(shù)可伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo);④代償間歇等于1個(gè)基本竇律周期，稱為等周期代償，即提前出現(xiàn)的P波與其后第一個(gè)竇性P波的時(shí)距等于基本竇性心律的PP間期。這是因?yàn)楦]性期前收縮起源點(diǎn)與竇性心律起搏點(diǎn)之間距離甚為接近，竇性期前收縮激動(dòng)發(fā)放時(shí)立即引起竇房結(jié)起搏點(diǎn)節(jié)律重整，因而形成不完全性代償間歇，是廣義的不完全性代償間歇中的一個(gè)特殊類型。其中，在竇性心律情況下發(fā)生的等周期代償間歇的期前收縮，被認(rèn)為是竇性期前收縮的最重要的特征。原因是竇性期前收縮的P波形態(tài)在下列情況下可與竇性P波形態(tài)不同:①竇性期前收縮與基本竇性心律起搏點(diǎn)所在部位不同，如一個(gè)在竇房結(jié)頭部，另一個(gè)在竇房結(jié)尾部;②竇性期前收縮激動(dòng)出口方向與竇性心律的出口方向不同;③竇性期前收縮伴3相房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。

在臨床診斷中，竇性期前收縮常需與房性期前收縮、竇性心律不齊相鑒別。①與房性期前收縮的主要區(qū)別在于房早的P波形態(tài)與竇性心律的P波不同，且房早的代償間歇通常稍長(zhǎng)于一個(gè)竇性周期，不存在等周期代償;②竇性期前收縮與竇性心律不齊的P波形態(tài)雖相同，但竇性期前收縮的P波突然提前出現(xiàn)，且竇性心律不齊的竇性周期長(zhǎng)度變化隨呼吸周期而變化可鑒別之。當(dāng)竇性期前收縮呈二聯(lián)律時(shí)需與3∶2竇房阻滯相鑒別:第二度Ⅱ型3∶2竇房阻滯長(zhǎng)間歇恰好為竇性周期的兩倍;文氏型3∶2竇房阻滯的長(zhǎng)間歇短于竇性周期的兩倍，但長(zhǎng)于一個(gè)竇性周期。但當(dāng)同時(shí)存在3∶2竇房阻滯與心律不齊時(shí)，因無(wú)正常的竇律周期作比較會(huì)使鑒別較為困難。

［1］盧喜烈.多導(dǎo)同步心電圖分析大全［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999:855－856.

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