郭美琴

(解放軍第92醫(yī)院心電圖室，福建南平353000)

動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀是一種隨身佩戴，不受監(jiān)測(cè)距離影響，不受體位變化及活動(dòng)限制的心電學(xué)檢查儀器，其心電信息量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于常規(guī)心電圖，特別是對(duì)心律失常及心肌缺血的診斷有獨(dú)到之處。動(dòng)態(tài)心電圖檢查能連續(xù)不斷監(jiān)測(cè)人體24 h或者更長(zhǎng)時(shí)間的心電圖變化，再經(jīng)過(guò)信息系統(tǒng)的處理分析，為臨床心血管疾病診斷提供依據(jù)，同時(shí)也是發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀心肌缺血的有效檢查工具之一。作為一種實(shí)用、高效、無(wú)創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確的常規(guī)檢查方法，動(dòng)態(tài)心電圖檢查已廣泛應(yīng)用于臨床。分析系統(tǒng)不僅可以分析顯示監(jiān)測(cè)的總心搏，最快心率、最慢心率、平均心率、竇性停博、房室傳導(dǎo)阻滯;還能分析室上性早搏、室性早搏、短陣室上性心動(dòng)過(guò)速、短陣室速的總數(shù)及ST-T變化、心率變異等多項(xiàng)指標(biāo)。這就要求檢查人員在操作時(shí)要盡量減少干擾，爭(zhēng)取為臨床提供更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

在具體操作過(guò)程中，十二通道與三通道相比，要求更高，為減少動(dòng)態(tài)心電圖檢查中的干擾，要注意以下幾點(diǎn)。

1 基線漂移

關(guān)鍵是處理好皮膚，做之前讓患者洗澡，特別是胸部一定要洗干凈，對(duì)不能洗澡的重癥患者，一定要把胸部擦干凈。有胸毛者須剃凈，以讓電極與皮膚貼牢，選擇質(zhì)量較好的電極，如3M電極及1212E的電極。電極黏貼部位應(yīng)盡量選擇肌肉量少的骨骼表面，以減少呼吸運(yùn)動(dòng)及肌肉干擾，并將導(dǎo)聯(lián)線正確連接在電極上，理順導(dǎo)聯(lián)線后采用透氣膠布固定。

囑咐受檢者不能做上舉、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，亦不要進(jìn)行收衣服及拖地板等動(dòng)作，以免胸導(dǎo)聯(lián)部位皮膚收到牽拉而導(dǎo)致肌電干擾和各種偽差與心電波形混合在一起，影響心電波形分析的準(zhǔn)確性。同時(shí)應(yīng)囑咐患者回家不能使用電熱毯、電磁爐等電器，應(yīng)避免胸部碰撞硬物。

2 偽差

檢查前讓患者穿寬松的衣服，內(nèi)衣要選用不帶靜電的全棉布料，女性不能穿胸罩，帶項(xiàng)鏈者要取下。最關(guān)鍵的是要進(jìn)行皮膚處理，皮膚處理的好壞直接影響到記錄的質(zhì)量。首先用95%的乙醇擦拭安置電極的位置，可輕擦至皮膚微紅，再用細(xì)砂紙輕擦皮膚進(jìn)行脫脂處理，擦拭的范圍為2～3 cm，以使皮膚與電極保持良好的接觸，擦拭的程度要合適，用手指尖觸摸時(shí)感覺(jué)與周?chē)钠つw稍有不同即可，以免擦拭過(guò)重導(dǎo)致皮膚起泡或潰爛，然后貼上電極片。對(duì)女性乳房豐滿者，胸導(dǎo)聯(lián)的電極應(yīng)放置在乳房下緣。夏天偽差少，主要是患者衣著引起的摩擦減少，但是一旦天氣轉(zhuǎn)涼，患者衣著較多時(shí)，干擾就更明顯。這就要求檢查人員在處理皮膚環(huán)節(jié)過(guò)程更要認(rèn)真對(duì)待。

3 偽心律失常

處理好皮膚并安置電極后，應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)聯(lián)線有無(wú)斷裂，囑咐患者控制上舉、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、收衣服及拖地板等動(dòng)作，不穿易產(chǎn)生靜電的化纖紡織物，不做B超、CT、MR、X線等電磁場(chǎng)較強(qiáng)的檢查。

4 偽ST-T

應(yīng)囑咐患者嚴(yán)格按照交待的注意事項(xiàng)，不宜進(jìn)行劇烈活動(dòng)，但是可以來(lái)回爬樓梯10～20 min，不宜開(kāi)車(chē)及擠公交車(chē)，導(dǎo)聯(lián)線不宜牽拉，延長(zhǎng)在外的導(dǎo)聯(lián)線不宜塞在衣服或褲子內(nèi)，應(yīng)裸露在外。

通過(guò)我們不斷努力，并提高對(duì)偽差的識(shí)別能力，不斷查找干擾的原因，從各個(gè)方面減少偽差的發(fā)生，不斷改進(jìn)，收到很好的效果，減少干擾后，可明顯提高分析速度及準(zhǔn)確性，為臨床及時(shí)提供可靠、有價(jià)值的診斷、治療依據(jù)。