張美珍

（江西省九江市中醫(yī)院 九江 332000）

中醫(yī)辨證治療婦女更年期綜合征50例療效觀察

張美珍

（江西省九江市中醫(yī)院 九江 332000）

更年期綜合征；中醫(yī)辨證治療；中醫(yī)藥療法

筆者運(yùn)用中醫(yī)辨證治療婦女更年期綜合征，療效滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病人均為我院門診和住院患者，共50例，年齡45～60歲，病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)5年。50例均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[2]絕經(jīng)前后諸癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心血管、精神神經(jīng)疾病和其它器質(zhì)性病變。

1.2 辨證治療

1.2.1 肝郁化火型（15例） 癥見：頭痛失眠、烘熱汗出、煩躁易怒、胸悶脅脹、口苦口干、短氣欲絕、噯氣頻作、行經(jīng)紊亂或絕經(jīng)、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦數(shù)。治宜清肝瀉火，解郁安神。方用丹梔逍遙散加減：牡丹皮10 g、山梔10 g、柴胡10 g、郁金10 g、茯苓15 g、白術(shù)10 g、當(dāng)歸15 g、炙甘草6 g、菟絲子30 g、百合20 g、合歡花30 g、石菖蒲15 g。

1.2.2 肝腎陰虛型（25例） 癥見：頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng)、心煩易怒、五心煩熱、腰膝酸軟、月經(jīng)乍多乍少或絕經(jīng)、情志反常、口干便結(jié)、舌質(zhì)紅、少苔、脈細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎，健脾安神。方用六味地黃丸作湯加味：熟地20 g、山藥10 g、山茱萸10 g、茯苓10 g、丹皮8 g、澤瀉8 g、白芍15 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、龜板15 g、石決明20 g、沙苑蒺藜10 g、炙甘草6 g。

1.2.3 腎陽虛衰型（10例） 癥見：面色暗淡、精神萎靡、形寒肢冷、腰膝酸軟、納呆腹脹、大便溏薄、面浮肢腫、舌質(zhì)淡、苔薄、脈沉細(xì)無力。治宜溫腎扶陽，佐以溫中健脾。方用右歸丸作湯加減：熟地30 g、山茱萸10 g、山藥10 g、枸杞子10 g、炙甘草5 g、菟絲子15 g、當(dāng)歸15 g、巴戟15 g、仙茅10 g、仙靈脾15 g、黨參10 g、鹽黃柏8 g、鹽知母8 g。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]確定。顯效：臨床癥狀消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。有效：癥狀減輕，不影響工作與學(xué)習(xí)，或諸癥消失，半年內(nèi)又復(fù)發(fā)。無效：治療后諸癥無明顯改善。1.4 治療結(jié)果 50例中肝郁化火15例，肝腎陰虛25例，腎陽虛衰10例。服藥最長(zhǎng)2個(gè)月，最短10 d，顯效30例，占60%；有效15例，占30%；無效5例，占10%：總有效率為90%。

2 討論

更年期是指婦女從生育期向老年期過渡的生理轉(zhuǎn)化時(shí)期，介于45～60歲。更年期綜合征是指在此時(shí)期由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降而引起丘腦-垂體-卵巢軸功能障礙，出現(xiàn)一系列軀體癥狀的綜合征，這些變化對(duì)更年期的婦女生理和心理造成不良影響。本病的發(fā)生還與個(gè)人體質(zhì)、健康狀況及社會(huì)家庭環(huán)境、精神因素密切相關(guān)，是生理變化、神經(jīng)內(nèi)分泌、社會(huì)文化因素共同作用的結(jié)果。本病屬中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸癥”范疇，其病機(jī)以腎陰虛為本，與心肝脾相關(guān)。婦女絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將竭，精血不足，肝血亦虧，使肝失疏泄，肝郁氣滯，氣機(jī)失常，沖任二脈失調(diào)，或情志抑郁，營(yíng)陰暗耗，致使腎之陰陽失調(diào)，出現(xiàn)腎陰不足、陽失潛藏、腎陽虛衰、經(jīng)脈失于溫養(yǎng)等腎陰腎陽偏勝偏負(fù)現(xiàn)象，進(jìn)而影響心肝脾諸臟，使臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)經(jīng)行紊亂，頭暈耳鳴，心悸失眠，煩躁易怒，烘熱汗出，五心煩熱或浮腫便溏，腰膝酸軟，倦怠乏力或情志異常等。臨床上常見三型：（1）肝郁化火，治宜清肝瀉火，解郁安神，方用丹梔逍遙散加減。（2）肝腎陰虛，治宜滋補(bǔ)肝腎，健脾安神，方用六味地黃丸作湯加味。（3）腎陽虛衰，治宜溫腎扶陽，佐以溫中健脾，方用右歸丸作湯加減。臨床治療時(shí)，又應(yīng)分辨虛實(shí)。虛證以滋補(bǔ)肝腎、健脾安神為主；實(shí)證則疏通氣機(jī)為主，使氣血暢通，血脈周流，五臟氣血充盈，諸癥獲愈?！端貑枴ち?jié)臟象論》說：“心者生之本，神之變也?！薄鹅`樞口問篇》說：“悲哀憂愁則動(dòng)心，心動(dòng)五臟六腑皆搖?！闭f明心在人體的主宰地位，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中大腦的作用，中醫(yī)治療本病應(yīng)用養(yǎng)心安神藥極為重要。脾是后天之本和氣血生化之源，應(yīng)用健脾藥可以提高免疫功能，疏通氣機(jī)，滋補(bǔ)肝腎，改善人體內(nèi)環(huán)境。所以中醫(yī)治療更年期綜合征涉及腎心肝脾的調(diào)補(bǔ)。因本病發(fā)病與精神因素有關(guān)，因此，在藥物治療的同時(shí)，要對(duì)病人做好深入細(xì)致的思想工作，鼓勵(lì)病人樹立樂觀主義精神，并向病人說明疾病的原因、性質(zhì)和預(yù)防，解除精神負(fù)擔(dān)，以增強(qiáng)治療信心，加強(qiáng)身體鍛煉，提高抗病能力。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.350

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].第2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007.169

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998.268,550

R 711.75

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.048

2010-08-16）