劉國(guó)平 王園蘭

（江西省宜春市中醫(yī)院 宜春 336000）

苦參湯加減坐浴治療肛門(mén)瘙癢臨床體會(huì)

劉國(guó)平 王園蘭

（江西省宜春市中醫(yī)院 宜春 336000）

肛門(mén)瘙癢；苦參湯；中醫(yī)藥療法

肛門(mén)瘙癢癥為一種常見(jiàn)的局限性非傳染性皮膚瘙癢癥，任何年齡均可發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為，本癥屬風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)引起，風(fēng)濕挾熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻滯肛門(mén)皮膚所致，治療原則以清熱祛風(fēng)、殺蟲(chóng)止癢為主。近幾年來(lái)我們采用中藥外洗方法，對(duì)52例患者進(jìn)行了療效觀察，效果令人滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共52例，男32例，女20例；年齡16～26歲10例，27～50歲42例；病程3個(gè)月～2年。均有肛門(mén)周?chē)つw瘙癢、時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作的癥狀。肛門(mén)檢查有痔瘡、肛裂、肛瘺等原發(fā)病者8例，占15.4%，合并肛門(mén)皺襞肥厚及苔蘚樣變、肛周皮膚皸裂者44例，占84.6%。

1.2 治療方法 患者每天用苦參湯加減坐浴，早晚各1次。原有痔瘡、肛裂、肛瘺患者則先手術(shù)治療，再用苦參湯加減坐浴。組成：苦參、蛇床子、地膚子、百部各30 g，防風(fēng)15 g，黃柏20 g，紫草15 g，明礬30 g。加水500 mL，煎15 min后，去渣倒入盆內(nèi)，先熏洗后坐浴約20 min。1周為1個(gè)療程。

1.3 療效分析 治愈(癥狀消失，皮膚恢復(fù)正常)41例，占78.8%；好轉(zhuǎn)(癥狀及皮膚損害有改善)10例，占19.2%；未愈（癥狀與體征無(wú)改善）l例，占1.9%：總有效率98.1%。

2 病案舉例

患者王某，女，35歲，工人，2009年12月10日初診。患者肛門(mén)部瘙癢反復(fù)發(fā)作半年，近1周瘙癢連續(xù)難忍，日夜均發(fā)作，夜間尤甚，發(fā)作時(shí)奇癢難耐。曾用過(guò)無(wú)極膏、尿素軟膏、中藥等藥物內(nèi)服外涂，效果不佳。查：肛周皮膚粗糙肥厚，浸漬呈灰白色，彈性差，有輻射狀皸裂紋，皮損界線(xiàn)不清楚，無(wú)色素沉著，未見(jiàn)有痔瘡、肛裂、肛瘺等肛腸病變，診為原發(fā)性肛門(mén)瘙癢癥，予苦參湯加減坐浴熏洗。1個(gè)療程后癥狀明顯減輕，2個(gè)療程后癥狀完全消失，隨訪(fǎng)半年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為皮膚瘙癢癥由多種原因造成：（1）變態(tài)反應(yīng)（如食刺激性食物）；（2）全身性疾?。ㄈ缣悄虿?、黃疸等）；（3）精神因素（如興奮激動(dòng)）；（4）藥物刺激（如軟膏類(lèi)）；（5）分泌物刺激（如肛裂、內(nèi)痔等引起黏液增多外溢）；（6）腸道寄生蟲(chóng)感染（如蟯蟲(chóng)?。?；（7）內(nèi)分泌紊亂（如更年期性激素缺少）；（8）肛門(mén)皮膚病（如肛周濕疹、癬等）。瘙癢是一種自覺(jué)癥狀，但機(jī)制還不很清楚。一般認(rèn)為表皮內(nèi)及真皮內(nèi)淺層的游離神經(jīng)末梢是癢覺(jué)感受器，這些感受器受物理、化學(xué)刺激后先導(dǎo)致局部組胺、激肽和蛋白分解酶等化學(xué)性介質(zhì)的釋放，后者作用于神經(jīng)末梢引起沖動(dòng)。痛覺(jué)神經(jīng)纖維中無(wú)髓鞘C組織纖維傳導(dǎo)，經(jīng)由脊髓丘腦束至丘腦，最后達(dá)皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)，產(chǎn)生癢覺(jué)[1]。西醫(yī)一般對(duì)癥治療，如用抗組胺藥、適當(dāng)?shù)男约に氐?，但效果不理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血虛生風(fēng)，風(fēng)勝挾濕，濕熱阻滯及蟲(chóng)淫騷擾肛門(mén)，濕熱邪客于肌膚，濕熱下注，阻于肛周皮膚而致肛門(mén)瘙癢。故多采用清熱除濕、殺蟲(chóng)止癢治療?？鄥訙p方中苦參、地膚子性質(zhì)寒涼走下焦，均有清濕熱、殺蟲(chóng)止癢的功能，善治濕熱下注肛門(mén)導(dǎo)致的瘙癢[2]；黃柏、蛇床子、百部具有清熱燥濕、解毒瀉火、祛風(fēng)殺蟲(chóng)、止癢之功；防風(fēng)的特點(diǎn)是行走于肌表，祛風(fēng)力強(qiáng)，潤(rùn)燥相宜，故凡風(fēng)邪導(dǎo)致的肛門(mén)瘙癢（包括風(fēng)熱血虛）均應(yīng)以防風(fēng)為主藥治療，增加祛風(fēng)作用[3]；紫草甘寒質(zhì)潤(rùn)入血分，涼血解毒而止癢，善治血虛、血熱、燥邪所致的肛門(mén)瘙癢[4]；明礬酸、澀、寒，斂瘡生肌，清熱殺蟲(chóng)止癢，最適于肛腸病術(shù)后愈合期的肛門(mén)瘙癢，也常與其他止癢藥配伍治療兼有熱邪、燥邪的肛門(mén)瘙癢。全方清熱除濕、殺蟲(chóng)止癢，故取得了較理想的治療效果。

[1]安阿月.肛腸病學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.9

[2]方賢文,宋崇順,周立孝,等.醫(yī)用中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.9

[3]王淑惠,黃春霞.龍膽合劑加潔膚煎坐浴治療肛周瘙癢癥126例[J].中國(guó)民間療法,2001,9(9):23

[4]張學(xué)義.論肛門(mén)瘙癢的中醫(yī)辨證與選藥治療[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志,2007,3(1):42-44

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10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.064

2010-10-18）