梅彩玲

(贛州市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,江西贛州341000)

外周中心靜脈置管(PICC)是一條安全、科學(xué)的靜脈輸液途徑。尤其對(duì)腫瘤化療患者應(yīng)用PICC可減少頻繁穿刺所致的局部出血和感染,減少靜脈炎的發(fā)生率,避免刺激性藥物外滲導(dǎo)致的嚴(yán)重后果,為腫瘤患者多程化療提供了方便。腫瘤患者多程化療后出院帶管回家休養(yǎng),因醫(yī)療條件、水平及患者文化程度差異等原因,可能出現(xiàn)一些護(hù)理問題。對(duì)此,贛州市人民醫(yī)院通過制訂詳細(xì)的出院導(dǎo)管維護(hù)指導(dǎo),加強(qiáng)電話隨訪來處理各種護(hù)理問題,報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年3-6月在本院行PICC置管患者87例(次),并進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)跟蹤。其中男56例,女31例,年齡14～74歲,平均44歲。置導(dǎo)管全程時(shí)間7～156 d,均為多程化療帶管出院休養(yǎng)的患者。

1.2 方法與結(jié)果

均采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的單腔三向瓣膜式導(dǎo)管(型號(hào):4.0-5.0 Fr)置管,其中右上肢置管62例(其中貴要靜脈32例,肘正中靜脈19例,頭靜脈11例),左上肢置管25例。有21例出現(xiàn)護(hù)理問題,其中19例患者不能進(jìn)行規(guī)范導(dǎo)管維護(hù)堵管,2例在沖管時(shí)護(hù)士直接用針刺正壓接頭進(jìn)行沖管,導(dǎo)致接頭損壞。穿刺點(diǎn)感染3例,導(dǎo)管部分脫出2例。

2 存在問題及原因分析

2.1 導(dǎo)管堵塞

本組19例患者出現(xiàn)堵管,其中15例因邊遠(yuǎn)山區(qū),當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員沒有相關(guān)的導(dǎo)管維護(hù)技能,而不能進(jìn)行規(guī)范的導(dǎo)管維護(hù);4例不能定期進(jìn)行沖管換貼膜而出現(xiàn)堵管,其中3例經(jīng)尿激酶溶栓后再通,1例未能再通而拔管。2例患者在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院沖管時(shí)護(hù)士直接用針刺正壓接頭進(jìn)行沖管,導(dǎo)致接頭損壞。

2.2 穿刺點(diǎn)感染

本組發(fā)生穿刺點(diǎn)感染3例。因夏季天氣炎熱,患者出汗及洗澡致敷料潮濕,導(dǎo)致貼膜部分脫落,再次返院時(shí)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)局部紅腫、觸痛并有膿性分泌物。

2.3 導(dǎo)管不全脫出

本組發(fā)生導(dǎo)管不全脫出2例。發(fā)生原因:患者帶管出院后,未使用彈力襪套,敷料松動(dòng),在睡夢(mèng)中不慎將導(dǎo)管部分滑出。

3 護(hù)理對(duì)策

1)加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)。置管期間每周更換敷料及沖管1次,換藥過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,敷料潮濕或污染時(shí)隨時(shí)更換;消除靜脈炎的誘發(fā)因素,早期識(shí)別,減少靜脈炎的發(fā)生;注意觀察穿刺點(diǎn)及置管靜脈局部有無紅腫、滲血,全身有無發(fā)熱等感染癥狀。用脈沖式?jīng)_管法,力度適中,保持導(dǎo)管通暢。若導(dǎo)管完全堵塞,可使用負(fù)壓方式灌注尿激酶,導(dǎo)管末端連接預(yù)沖好的三通管,直臂接尿激酶溶液,側(cè)臂接20 mL空注射器,先將空注射器活塞回抽3～5 mL,然后迅速接通直臂,導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會(huì)使尿激酶溶液進(jìn)入腔內(nèi)0.5 mL,15 min后回抽出導(dǎo)管中的藥物和溶開的血凝塊,用20 mL生理鹽水沖洗導(dǎo)管,若上述操作一次未成功,可重復(fù)幾次。2)妥善固定導(dǎo)管,防止滑動(dòng),預(yù)防導(dǎo)管異位及脫出。教會(huì)患者及家屬改良術(shù)肢衣袖,以免穿脫上衣時(shí)將導(dǎo)管拔出,尤其是在睡眠時(shí)保護(hù)好導(dǎo)管,防止意外情況的發(fā)生。3)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士PICC置管專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)導(dǎo)管的維護(hù)及使用(正確沖管、更換敷料、肝素帽、正確處理常見并發(fā)癥)。將PICC維護(hù)納入科室技能考核,人人過關(guān),熟練掌握。4)開通維護(hù)“綠色通道”,隨時(shí)提供維護(hù)指導(dǎo)[1]。通過病房墻壁上張貼PICC置管日常維護(hù)、生活護(hù)理的簡(jiǎn)易示范圖以及向每位患者發(fā)放維護(hù)小冊(cè)子,由護(hù)士針對(duì)患者具體情況進(jìn)行健康教育,對(duì)患者做到有問必答,讓患者了解置管后維護(hù)的相關(guān)事宜,尤其是出院后維護(hù)的時(shí)間、地點(diǎn);開通24 h電話,讓患者隨時(shí)能聯(lián)系到專業(yè)護(hù)士,建立導(dǎo)管維護(hù)的“綠色通道”,隨時(shí)隨地給患者提供專門維護(hù)指導(dǎo)。5)正確評(píng)估患者對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的認(rèn)知程度。護(hù)士在護(hù)理過程中,要加強(qiáng)宣教,加強(qiáng)與患者的溝通,告知PICC導(dǎo)管的保留和維護(hù)方法,發(fā)放PICC出院宣教單。

4 討論

PICC置管是近年護(hù)理領(lǐng)域新開展的護(hù)理操作技術(shù),對(duì)腫瘤患者行PICC置管且?guī)Ч芑丶倚蒺B(yǎng)期間出現(xiàn)的各種護(hù)理問題,出院時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好詳細(xì)的導(dǎo)管維護(hù)指導(dǎo),并采取隨訪聯(lián)系,能及時(shí)準(zhǔn)確作出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,明顯降低PICC導(dǎo)管長(zhǎng)期留置相關(guān)性感染,延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命,減少患者反復(fù)穿刺的痛苦,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。邊遠(yuǎn)基層醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)基層護(hù)理人員PICC導(dǎo)管維護(hù)的培訓(xùn)。

[1] 朱華,曲小麗,于曉昀.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)PICC置管后維護(hù)的管理[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(2):172.