劉長波,李 麗,侯衍修,孫啟玉

(大慶油田總醫(yī)院呼吸內科,黑龍江大慶163001)

大咯血是由各種原因引起的一種危及生命的嚴重疾患,病死率高達50%[1],內科治療療效不佳,外科手術治療病死率也高。經(jīng)皮穿刺介人插管支氣管動脈栓塞術(BAE)是治療大咯血的行之有效方法。大慶油田總醫(yī)院2000年10月至2009年12月應用介入技術行BAE治療36例急性大咯血,取得良好療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組大咯血患者36例,男23例,女13例,年齡27～72歲,平均54歲。發(fā)病原因:支氣管擴張25例,肺結核7例,肺癌3例,肺動靜脈畸形1例?；颊甙Y狀均表現(xiàn)為急性大咯血,24 h咯血量500～2 000 mL。所有患者術前均曾行內科保守治療,無效或療效不佳后行BAE治療。

1.2 治療方法

采用seldinger穿刺法穿刺股動脈成功后,送入5F cobra導管或sp同軸微導管,于胸4-7椎體間尋找支氣管動脈開口,并結合病變部位行相應肋間動脈、鎖骨下動脈、胸廓內動脈、膈動脈造影,詳細觀察供血動脈的走形、分布及病變情況等。當觀察到造影劑從血管滲出至肺組織間隙或支氣管腔內即可確定出血部位,于該動脈注入明膠海綿栓塞,確認栓塞滿意后拔除導管,穿刺部位加壓包扎24 h。

1.3 療效判斷標準

顯效:BAE后咯血停止;好轉:BAE后咯血量明顯減少,加用止血劑可控制咯血;有效:BAE后咯血量較前有所減少;無效:BAE后咯血量無改善?？傆行?(顯效+好轉+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

36例患者中即刻止血28例;術后有8例仍有少量咯血,＜50 mL·d-1,1周內咯血全部消失,癥狀改善,總有效率100%。有2例在栓塞術后3個月后再次咯血,但咯血量較前明顯減少,其中1例為肺癌,1例為肺結核患者,行第2次栓塞術,未再復發(fā)。

所有患者均不同程度的有胸悶、胸痛、發(fā)熱或異物感,對癥處理后消失,無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

3 討論

目前BAE作為治療咯血的一項新技術,已經(jīng)廣泛應用于各種病因所致的大咯血,并取得滿意的療效[2]。大咯血常危及生命,行BAE治療可以迅速有效地止血,是其他方法無法比擬的。通過支氣管動脈造影可以明確出血病因并找到出血部位,對X線平片、CT等不能提示的遠端小血管擴張引起的隱源性咯血也有較高的敏感性。大咯血多數(shù)來自于體循環(huán)的支氣管動脈,這是BAE治療大咯血的解剖學基礎。由于肺組織是由支氣管動脈和肺動脈雙重供血,所以在出血的靶動脈栓塞后,不會造成肺組織的缺血壞死。支氣管動脈栓塞導致脊髓損傷的發(fā)生率為2%～5%[3],可有不同程度的胸悶、胸痛、低熱表現(xiàn),經(jīng)對癥處理1周左右癥狀消失。本組僅有2例再次出血,再行第2次栓塞后無再次復發(fā),無論近期或遠期都取得了較好的效果?？傊?BAE治療大咯血是一種安全、高效、操作簡便、損傷小、恢復快的治療方法,具有廣泛的臨床應用價值。

[1] Jean Baptiste E.Clinical assessment and management of massive hemoptysis[J].Crit Care Med,2000,28:1642-1647.

[2] 李建軍,瞿仁友,戴定可,等.支氣管動脈栓塞術治療咯血的療效分析[J].介入放射學雜志,2007,16(1):21-23.

[3] 張電波,肖湘生,歐陽強,等.支氣管動脈栓塞術并發(fā)癥分析[J].實用放射學雜志,2002,18(5):359-361.