楊學(xué)雙

頸椎病又稱頸椎綜合病，是中老年人的常見病、多發(fā)病。本病是由于頸椎增生刺激或壓迫頸神根，頸部脊髓、椎動(dòng)腦或交感神經(jīng)而引起的綜合征候群。輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛。重者可致肢體酸軟無(wú)力，甚至大小便失禁，癱瘓。病變累及椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)時(shí)則可出現(xiàn)頭暈、心慌等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本研究將頸椎病的診斷與針灸治療體會(huì)總結(jié)如下，謹(jǐn)供同道者共同參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例，均為門診患者。其中，男35例，女45例。年齡30歲以下者2例，30～40歲20例，40～50歲者37例，50～60歲者19例，60歲以上者2例。神經(jīng)根型38例，椎動(dòng)脈型26例，脊髓型1例，交感神經(jīng)型2例，頸型13例。

1.2 診斷

1.2.1 診斷依據(jù) 80例頸椎病患者1992符合年全國(guó)頸椎病會(huì)議紀(jì)要的臨床分型:頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型。

1.2.2 類型

1.2.2.1 神經(jīng)根型 發(fā)病率最高，主要癥狀為:疼痛向上臂、前臂和手指放射，手指有麻木過(guò)敏、異樣感，手指活動(dòng)不靈、仰頭、咳嗽、噴嚏可加重疼痛，肩胛、上臂、前胸區(qū)有疼痛感。X線平片顯示頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。CT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況。

1.2.2.2 交感神經(jīng)型 表現(xiàn)為頭暈、偏正頭痛、枕部疼痛、眼瞼下垂、視物模糊、瞳孔散大或縮小甚至失明。眼窩腫痛、心跳加快、心動(dòng)徐緩，心前區(qū)疼痛，肢體發(fā)冷，肢體、頭頸、面部、發(fā)麻疼痛。X線、CT、MRI等檢查結(jié)果與神經(jīng)型頸椎病相似［1］。

1.2.2.3 椎動(dòng)脈型 表現(xiàn)為椎間隙狹窄，頸椎不穩(wěn)或頸椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、手壓迫或刺激，動(dòng)脈血流暫時(shí)受阻，因痙攣而阻塞或梗死。

1.2.2.4 脊髓型 早期為單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木，以后發(fā)展為肌力虛弱，行走困難，大小便功能障礙，或各種類型癱瘓。X線平片表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似。脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。腦脊液動(dòng)力學(xué)測(cè)定、核醫(yī)學(xué)檢查及生化分析可反映椎管通暢程度。

1.3 幾大假象

1.3.1 吞咽困難有的老人開始感覺咽部發(fā)癢，有異物感，后又覺吞咽困難，間斷發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。患者曾被懷疑為食管癌，但胃鏡檢查正常。后經(jīng)CT掃描顯示為頸椎病。

1.3.2 高血壓頸椎病可致血壓升高或降低，但以前者多見，稱頸性高血壓。這與骨質(zhì)刺激交感神經(jīng)有關(guān)。病人常伴有頸部疼痛、發(fā)緊、上肢麻木等典型表現(xiàn)。

1.3.3 乳房疼痛系增生骨壓迫第6、7頸椎的神經(jīng)根所致。開始覺一側(cè)乳房或胸大肌疼痛，間斷隱疼或陣發(fā)性刺痛，向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)最為明顯，有時(shí)疼痛難以忍受。這種疼痛被誤診為心絞痛或胸膜炎。

1.3.4 下肢癱瘓或排便障礙 系脊髓的椎體側(cè)束受刺激所致。患者上肢麻木、疼痛無(wú)力、跛行，頸部癥狀多數(shù)輕微易被掩蓋。有的伴有尿頻、尿急、排尿不凈或大小便失禁［2］。

1.3.5 視力障礙 頸椎病還可表現(xiàn)為視力下降、間歇性視力模糊、一眼或雙眼脹痛、怕光、流淚、視野縮小等。這種視力障礙與頸椎病造成的自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)。

1.3.6 突然摔倒系增生的骨質(zhì)壓迫椎動(dòng)脈引起，易被誤診為腦動(dòng)脈硬化或小腦疾患。常在行走中突然扭頭時(shí)身體失去支持而猝倒，倒后因頸部位置改變而清醒并站起。

2 針灸治療

手法推拿、針灸療法在臨床上，方法多，不良反應(yīng)小，療效好，值得推廣。針刺頸夾脊穴為主，用頜枕帶坐位牽引，角度按病變部位0°～30°之間調(diào)整［3］。牽引重量4～6kg;推拿先施滾法于肩背部5min，以一指禪推法放松，點(diǎn)按風(fēng)池、肩井、天宗等穴，以滾、拿法作用于患側(cè)上肢，按揉曲池、合谷穴，行頸部斜扳法，最后以肩背部擦法結(jié)束治療。電針加推拿取百會(huì)、率谷、腦空、風(fēng)池、C2－6夾脊穴。頭部穴位沿皮刺，頸部穴位直刺0.8～1寸，得氣后接上G6805－2型電針儀。起針后患者取俯臥位，醫(yī)者在頸部從風(fēng)池穴向下至肩井穴反復(fù)按揉、攘法，提拿風(fēng)池穴、頸肌、肩井，在背部行搓抖法。選頸夾脊穴C3～6、風(fēng)池穴 (雙)，向脊柱方向針刺，施平補(bǔ)平瀉手法，配合點(diǎn)穴、提拿、攘法、揉法、叩法等按摩手法［4］。

3 結(jié)果

本組臨床癥狀和體征均有改善、治愈率 (91.9%)明顯優(yōu)于文獻(xiàn)報(bào)道。

4 體會(huì)

頸椎病是因頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生所引起的，以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以至于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征［5］。少數(shù)有眩暈。

用針灸治療主要是為了達(dá)到舒經(jīng)活血，所取的穴位能起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、疏筋止痛等功效。因此，頸椎病明確診斷后采取針灸治療方法值得臨床應(yīng)用。

1 閆海國(guó).頸椎病針灸治療概況 ［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2002，8:62.

2 胡軍.椎動(dòng)脈型頸椎病病因病機(jī)特點(diǎn)及治療體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(8):1012.

3 鄢衛(wèi)平.針灸治療頸椎病100例小結(jié) ［J］.甘肅中醫(yī)，2003，16(11):34.

4 曾伶.透刺療法治療頸椎病30例.上海針灸雜志，2005，21(7):10.

5 龐靈，于敏華，趙麗華.多功能溫?zé)崂懑煷仓委燁i椎病的臨床觀察 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(4):1340.