呂敏清，李翠瓊

失眠 (insomnia)是指長時間不能獲得令人滿意睡眠的一種狀況，是睡眠障礙中最常見的一種。失眠給慢性心力衰竭(下稱心衰)患者的心身帶來困擾，使人的生物節(jié)律紊亂，活動能力及自身免疫力降低，對心身康復(fù)危害極大。因此，有效改善心衰患者失眠狀況，對提高患者生活質(zhì)量、減少心衰復(fù)發(fā)、降低再住院率具有重要意義。我院心血管內(nèi)科病房對42例心衰患者在積極治療心衰的基礎(chǔ)上進(jìn)行睡眠相關(guān)因素調(diào)查并采取針對性護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年11月—2010年9月我院收治心衰患者 (病史3個月以上)286例，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用Boston評分系統(tǒng)，以患者病史、體檢、胸部X線檢查作為評分主要項目，參考心臟超聲的評價結(jié)果，總積分達(dá)到8分者確定為存在臨床型心衰［1］，全部為意識清醒且處于病情穩(wěn)定期患者;住院時間＞2周，住院后出現(xiàn)失眠87例，由主管醫(yī)生根據(jù)失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:(1)睡眠潛伏期延長 (＞30min);(2)實際睡眠時間減少 (每夜不足6.5h); (3)覺醒時間增多 (每夜超過30min)確診。采用抽取密封信封法將該87例患者分為對照組和觀察組。對照組中，男29例，女16例，平均年齡 (61.3±5.2)歲;觀察組男27例，女15例，平均年齡 (63.2±6.1)歲。睡眠潛伏期延長42例，實際睡眠時間減少27例，覺醒時間增多18例。文化程度:大專及以上16例，中專、高中30例，小學(xué)41例。職業(yè) (退休前):干部19例，工人55例，無固定職業(yè)13例。月收入＜1500元32例，1500～3000元38例，＞3000元/月17例。喪偶獨居22例，與家人合居65。兩組患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、病情、睡眠環(huán)境及失眠形式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組患者均依據(jù)其病情特點和心衰治療指南給予系統(tǒng)的心衰治療［3］。對照組行常規(guī)護(hù)理，與常規(guī)健康教育，指導(dǎo)患者采取有利于睡眠的健康行為習(xí)慣。觀察組采用自制問卷對失眠癥狀及影響睡眠的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查并采用針對性的護(hù)理措施。

1.2.1.1 失眠癥狀及相關(guān)影響因素調(diào)查 采用自制問卷，于住院3～5d進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括: (1)失眠開始時間。(2)失眠形式。包括入眠所需時間、夜醒次數(shù)、再入眠所需時間、晨醒時間、是否服用輔助睡眠的藥物、心理狀態(tài)、次日主觀感受、睡眠效率 (熟睡的總數(shù)，臥床時間×100%)。(3)睡眠環(huán)境。包括溫度、濕度、光線、噪聲等。(4)影響睡眠的因素。情緒、藥物治療及病理性因素。所有問卷由研究者本人發(fā)放，說明問卷的填寫方法后，由調(diào)查對象自行填寫，不能填寫者，由調(diào)查對象口述，研究者代為填寫，當(dāng)場收回。

1.2.1.2 護(hù)理對策 觀察組針對影響患者失眠因素進(jìn)行干預(yù):(1)創(chuàng)造舒適睡眠環(huán)境。幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，對待患者如親人，多與患者溝通交流，消除患者的陌生感;保持病房適宜的溫濕度，溫度21～24℃，濕度60% ～70%，噪聲≤40dB;根據(jù)個體的生物節(jié)律安排睡眠時間，避免在有效睡眠時間內(nèi)實施影響患者睡眠的操作，干擾睡眠周期的自然過程。必須進(jìn)行的治療、護(hù)理操作應(yīng)穿插于病人的自然覺醒時進(jìn)行，以減少被動覺醒次數(shù)。 (2)強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，增進(jìn)正性情感。心衰患者常伴有焦慮煩躁或悲觀失望等不良心理反應(yīng)，煩躁和抑郁是導(dǎo)致患者失眠的原因。責(zé)任護(hù)士針對不同性格、文化水平的患者指導(dǎo)其采取不同的方法進(jìn)行自我調(diào)節(jié)與控制情緒，幫助患者學(xué)會有效地表達(dá)情感和需要，保持積極態(tài)度，以增強(qiáng)正性情感。 (3)實施適宜運動訓(xùn)練。心衰患者由于限制活動，常致食欲下降，情緒低落，易產(chǎn)生抑郁、悲觀情緒。運動干預(yù)可使患者心功能明顯改善，并發(fā)癥減少，提高生存質(zhì)量［4］。觀察組治療期間，根據(jù)病情實施間歇性運動康復(fù)，指導(dǎo)患者從低運動量開始，循序漸進(jìn)地增加運動強(qiáng)度，運動強(qiáng)度為達(dá)到預(yù)先測定心率峰值的60% ～80%為宜［5］。(4)制定個體性作息時間表。協(xié)助患者熱水泡腳，睡前排空膀胱，指導(dǎo)患者進(jìn)行促進(jìn)睡眠的練習(xí)，如傾聽優(yōu)美輕音樂及按摩腳心涌泉穴等。如30min后不能入睡，指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，緩慢呼吸及引導(dǎo)式想象等方法促進(jìn)睡眠。 (5)對患者進(jìn)行個體化飲食指導(dǎo)。心衰患者輕度每日限鹽6g，重度每日限鹽2g，指導(dǎo)患者食鹽計算方法及進(jìn)食清淡易消化且富含維生素的食物，少量多餐，避免過飽。晚餐可食用一些改善睡眠的食物如溫牛奶、核桃、銀耳等，睡前少飲水，以減少夜尿及起床頻率。(6)取得家屬配合，協(xié)助患者調(diào)節(jié)情緒，排除對安眠的依賴，必要時可用維生素、谷維素等替代安眠藥［6－7］，使患者達(dá)到心理安慰，輔助入眠。(7)加強(qiáng)自我管理。心衰患者還存在情感和功能損害，應(yīng)培養(yǎng)患者的自我護(hù)理能力，讓患者主動調(diào)節(jié)生活習(xí)慣，參與疾病的自我管理。當(dāng)患者看到有益于自己健康的變化時，會更積極地執(zhí)行自我管理，從而形成良性循環(huán)，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 評價方法 連續(xù)干預(yù)3周后進(jìn)行效果評價。觀察比較兩組睡眠效果。入眠時間≤20min，睡眠中斷時間≤10 min/d次，每日睡眠時間在8h以上為顯效;失眠≤2次，周為有效;失眠≥3次/周為無效。比較兩組需藥物輔助睡眠的患者數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者失眠原因調(diào)查結(jié)果 問卷調(diào)查結(jié)果示，導(dǎo)致失眠的因素排序為抑郁焦慮 (56.0%)、睡眠環(huán)境 (26.0%)、病理生理因素 (24.0%)及藥物治療因素 (12.0%)。

2.2 兩組干預(yù)后睡眠效果及服用輔助睡眠藥物的患者例數(shù)比較 兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組療效比較Table 1 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

本研究對觀察組患者實施整體護(hù)理，找出患者失眠真正原因，有針對性地采取護(hù)理干預(yù)，改善患者睡眠。因此，干預(yù)后觀察組睡眠情況及藥物輔助睡眠情況顯著優(yōu)于對照組。通過科學(xué)的綜合護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者及照護(hù)者采取健康的行為方式，健康的行為方式利于患者病情的穩(wěn)定，而病情的穩(wěn)定又有利于患者情緒的穩(wěn)定，穩(wěn)定的情緒既有利于患者病情的穩(wěn)定、又提高了患者遵醫(yī)依從性，進(jìn)一步固化健康行為，如此形成良性循環(huán)。因此，對慢性心衰失眠患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)患者自我維護(hù)意識，有利于疾病的康復(fù)及睡眠質(zhì)量提高，對患者疾病的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高有極為重要的意義。

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