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        慢性心力衰竭患者失眠的護理干預(yù)

        2011-09-10 08:15:16呂敏清李翠瓊
        實用心腦肺血管病雜志 2011年11期
        關(guān)鍵詞:心衰病情護理

        呂敏清,李翠瓊

        失眠 (insomnia)是指長時間不能獲得令人滿意睡眠的一種狀況,是睡眠障礙中最常見的一種。失眠給慢性心力衰竭(下稱心衰)患者的心身帶來困擾,使人的生物節(jié)律紊亂,活動能力及自身免疫力降低,對心身康復(fù)危害極大。因此,有效改善心衰患者失眠狀況,對提高患者生活質(zhì)量、減少心衰復(fù)發(fā)、降低再住院率具有重要意義。我院心血管內(nèi)科病房對42例心衰患者在積極治療心衰的基礎(chǔ)上進行睡眠相關(guān)因素調(diào)查并采取針對性護理干預(yù),效果良好,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2008年11月—2010年9月我院收治心衰患者 (病史3個月以上)286例,診斷標準采用Boston評分系統(tǒng),以患者病史、體檢、胸部X線檢查作為評分主要項目,參考心臟超聲的評價結(jié)果,總積分達到8分者確定為存在臨床型心衰[1],全部為意識清醒且處于病情穩(wěn)定期患者;住院時間>2周,住院后出現(xiàn)失眠87例,由主管醫(yī)生根據(jù)失眠診斷標準[2]:(1)睡眠潛伏期延長 (>30min);(2)實際睡眠時間減少 (每夜不足6.5h); (3)覺醒時間增多 (每夜超過30min)確診。采用抽取密封信封法將該87例患者分為對照組和觀察組。對照組中,男29例,女16例,平均年齡 (61.3±5.2)歲;觀察組男27例,女15例,平均年齡 (63.2±6.1)歲。睡眠潛伏期延長42例,實際睡眠時間減少27例,覺醒時間增多18例。文化程度:大專及以上16例,中專、高中30例,小學(xué)41例。職業(yè) (退休前):干部19例,工人55例,無固定職業(yè)13例。月收入<1500元32例,1500~3000元38例,>3000元/月17例。喪偶獨居22例,與家人合居65。兩組患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟收入、病情、睡眠環(huán)境及失眠形式比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P均>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 干預(yù)方法 兩組患者均依據(jù)其病情特點和心衰治療指南給予系統(tǒng)的心衰治療[3]。對照組行常規(guī)護理,與常規(guī)健康教育,指導(dǎo)患者采取有利于睡眠的健康行為習(xí)慣。觀察組采用自制問卷對失眠癥狀及影響睡眠的相關(guān)因素進行調(diào)查并采用針對性的護理措施。

        1.2.1.1 失眠癥狀及相關(guān)影響因素調(diào)查 采用自制問卷,于住院3~5d進行調(diào)查。內(nèi)容包括: (1)失眠開始時間。(2)失眠形式。包括入眠所需時間、夜醒次數(shù)、再入眠所需時間、晨醒時間、是否服用輔助睡眠的藥物、心理狀態(tài)、次日主觀感受、睡眠效率 (熟睡的總數(shù),臥床時間×100%)。(3)睡眠環(huán)境。包括溫度、濕度、光線、噪聲等。(4)影響睡眠的因素。情緒、藥物治療及病理性因素。所有問卷由研究者本人發(fā)放,說明問卷的填寫方法后,由調(diào)查對象自行填寫,不能填寫者,由調(diào)查對象口述,研究者代為填寫,當場收回。

        1.2.1.2 護理對策 觀察組針對影響患者失眠因素進行干預(yù):(1)創(chuàng)造舒適睡眠環(huán)境。幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境,對待患者如親人,多與患者溝通交流,消除患者的陌生感;保持病房適宜的溫濕度,溫度21~24℃,濕度60% ~70%,噪聲≤40dB;根據(jù)個體的生物節(jié)律安排睡眠時間,避免在有效睡眠時間內(nèi)實施影響患者睡眠的操作,干擾睡眠周期的自然過程。必須進行的治療、護理操作應(yīng)穿插于病人的自然覺醒時進行,以減少被動覺醒次數(shù)。 (2)強化心理疏導(dǎo),增進正性情感。心衰患者常伴有焦慮煩躁或悲觀失望等不良心理反應(yīng),煩躁和抑郁是導(dǎo)致患者失眠的原因。責任護士針對不同性格、文化水平的患者指導(dǎo)其采取不同的方法進行自我調(diào)節(jié)與控制情緒,幫助患者學(xué)會有效地表達情感和需要,保持積極態(tài)度,以增強正性情感。 (3)實施適宜運動訓(xùn)練。心衰患者由于限制活動,常致食欲下降,情緒低落,易產(chǎn)生抑郁、悲觀情緒。運動干預(yù)可使患者心功能明顯改善,并發(fā)癥減少,提高生存質(zhì)量[4]。觀察組治療期間,根據(jù)病情實施間歇性運動康復(fù),指導(dǎo)患者從低運動量開始,循序漸進地增加運動強度,運動強度為達到預(yù)先測定心率峰值的60% ~80%為宜[5]。(4)制定個體性作息時間表。協(xié)助患者熱水泡腳,睡前排空膀胱,指導(dǎo)患者進行促進睡眠的練習(xí),如傾聽優(yōu)美輕音樂及按摩腳心涌泉穴等。如30min后不能入睡,指導(dǎo)患者使用放松技術(shù),緩慢呼吸及引導(dǎo)式想象等方法促進睡眠。 (5)對患者進行個體化飲食指導(dǎo)。心衰患者輕度每日限鹽6g,重度每日限鹽2g,指導(dǎo)患者食鹽計算方法及進食清淡易消化且富含維生素的食物,少量多餐,避免過飽。晚餐可食用一些改善睡眠的食物如溫牛奶、核桃、銀耳等,睡前少飲水,以減少夜尿及起床頻率。(6)取得家屬配合,協(xié)助患者調(diào)節(jié)情緒,排除對安眠的依賴,必要時可用維生素、谷維素等替代安眠藥[6-7],使患者達到心理安慰,輔助入眠。(7)加強自我管理。心衰患者還存在情感和功能損害,應(yīng)培養(yǎng)患者的自我護理能力,讓患者主動調(diào)節(jié)生活習(xí)慣,參與疾病的自我管理。當患者看到有益于自己健康的變化時,會更積極地執(zhí)行自我管理,從而形成良性循環(huán),促進康復(fù)。

        1.3 評價方法 連續(xù)干預(yù)3周后進行效果評價。觀察比較兩組睡眠效果。入眠時間≤20min,睡眠中斷時間≤10 min/d次,每日睡眠時間在8h以上為顯效;失眠≤2次,周為有效;失眠≥3次/周為無效。比較兩組需藥物輔助睡眠的患者數(shù)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 觀察組患者失眠原因調(diào)查結(jié)果 問卷調(diào)查結(jié)果示,導(dǎo)致失眠的因素排序為抑郁焦慮 (56.0%)、睡眠環(huán)境 (26.0%)、病理生理因素 (24.0%)及藥物治療因素 (12.0%)。

        2.2 兩組干預(yù)后睡眠效果及服用輔助睡眠藥物的患者例數(shù)比較 兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05,見表1)。

        表1 兩組療效比較Table 1 Comparison of clinical effect between two groups

        3 討論

        本研究對觀察組患者實施整體護理,找出患者失眠真正原因,有針對性地采取護理干預(yù),改善患者睡眠。因此,干預(yù)后觀察組睡眠情況及藥物輔助睡眠情況顯著優(yōu)于對照組。通過科學(xué)的綜合護理干預(yù),能促進患者及照護者采取健康的行為方式,健康的行為方式利于患者病情的穩(wěn)定,而病情的穩(wěn)定又有利于患者情緒的穩(wěn)定,穩(wěn)定的情緒既有利于患者病情的穩(wěn)定、又提高了患者遵醫(yī)依從性,進一步固化健康行為,如此形成良性循環(huán)。因此,對慢性心衰失眠患者進行綜合護理干預(yù),可增強患者自我維護意識,有利于疾病的康復(fù)及睡眠質(zhì)量提高,對患者疾病的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高有極為重要的意義。

        1 Zips DP,Libb P,Bonow RO,et al.Braunwald's heart disease:a textbook of cardiovascular medicine[M].7th ed.Philadelphia:Elseyier Saunders,2005:603-624.

        2 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1026.

        3 Hunt SA.American College of Cardiology,American ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and managementof chronic heart failure in theaduh:a report of the American College of Cardiology/American Heart Associa tion Task Force on Practice Guidelines[J].J Am Coll Cardiol,2005,46(6):e1 -e82.

        4 樊君娜.運動干預(yù)對重度心力衰竭患者康復(fù)的影響 [J].護理學(xué)雜志,2009,2(3):30-31.

        5 劉杰.醫(yī)學(xué)歐洲心臟學(xué)會慢性心力衰患者運動試驗和運動訓(xùn)練建議簡介[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2002,4(4):235-242.

        6 喻東山.失眠的藥物治療[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(8):1439.

        7 李凡.曲唑酮治療失眠和焦慮的療效[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(6):760.

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