亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)治療急性心肌梗死伴發(fā)心源性休克的護(hù)理體會(huì)

        2011-09-10 08:15:16孫蘭
        實(shí)用心腦肺血管病雜志 2011年11期
        關(guān)鍵詞:尿量氣囊球囊

        孫蘭

        主動(dòng)脈球囊反搏 (intra-aortic balloon pump,IABP)是一種通過(guò)機(jī)械輔助對(duì)心臟進(jìn)行救治的方法,IABP系統(tǒng)由球囊導(dǎo)管和反搏泵組成。1968年Kant-rowitz首次將IABP應(yīng)用于臨床并獲得成功[1]。它是通過(guò)穿刺股動(dòng)脈將一球囊放置在胸主動(dòng)脈,球囊在心臟舒張期快速充氣以增加冠狀動(dòng)脈的灌壓,增加冠狀動(dòng)脈血流以輔助功能衰竭的心臟,改善心肌供血、供氧。減輕心臟負(fù)擔(dān),改善左心室功能[2],應(yīng)用于心源性休克、頑固性不穩(wěn)定型心絞痛、高危病人的冠脈造影、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)等。經(jīng)多年發(fā)展,尤其是計(jì)算機(jī)應(yīng)用,IABP控制與驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)獲得很大進(jìn)展,在臨床的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。我院自2008年起應(yīng)用IABP取得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組9例患者中,男6例,女3例,年齡51~81歲,急性心廣泛前壁梗死2例,急性下壁右室心肌梗死3例,冠心病3例,先天性室間隔缺損1例。

        1.2 方法 本組病例應(yīng)用seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈插入氣囊導(dǎo)管至主動(dòng)脈降部,氣囊導(dǎo)管尖端置于左鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)端,連接主動(dòng)脈球囊反搏機(jī),均應(yīng)用心電圖R波觸發(fā)或依據(jù)動(dòng)脈壓力波觸發(fā)通過(guò)觀(guān)察血流動(dòng)力學(xué)變化和反搏壓力增益波型逐漸調(diào)節(jié)氣囊沖放氣時(shí)點(diǎn),使之達(dá)到最佳反搏效果。在無(wú)菌操作下,選用股動(dòng)脈穿刺,均在X線(xiàn)定位下插入氣囊導(dǎo)管,球囊置于左鎖骨下動(dòng)脈2~3cm的降主動(dòng)脈內(nèi),連接主動(dòng)脈球囊反搏機(jī)。開(kāi)始以1∶1的心電或壓力觸發(fā)模式進(jìn)行反搏,然后逐漸過(guò)渡到1∶2、1∶3,并在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后或有血小板減少、股動(dòng)脈血栓時(shí)停用IABP。

        2 結(jié)果

        9例患者均接受冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及支架植入術(shù),2例死亡,1例治愈出院,5例好轉(zhuǎn)出院,1例為改善轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。使用IABP后血壓、血氧飽和度明顯提高、心功能改善,尿量增加、心率下降 (P均<0.05,見(jiàn)表1)。

        表1 使用IABP反搏術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)比較 ()Table 1 Comparison of some indexes before and after treatment

        表1 使用IABP反搏術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)比較 ()Table 1 Comparison of some indexes before and after treatment

        收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)血氧飽和度(%)尿量(ml/h)反搏前 78.2±10.5 38.5±9.5 108.4±18.2 79.2±8.2 7.8±3.4反搏后 94.8±4.1 45.8±7.6 72.4±8.8 95.8±3.2 42.5±12.4

        3 護(hù)理

        3.1 心理護(hù)理 應(yīng)用IABP要求臥床,肢體制動(dòng),病人住在ICU病房,活動(dòng)受到限制,生活不能自理,又擔(dān)心愈后常出現(xiàn)焦慮和煩躁。在護(hù)理中應(yīng)尊重關(guān)心病人,語(yǔ)言友善,態(tài)度和藹,操作時(shí)動(dòng)作要輕柔,理解因臥床制動(dòng)所帶來(lái)的不適,給病人安慰、鼓勵(lì),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,按時(shí)完成各項(xiàng)操作,數(shù)據(jù)采集,同時(shí)應(yīng)保持病室內(nèi)安靜、清潔,適宜的溫濕度,使病人感到舒適。避免強(qiáng)光刺激,確保休息和睡眠。

        3.2 保持正確體位 應(yīng)用IABP時(shí)病人應(yīng)絕對(duì)臥床,取平臥位,穿刺側(cè)下肢伸直,避免彎曲,導(dǎo)管用寬膠布沿大腿縱向固定,必要時(shí)使用約束帶或藥物鎮(zhèn)靜,可選當(dāng)抬高床頭不超過(guò)30°。傳感器的位置必須與患者的腋中線(xiàn)水平 (即右心房水平),翻身時(shí)幅度不宜過(guò)大,下肢與軀體成一直線(xiàn),避免術(shù)肢彎曲,注意氣囊、導(dǎo)管是否移位[3]。

        3.3 病情監(jiān)測(cè) 球囊反搏期間嚴(yán)密觀(guān)察反搏壓、反搏波形、壓力曲線(xiàn)的變化,保證球囊反搏儀的正常進(jìn)行。嚴(yán)密觀(guān)察意識(shí),面色,呼吸,體溫,心律、率情況,1次/h監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、傷口、下肢皮膚色澤、溫度、感覺(jué)、循環(huán)情況,注意有無(wú)下肢血栓及其他部位血栓或栓塞。準(zhǔn)確記錄24h尿量,定期復(fù)查腎功能,若尿量減少,尿比重低,應(yīng)考慮腎功能衰竭。

        3.3.1 血壓監(jiān)測(cè)和護(hù)理 術(shù)后常規(guī)24h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓,1次/30~60 min,記錄1次。先調(diào)校好壓力曲線(xiàn)的零位,以準(zhǔn)確顯示出各項(xiàng)壓力數(shù)據(jù)。

        3.3.2 持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 術(shù)后病情變化最早出現(xiàn)在心電圖的變化上,持續(xù)嚴(yán)密觀(guān)察心率、心律及QRS波變化,通過(guò)心電圖的不同表現(xiàn),判別各種合并癥。

        3.3.3 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 分別監(jiān)測(cè)心率 (HR)、有創(chuàng)血壓(ABP)、中心靜脈壓 (CVP)、肺動(dòng)脈壓 (PAP)、左房壓(LAP),定時(shí)測(cè)量肺毛細(xì)血管壓 (PCWP)、心排血量 (CO),并計(jì)算出各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),據(jù)此判斷病情和調(diào)節(jié)治療[4]。

        3.3.4 觀(guān)察足背動(dòng)脈搏動(dòng) 氣囊導(dǎo)管較粗,可使股動(dòng)脈血栓形成后脫落栓塞而造成下肢缺血,足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。下肢缺血是放置IABP中發(fā)生率最高的并發(fā)癥[5],輕者影響IABP的繼續(xù)應(yīng)用,重者可遺留功能障礙或截肢。

        3.3.5 觀(guān)察腎功能 因?yàn)閷?dǎo)管置于腎動(dòng)脈武器近端的降主動(dòng)脈內(nèi),易壓迫腎動(dòng)脈,尿量的多少還可反映泵衰的糾正情況,術(shù)后予留置導(dǎo)尿管,觀(guān)察并記錄每小時(shí)尿量,尿量應(yīng)>30ml/h;定時(shí)測(cè)CVP,保持在6~12cm H2O內(nèi),防止低容量性低心排,并觀(guān)察外周循環(huán)情況,同時(shí)注意電解質(zhì)平衡,以防低鉀血癥,保持血清鉀在4.0~4.5mmol/L,注意補(bǔ)充鎂、鈣。另外,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理有潛在危險(xiǎn)的異常心律,如多源性室性期前收縮,呈二聯(lián)律、三聯(lián)律,一旦發(fā)現(xiàn),立即請(qǐng)醫(yī)生處理。

        3.4 抗凝治療的護(hù)理 (1)使用肝素,監(jiān)測(cè)ACT值為170~220之間。(2)使用低分子肝素建議用法:Fraxiparine(速避凝)0.4ml,2次/d。中央腔的維護(hù):每小時(shí)用3ml肝素鹽水沖洗,確保通暢。抗凝治療時(shí)注意皮膚黏膜、傷口、胃腸道有無(wú)出血傾向。

        3.5 導(dǎo)管的護(hù)理 將導(dǎo)管置于患者不易脫落部位,妥善固定,防止息者變換體位時(shí)打折、移位和脫落。囑患者插管側(cè)肢體不能屈曲,側(cè)臥時(shí)向術(shù)側(cè)為主;每次操作后檢查導(dǎo)管有無(wú)移位,管內(nèi)有無(wú)回血。每班護(hù)士交接班前后將連接IABP導(dǎo)管的壓力轉(zhuǎn)化裝置重新校零,調(diào)壓力并記錄[6]。每日用乙醇棉球消毒導(dǎo)管穿刺處周?chē)つw,更換敷料并檢查穿刺處有無(wú)紅、腫、滲血情況,保持局部清潔干燥。拔管時(shí),停止IABP,斷開(kāi)與氦氣瓶連接的管道,徹底驅(qū)盡球囊內(nèi)氣體,連同鞘管一起拔除,然后壓迫止血。

        3.6 穿刺部位感染

        3.6.1 發(fā)生原因 無(wú)菌操作不嚴(yán)格,切口滲血或血腫易引起繼發(fā)感染。主要表現(xiàn)為體溫發(fā)熱,傷口周?chē)t腫、有膿性分泌物滲出,白細(xì)胞增加。

        3.6.2 監(jiān)護(hù)要點(diǎn) 因IABP目前普遍采用經(jīng)皮穿刺方法,屬于侵入性治療,加之患者病情危重,抵抗力弱,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,控制感染在IABP術(shù)后非常重要。安排患者住在ICU病房,謝絕探視,每日空氣消毒機(jī)消毒室內(nèi)空氣2次,1h/次。另外由于抗凝治療,容易引起置管處滲血較多,且離尿管較近,易被污染,因此,預(yù)防感染仍是不可忽視的。要求動(dòng)脈穿刺口換藥1次/d,更換敷料,用透明敷料代替紗布敷料以便于局部觀(guān)察有無(wú)紅、腫、熱、痛和化膿情況。若被血液、尿液污染要及時(shí)換藥,及時(shí)更換汗?jié)?、尿濕的衣褲并保持床鋪的清潔干燥。預(yù)防性使用抗生素,監(jiān)測(cè)體溫和血象,本組無(wú)一例感染。術(shù)后4h測(cè)量體溫1次,定期監(jiān)測(cè)血常規(guī),經(jīng)常觀(guān)察切口周?chē)袩o(wú)紅腫、膿性分泌物滲出,定期消毒切口并更換敷料,保持切口周?chē)楣?jié)干燥,嚴(yán)格交接班。

        3.7 預(yù)防并發(fā)癥

        3.7.1 預(yù)防肺部感染 術(shù)后督促病人深呼吸,自主咳嗽,對(duì)痰多不易刻出者給予超聲霧化每天4次,稀釋痰液,必要時(shí)行口鼻吸痰。

        3.7.2 預(yù)防褥瘡 長(zhǎng)期臥床肢體制動(dòng),局部組織長(zhǎng)期受壓,易出現(xiàn)褥瘡。對(duì)此類(lèi)病人應(yīng)用氣墊床,受壓部位給予墊軟枕,保持床單位清潔,平整,無(wú)碎屑,保持干燥。

        3.7.3 預(yù)防泌尿系感染 長(zhǎng)期留置尿管容易使外部細(xì)菌侵入尿道,造成逆行感染,每日定時(shí)清潔尿道口及會(huì)陰部,每周更換尿管、尿袋。

        3.7.4 對(duì)氣囊導(dǎo)管內(nèi)容物的觀(guān)察 正常情況下氣囊導(dǎo)管內(nèi)所使用的是惰性氣體氦氣充氣,為無(wú)色透明,當(dāng)氣囊導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)有鮮血時(shí)表示氣囊破裂,這時(shí)由于氣囊在不斷地反復(fù)充氣,放氣過(guò)程中,被血管內(nèi)的鈣化物刺破,從而導(dǎo)致氣囊破裂,血液流入氣囊導(dǎo)管內(nèi)造成。當(dāng)出現(xiàn)此情況時(shí)應(yīng)立即停止反搏,更換氣囊。

        3.8 拔除IABP導(dǎo)管的護(hù)理 患者病情穩(wěn)定,則可停用IABP。拔管前向患者說(shuō)明拔除球囊導(dǎo)管時(shí)可能出現(xiàn)的疼痛和拔管后的注意事項(xiàng),減輕患者的心理負(fù)擔(dān),避免因情緒緊張而誘發(fā)冠脈痙攣和迷走神經(jīng)反應(yīng)性增高。當(dāng)多巴胺<5mg/(kg·min),心臟指數(shù)>2.5 L/(min·m2),平均動(dòng)脈壓>90mmHg,尿量>1ml(kg·h)則可停用。撤機(jī)應(yīng)逐漸進(jìn)行,由1∶1(氣囊充氣∶心率)改為1∶2或1∶3。若各方面情況穩(wěn)定,可停機(jī)。在撤氣囊導(dǎo)管前,氣囊必須繼續(xù)工作,避免1:3 IABP>8h或停搏>30min,以防止氣囊上血栓形成。拔管前停用肝素抗凝4~6h,激活全血凝固時(shí)間 (ACT)降至200s以下時(shí)拔管。拔管時(shí)一手壓迫股動(dòng)脈穿刺部位,一手將套管及氣囊反搏導(dǎo)管一并拔出。任其噴出少量血液,沖出股動(dòng)脈內(nèi)可能存在的血栓。拔管后局部壓迫止血20~30min,然后用彈力繃帶或沙袋加壓包扎,并臥床24h以確保完全止血[7]。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的不適主訴。

        4 討論

        IABP是一種通過(guò)機(jī)械輔助對(duì)心臟進(jìn)行救治的方法,隨著IABP應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大,心臟介入技術(shù)的開(kāi)展,特別是急診PTCA在及早開(kāi)通梗死相關(guān)血管,縮小梗死面積、增加冠狀動(dòng)脈血流,提高患者生存率方面起到積極作用,其效果優(yōu)于溶栓,IABP對(duì)提高PTCA成功率方面也起到了積極的作用。本組9例患者6例應(yīng)用有效,為急性心肌梗死的治療提供了一條有效途徑,但能否有效實(shí)施與護(hù)理質(zhì)量有極強(qiáng)的相關(guān)性,對(duì)護(hù)理提出很高的要求。護(hù)理人員必須充分掌握球囊反搏泵的工作原理,明確報(bào)警系統(tǒng)的提示,嚴(yán)密觀(guān)察各項(xiàng)參數(shù),給予科學(xué)規(guī)范的護(hù)理,預(yù)防各種并發(fā)癥,是一項(xiàng)重要的護(hù)理工作,值得我們重視。

        1 郭加強(qiáng),吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:131-201.

        2 王彬瑤,申振銓.心臟病治療學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社,2000:243-257.

        3 徐曉榮.IABP輔助治療心肌梗死患者的監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(9):806.

        4 Buffolo E.Why is"off-pump"coronary arter bypass grafting better[J].Heart Surg Forum,2002,5(2):154.

        5 Macoviak J,Stephenson LW,Edmunds LH,et al.The intraaortia balloom pump,an analysis of five years experience[J].Ann Thorac Surg,1980,29(5):241.

        6 蔡麗,鮑麗,陳靜.主動(dòng)脈球囊反搏應(yīng)用于心源性休克患者的護(hù)理 [J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(6):12-13.

        7 林麗霞.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的護(hù)理-附8例報(bào)告[J].嶺南心血管雜志,1998,4(4):274-275.

        猜你喜歡
        尿量氣囊球囊
        一次性子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用
        老年男性夜尿增多的診治
        高田氣囊案
        球囊預(yù)擴(kuò)張對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心肌微損傷的影響
        COOK宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)效果觀(guān)察
        Observation on Activities of Air Sac in Opened Body Cavity of Chicken
        影響患者記錄尿量準(zhǔn)確性的原因分析及護(hù)理對(duì)策
        氣囊助浮大型導(dǎo)管架下水可行性研究
        球囊擴(kuò)張法建立經(jīng)皮腎通道的臨床觀(guān)察
        肉雞氣囊炎的治療
        久久香蕉国产精品一区二区三| 成人欧美一区二区三区黑人| 欧美xxxx做受欧美| 日产无人区一线二线三线新版 | 四虎成人精品国产永久免费无码| 久久精品无码专区免费青青| 色综合久久加勒比高清88| 日韩性感av一区二区三区| 91精品亚洲成人一区二区三区| 在线欧美中文字幕农村电影| 免费视频一区二区| 有码中文字幕一区二区| 国产一区二区三区内射| 欧美性巨大╳╳╳╳╳高跟鞋| 欧美成人久久久| 国内人妖一区二区在线播放| 色佬精品免费在线视频| 欧美成人免费全部| 亚洲成人免费无码| 伊人久久大香线蕉av色婷婷| 国产猛男猛女超爽免费视频| av天堂久久天堂av色综合| 久久这里有精品国产电影网| 国产一区二区三区精品毛片| 三年片在线观看免费观看大全中国| 日韩人妻精品无码一区二区三区| 国产av天堂亚洲国产av麻豆| 五月激情四射开心久久久| 人妻中文字幕无码系列| 在线视频一区色| 亚洲素人av在线观看| 91九色免费视频网站| 亚洲aⅴ天堂av天堂无码麻豆| 国产午夜激情视频自拍| 国产护士一区二区三区| 久久国产免费观看精品3| 国产在线白丝DVD精品| 日本不卡一区二区三区在线| 美女国产毛片a区内射| 妓院一钑片免看黄大片| 第九色区Aⅴ天堂|