陳永鋒 吳仲敏

(浙江臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院解剖教研室,臺(tái)州318000)

人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)院校的一門重要基礎(chǔ)課程,是學(xué)習(xí)其它臨床相關(guān)課程的基礎(chǔ)。解剖學(xué)教學(xué)強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合,但是傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師為中心,理論課時(shí)偏多,實(shí)驗(yàn)課時(shí)偏少,學(xué)生實(shí)踐和動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)少,理論課與實(shí)驗(yàn)課脫節(jié),實(shí)驗(yàn)課大部分時(shí)間都在重復(fù)理論課的內(nèi)容,學(xué)生始終處于被動(dòng)狀態(tài),不利于調(diào)動(dòng)其積極性,也不能充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造性思維。隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代生物、心理和社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行系統(tǒng)改革、整體優(yōu)化,加強(qiáng)素質(zhì)教育是今后高等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)和方向[1]。近幾年來,我們從教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容和考核方式等諸環(huán)節(jié)對解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行改革,以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主體性為出發(fā)點(diǎn),充分挖掘?qū)W生的潛力,提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和操作動(dòng)手能力,取得了較好的教學(xué)效果。

1 明確實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo),激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)

實(shí)現(xiàn)學(xué)生主體性的關(guān)鍵是引導(dǎo)學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)向自主學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中,教師完全壟斷著教學(xué)過程,學(xué)生只能被動(dòng)地服從和接受學(xué)習(xí),其主體性受到嚴(yán)重壓制。通過有效地引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí),使學(xué)生從主要依靠教師的教轉(zhuǎn)向主要依靠自主學(xué)習(xí),是發(fā)揮學(xué)生主體作用的最重要的方面和最集中的體現(xiàn)。教學(xué)實(shí)踐證明,要有效地引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí),首先要確定學(xué)習(xí)目標(biāo)、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[2]。為此,我們按照“知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展”的需要和解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的固有規(guī)律,重新定位實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo),從驗(yàn)證理論、培訓(xùn)操作能力提高到突出科學(xué)思維訓(xùn)練,加強(qiáng)實(shí)踐能力和自學(xué)能力培養(yǎng)上,促進(jìn)學(xué)生從記憶型、模仿型向思考型、創(chuàng)新型轉(zhuǎn)變。要求通過解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)的系統(tǒng)訓(xùn)練,達(dá)到以下三個(gè)基本培養(yǎng)目標(biāo):(1)使學(xué)生掌握人體解剖學(xué)的基本理論、基本知識(shí)、基本技能和獲取知識(shí)的科學(xué)途徑;(2)培養(yǎng)學(xué)生對待解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的工作方法和實(shí)事求是的作風(fēng),提高學(xué)生利用人體解剖學(xué)知識(shí)進(jìn)行客觀觀察、比較、分析、綜合等解決臨床實(shí)際問題能力;(3)培養(yǎng)學(xué)生的操作能力、自學(xué)能力、科研思維能力和創(chuàng)新能力。

學(xué)習(xí)需要是學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)產(chǎn)生的基礎(chǔ),是激發(fā)學(xué)生進(jìn)行各種學(xué)習(xí)活動(dòng)的內(nèi)部激活動(dòng)力。所謂的學(xué)習(xí)需要是學(xué)生追求學(xué)業(yè)成就的心理傾向,是社會(huì)、學(xué)校和家庭對學(xué)生的客觀要求在學(xué)生頭腦中的主觀反映。沒有一定的學(xué)習(xí)需要,學(xué)生就不會(huì)通過學(xué)習(xí)活動(dòng)去追求一定的學(xué)習(xí)目標(biāo)。通過幫助學(xué)生設(shè)置具體的學(xué)習(xí)目標(biāo),激發(fā)學(xué)生的求知欲是培養(yǎng)學(xué)習(xí)需要的有效途徑[3]。我們在實(shí)驗(yàn)課之前,適當(dāng)聯(lián)系臨床,明確要求學(xué)生通過學(xué)習(xí)需要解決哪些問題,如在學(xué)習(xí)腹部結(jié)構(gòu)時(shí),提出諸如:闌尾切除術(shù)可選擇什么切口?經(jīng)過哪些層次可到達(dá)闌尾?若行胃大部切除術(shù),需處理哪些腹膜形成物,需結(jié)扎哪些血管等問題,讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí),帶著問題去觀察和思考,通過學(xué)習(xí)解決問題,從而體會(huì)到學(xué)以致用,產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣,激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在動(dòng)力。實(shí)踐證明,在課堂教學(xué)活動(dòng)過程中始終貫穿“解決具體問題,處理實(shí)際任務(wù)”的中心思想,明確學(xué)生的學(xué)習(xí)目的,有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主體性,使學(xué)生通過學(xué)習(xí)獲得成就感,完善知識(shí)掌握的系統(tǒng)性,在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的同時(shí)拓寬臨床應(yīng)用的外延,為后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)夯實(shí)理論基礎(chǔ)。

2 優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容

按照傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)的原則,我們對解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化組合,將原來陳舊、單一的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整、合并、壓縮、更新,以培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新性人才為主題,建立新的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容體系。我們在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)中減少4個(gè)基本驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目(運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、內(nèi)臟器官、脈管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)各1個(gè)),增設(shè)4個(gè)綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目(闌尾切除術(shù)的應(yīng)用解剖、氣管切開術(shù)的應(yīng)用解剖、家兔胸腹盆腔臟器解剖觀察實(shí)驗(yàn)、豬心結(jié)構(gòu)解剖實(shí)驗(yàn))。通過綜合性實(shí)驗(yàn),使形態(tài)與功能的實(shí)驗(yàn)有機(jī)地結(jié)合,基礎(chǔ)與臨床課之間的內(nèi)容交叉融合,培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的邏輯思維能力與實(shí)踐能力,使學(xué)生對所學(xué)的人體知識(shí)真正做到融會(huì)貫通。

在此基礎(chǔ)上,我們還增設(shè)了自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。在帶教老師的指導(dǎo)下,由學(xué)生自行選題,自己查閱資料,自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案,自己動(dòng)手準(zhǔn)備和進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。通過自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn),培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí),獨(dú)立工作能力以及相互配合的團(tuán)隊(duì)精神。此外,我們還利用課余時(shí)間,開展課外科研活動(dòng),設(shè)置了一些研究創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,如大鼠糖尿病模型的建立、環(huán)磷酰胺對小鼠造血功能的影響、宮內(nèi)缺氧對新生鼠學(xué)習(xí)記憶能力的影響等項(xiàng)目,有計(jì)劃地組織學(xué)生參加形態(tài)學(xué)科學(xué)研究實(shí)踐,學(xué)習(xí)科研設(shè)計(jì)思路,了解高新精密儀器使用,鍛煉實(shí)際動(dòng)手能力,使學(xué)生的綜合能力得到加強(qiáng)。

3 改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和手段

遵循“學(xué)生為主體,教師主導(dǎo)”的教與學(xué)關(guān)系,建立以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo)的自導(dǎo)學(xué)習(xí)制度,提倡以學(xué)生在教師的指導(dǎo)下自行設(shè)計(jì)、自主實(shí)驗(yàn)為核心的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中,我們摒棄了以往“教師示教—學(xué)生觀察—教師總結(jié)”的傳統(tǒng)教學(xué)模式,積極倡導(dǎo)并實(shí)施以“主體—主導(dǎo)”模式為核心理念的“五環(huán)教學(xué)法”,即教師引導(dǎo)、自主觀察、教師示范、指導(dǎo)觀察、抽查考核等五個(gè)環(huán)節(jié)[4]。教師以病例作為引導(dǎo),啟發(fā)學(xué)生思考某些結(jié)構(gòu)與臨床的聯(lián)系,激發(fā)學(xué)生主動(dòng)積極思維,而不是被動(dòng)接受或“填鴨式”灌輸,充分發(fā)揮學(xué)生自身的潛能,開拓視野,實(shí)現(xiàn)最有效地進(jìn)行學(xué)習(xí),達(dá)到最優(yōu)的實(shí)驗(yàn)效果。此外,積極研究應(yīng)用CA I、計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)等現(xiàn)代化教學(xué)手段,使實(shí)驗(yàn)教學(xué)更加形象化、規(guī)范化。對一些現(xiàn)實(shí)教學(xué)中不易體現(xiàn)和實(shí)施的實(shí)驗(yàn),則利用計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)進(jìn)行模擬實(shí)驗(yàn),充分發(fā)揮學(xué)生思維能力和創(chuàng)造性,進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生分析問題解決問題的能力和創(chuàng)新精神。

為避免實(shí)驗(yàn)課只是簡單重復(fù)理論課的內(nèi)容,我們還嘗試讓每位學(xué)生結(jié)合所學(xué)習(xí)內(nèi)容或自己所解剖的局部,首先閱讀講義,查閱資料,熟悉教材,然后進(jìn)行解剖操作,并通過分組討論的形式對所學(xué)內(nèi)容歸納總結(jié),引導(dǎo)學(xué)生完成從學(xué)習(xí)知識(shí)到怎樣學(xué)習(xí)知識(shí)的轉(zhuǎn)變。同時(shí)要求學(xué)生以組為單位制作課件,派代表上臺(tái)演講,以數(shù)碼照片或錄像的形式展示自己所解剖的標(biāo)本,由學(xué)生進(jìn)行示教指出相應(yīng)結(jié)構(gòu),鼓勵(lì)適當(dāng)聯(lián)系臨床對相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行講解,教師一旁適當(dāng)引導(dǎo)并及時(shí)地總結(jié)和評(píng)價(jià),使學(xué)生獲得成就感和加深對所學(xué)解剖知識(shí)的印象。此外,我們還邀請一些臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生給學(xué)生授課,結(jié)合臨床實(shí)際病例講解解剖學(xué)知識(shí)在臨床實(shí)踐中的重要作用,使學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到解剖學(xué)在臨床工作中的意義,極大地激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

4 完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)考試方法

實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核的主要目的應(yīng)定位在考核學(xué)生綜合素質(zhì),考核動(dòng)手能力、創(chuàng)新精神和綜合應(yīng)用能力上。應(yīng)立足于對學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)的綜合性測定[5]。為此,我們建立了對創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力進(jìn)行評(píng)價(jià)的考試內(nèi)容和考試方式,使考試更能反映學(xué)生靈活應(yīng)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行綜合分析、解決實(shí)際問題的能力,發(fā)揮考試的“指揮棒”作用,引導(dǎo)學(xué)生活學(xué)活用和有意識(shí)地加強(qiáng)創(chuàng)新思維、實(shí)踐動(dòng)手能力的培養(yǎng)。具體考試內(nèi)容包括理論考核、文獻(xiàn)綜述、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、平時(shí)成績評(píng)定四個(gè)部分。理論考核的目的是了解學(xué)生對解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本理論和基本實(shí)驗(yàn)技能的掌握情況,采用閉卷考試形式,比重占40分左右;文獻(xiàn)綜述的目的為考查學(xué)生查閱文獻(xiàn),撰寫綜述性論文等科研基本程序的掌握程度,激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)、探索和求知欲望,比重占30分,要求學(xué)生在限定期限內(nèi)個(gè)人獨(dú)立完成;實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的目的為考查學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)、獨(dú)立工作、分析問題和解決問題的能力,培養(yǎng)學(xué)生的開拓創(chuàng)新的精神,考慮到學(xué)生自身的知識(shí)能力基礎(chǔ),該部分占比重10～20分,采取在教師指導(dǎo)下由全體同學(xué)分小組設(shè)計(jì)完成;平時(shí)成績評(píng)定重在考查學(xué)生對解剖基本實(shí)驗(yàn)操作的準(zhǔn)確和熟練程度以及學(xué)生吃苦耐勞、團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神,由教師根據(jù)平時(shí)觀察進(jìn)行印象評(píng)定,該部分占比重占10～20分。

通過對解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行系統(tǒng)改革和整體優(yōu)化,我們建立了以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo)的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式。通過積極倡導(dǎo)并實(shí)施以“主導(dǎo)—主體”模式為核心理念的“五環(huán)教學(xué)法”,使解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)成為學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、啟發(fā)思路、綜合應(yīng)用知識(shí)的實(shí)踐過程。該模式不僅充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和知識(shí)應(yīng)用的能力,而且極大提高了學(xué)生的實(shí)踐操作技能和自主創(chuàng)新能力,體現(xiàn)了素質(zhì)教育的基本原則,有力促進(jìn)了解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的提高。

[1] 蘭陽軍,黃建軍,郭光金,等.高等醫(yī)學(xué)教育增強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)及能力培養(yǎng)的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009,11:37-38.

[2] 龐維國.從自主學(xué)習(xí)的心理機(jī)制看自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的著力點(diǎn)[J].全球教育展望,2002,5:26-31.

[3] 陳琦,劉儒德.《教育心理學(xué)》[M].北京:高等教育出版社,2005.

[4] 吳仲敏.“五環(huán)教學(xué)法”在系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的實(shí)踐[J].四川解剖學(xué)雜志,2008,16(3):58-61.

[5] 羅濱.創(chuàng)建解剖實(shí)驗(yàn)課知識(shí)、能力、綜合素質(zhì)培養(yǎng)教學(xué)的模式[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(15):155-156.