楊潔文 谷占卿

（河北省邯鄲市中醫(yī)院 邯鄲056001）

韓志河名老中醫(yī)業(yè)醫(yī)50余載，為第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，熟岐黃之術(shù)，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)驗俱豐，臨證沉疴屢起。筆者有幸侍診韓志河老師，收益頗多，遂將韓志河老師治療汗證經(jīng)驗進行整理，與同道分享。

汗證是指由于陰陽失調(diào)、營衛(wèi)不和、腠理開闔不利，而引起汗出過多或出汗時間及顏色異常的病證。臨床治療汗證常以自汗、盜汗分類，進行辨證論治。由于汗證的臨床癥狀較簡單，四診資料較少，故中醫(yī)辨證較困難，臨床上常以“陽虛自汗”、“陰虛盜汗”作為指導(dǎo)診療的“法寶”，但往往難以獲良效?！度数S直指附遺方論》：“汗者，表虛而津液為之發(fā)泄也……若風(fēng)若暑，若濕邪氣，與衛(wèi)氣相干，以至喜怒驚恐，嗜欲勞傷，皆能致之?！标U明外邪、內(nèi)傷皆可導(dǎo)致汗證?！对\余舉隅錄》：“自汗，有心肝脾肺腎之分，又有陽虛、陰虛、亡陽、衛(wèi)不固、外感風(fēng)濕、內(nèi)因痰火、陰盛格陽諸證。而世之遇自汗者，概作陽虛治，雖曰古法，未免執(zhí)一不通?！币虼?，臨床上治療汗證需要多方面考慮，綜合分析，進行辨證論治。

1 辨虛實

“治病求本”是中醫(yī)學(xué)理論中的基本治療法則之一，邪實和正虛是中醫(yī)學(xué)理論中致病的兩個基本病機。汗證發(fā)病不外乎邪實、正虛兩種。邪實或正虛致機體陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，腠理開泄失常，而成汗證?！稜I衛(wèi)生會》曰：“外傷于風(fēng)，內(nèi)開腠理，毛蒸理泄，衛(wèi)氣走之……命日漏泄?！奔粗赋鐾庑爸潞钩龅臋C理。《類證活人書》曰：“自汗者九證……衛(wèi)不和自汗、傷風(fēng)自汗、風(fēng)溫自汗、中濕自汗、中暑自汗、陽明病自汗、亡陽自汗、柔痓自汗、霍亂自汗?！备用鞔_地闡述了邪實汗證的具體證型。因此，汗證應(yīng)首辨虛實。邪實者當(dāng)祛邪，邪祛則正安，汗出即止；正虛者應(yīng)補虛，陰平陽秘，營衛(wèi)調(diào)和，汗止而安。

例1，患者，女，65歲，2007年12月8日就診。主訴：多汗10余年?，F(xiàn)病史：患者10余年前無誘因下出現(xiàn)多汗，不分晝夜，夜間尤甚，周身汗出而以前胸部為甚。曾于多家醫(yī)院檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，給予多種藥物治療（中藥最長連續(xù)服用時間達(dá)半年余）后均療效不佳，但多汗癥狀繼續(xù)加重，每日汗出不止，夜間睡覺時前胸放一毛巾，至清晨用力可擰出汗水，被褥每日必曬，煩惱異常。證候：二便調(diào)，無乏力、氣短、潮熱等癥狀，舌淡紅，苔薄白，脈緩和。實驗室檢查示：血沉8 mm/h，血糖5.2 mmol/L，甲狀腺功能正常。胸部X線檢查示：心肺膈未見異常。中醫(yī)診斷：自汗。先后以育陰潛陽斂汗、養(yǎng)陰清熱、益氣固表止汗等法治療2個月后癥狀未見好轉(zhuǎn)，患者停止治療。半年后，患者因病苦煩惱難忍再次來診，詳細(xì)問診，訴后肩背冷痛惡風(fēng)近20年。韓志河老師認(rèn)為風(fēng)寒外邪閉阻經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)不和，津液外泄不止所致汗證。中醫(yī)診斷：自汗。證屬邪阻經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)不和。治以祛風(fēng)散寒、調(diào)和營衛(wèi)。處方：羌活12 g，防風(fēng)16 g，細(xì)辛3 g，秦艽15 g，桂枝10 g，白芍15 g，葛根20 g，山藥15 g，白扁豆10 g，薏苡仁20 g，炙甘草5 g。5劑，急火水煎，日1劑，早晚服。2診，患者欣喜異常，訴藥進5劑后，汗大減，僅胸前微有汗出。給予前方加黨參15 g、黃芩10 g，調(diào)方繼服20余劑后病愈停藥。

例2，患者，女，80歲，2009年1年23日就診。主訴：多汗3個月余。現(xiàn)病史：患者3個月前不明原因下出現(xiàn)多汗，晝夜不止，白天汗出尤甚，曾于多家醫(yī)院診治，中藥、西藥（具體用藥不詳）均已應(yīng)用，汗出仍繼續(xù)加重。就診時，周身汗出明顯，額、頸、胸、背、肢體、手足等部位潮濕、膚溫，手足無厥逆，大便不爽，小便調(diào)，舌淡紅，苔薄微顯黃膩，脈弦數(shù)。查肝功能、甲狀腺功能、血糖等均正常。中醫(yī)診斷：自汗。證屬濕熱郁蒸、津液外泄。治以清化濕熱。處方：杏仁10 g，薏苡仁20 g，豆蔻10 g，滑石10 g，半夏12 g，厚樸5 g，白扁豆10 g，黃連10 g，梔子10 g，淡豆豉10 g，萊菔子10 g，連翹12 g。5劑，水煎服，日1劑，早晚服。5劑后汗止，為求鞏固療效，前方去梔子、萊菔子、厚樸，加太子參10 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g，繼服5劑而告病愈。

2 審陰陽

無邪之汗證，當(dāng)辨陰陽。《景岳全書·汗證》曰：“自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也?！薄独鋸]醫(yī)話》曰：“自汗不第屬陽虛，盜汗不第屬陰虛矣?！闭f明陰虛、陽虛均可導(dǎo)致自汗或盜汗。

例3，患者，男，48歲，2008年10月18日就診。主訴：汗出10余天。現(xiàn)病史：患者椎間盤突出術(shù)后周身汗出10余天不止，無發(fā)熱，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄，脈浮細(xì)。血尿便三大常規(guī)正常，肝及甲狀腺功能檢查均正常。血沉18 mm/h，ASO 25 U，血糖5.5 mmol/L。胸部X線片示：心肺膈未見異常。中醫(yī)診斷：自汗。證屬陰虛陽浮、氣陰不足。治以育陰潛陽、益氣固表。處方：當(dāng)歸10 g，生地黃12 g，熟地黃15 g，黃芪15 g，黃連10 g，鱉甲10 g，知母10 g，生龍骨20 g，生牡蠣20 g，白芍15 g，沙參15 g，麥冬15 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)15 g，炙甘草3 g。5劑，文火水煎服，日1劑，早晚服。2劑汗止，再進3劑以鞏固療效。

3 查部位

汗證有全身汗出者，亦有局部汗出者，如半身汗、頭汗、手足汗、陰汗等。《望診遵經(jīng)》曰：“夫汗者，心之液，在營則為血，在衛(wèi)則為汗者也。若因而診之，有部位之分，有形色之辨。部位者何？在陽經(jīng)之部者屬乎陽，在陰經(jīng)之部者屬乎陰。頭額汗出者，病在諸陽；手足汗出者，病在于胃……汗出偏沮者，使人偏枯之先兆?！币虼?，局部汗出，當(dāng)審經(jīng)氣的強弱及循行的暢阻、五臟之盛衰等辨證施治。

例4，患者，女，42歲，2005年6月8日就診。主訴：左半身汗出10余年?，F(xiàn)病史：患者10余年前逐漸出現(xiàn)左半身汗出，汗出不甚，右側(cè)無汗，曾于多家大醫(yī)院診治，檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，未能明確診斷。曾服用中、西藥治療均無效，而后未再治療。因本次陪伴家人看病而就診。就診時見左側(cè)半身膚色偏紅，膚溫較右側(cè)高，右側(cè)肢冷畏寒無汗。有手足皮疹10余年，舌暗有瘀斑，苔薄，脈左弦、右沉細(xì)。實驗室檢查：血沉 11 mm/h，ASO 21 U，抗核抗體（－），dsDNA（－），血糖4.8 mmol/L，肝、腎功能正常。胸部透視示：心肺膈未見異常。中醫(yī)診斷：自汗。證屬經(jīng)脈閉阻、經(jīng)脈之氣不相順接、營衛(wèi)不和。治以活血通脈、調(diào)和營衛(wèi)。處方：當(dāng)歸10 g，桂枝10 g，赤芍12 g，白芍15 g，細(xì)辛3 g，通草8 g，黃芪15 g，丹參15 g，雞血藤20 g，片姜黃8 g，制乳香10 g，制沒藥10 g，川芎10 g，白僵蠶10 g，防風(fēng)15 g，炙甘草3 g，大棗3枚。5劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。5劑后，偏身汗出同前，但自覺周身較前舒適。守方繼續(xù)治療，20劑后偏身汗出好轉(zhuǎn)，右側(cè)肢冷亦有減輕。去丹參、赤芍，加水蛭10 g、黨參12 g、白術(shù)10 g繼續(xù)治療，15劑后偏汗愈，右側(cè)肢體無肢冷畏寒感，舌淡紅，無瘀斑。

綜上所述，汗證病機變化多端，臨癥之時，當(dāng)先審其因，再辨其證。故而應(yīng)首辨病之虛實、有邪無邪及邪之種類，以別風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、痰、瘀之不同。次辨陰陽，以別氣、血、陰、陽之異常。再辨病位，以分經(jīng)絡(luò)。處方用藥自當(dāng)收效。