蘇暢 王芳芳

（1遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 沈陽110031；2遼寧省人民醫(yī)院 沈陽110015）

眾所周知，深靜脈血栓（deep venous thrombosis,DVT）可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如血栓后綜合征或肺栓塞，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，甚至致命。隨著超聲儀器技術(shù)的發(fā)展，利用超聲診斷DVT已廣泛應(yīng)用于臨床。超聲彈性成像作為一項(xiàng)新技術(shù)，已應(yīng)用于乳腺、甲狀腺、前列腺等部位[1～3]。本文應(yīng)用動(dòng)物模型，就DVT不同時(shí)期超聲彈性成像的表現(xiàn)來分析確定DVT的時(shí)期，探討超聲彈性成像在DVT中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 成年健康雜種犬24只（由中國醫(yī)科大學(xué)動(dòng)物部提供），體重 15～19 kg，平均（17.5±1.18）kg，雌雄不拘。

1.2 動(dòng)物模型的制備 采用自身對照研究，隨機(jī)選擇一側(cè)髂股靜脈為實(shí)驗(yàn)組，對側(cè)為對照組。肌注3%戊巴比妥鈉20～30 mg/kg麻醉，根據(jù)角膜反射消失及呼吸節(jié)律在12～16次/min控制麻醉深度。給予吸氧，觀察心率及呼吸變化。麻醉成功后將犬仰臥固定在操作臺(tái)上，任選一側(cè)股靜脈區(qū)備皮，消毒后鋪無菌單，手術(shù)切開顯露股靜脈，在其近、遠(yuǎn)端分別結(jié)扎，并向腔內(nèi)注入用生理鹽水5 mL稀釋的凝血酶100單位，之后逐層縫合關(guān)閉創(chuàng)面。經(jīng)彩色超聲檢查證實(shí)血栓形成。

1.3 血栓形成的CDFI表現(xiàn) 血栓處的靜脈稍擴(kuò)張，靜脈不能被壓癟，腔內(nèi)見低回聲，可自由飄動(dòng)，其內(nèi)無彩色血流充盈，測不出靜脈頻譜。

1.4 儀器 應(yīng)用HITACHI 7500彩色超聲儀，探頭：線陣，頻率：6～13 MHz。采用儀器預(yù)設(shè)于外周血管的條件，探頭頻率選用13MHz。

1.5 動(dòng)物分組 將已制備好的犬血栓模型按血栓形成時(shí)間分成 4 組：1 d、3 d、7 d、14 d 血栓組，每組6只，分別進(jìn)行彈性成像。

1.6 采集圖像 探頭置于犬股靜脈血栓形成處，先用常規(guī)二維超聲模式觀察血栓情況，再分別用彩色多普勒超聲及彈性成像進(jìn)行檢查。彩色多普勒選定血栓位置后進(jìn)行彈性成像。手持探頭做微小振動(dòng)，根據(jù)儀器顯示屏上的壓力指標(biāo)，以控制在2～4為宜。用雙幅實(shí)時(shí)顯示功能，同時(shí)觀察二維圖和彈性圖，根據(jù)血栓的圖像，得到比較恒定的結(jié)果。設(shè)定感興趣區(qū)域組織和周圍組織進(jìn)行比較，調(diào)整感興趣取樣框，設(shè)定平均彈性區(qū)域?yàn)榫G色顯示，而軟硬區(qū)域分別以紅色和藍(lán)色顯示。

1.7 超聲彈性成像評估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)血栓顯示的不同顏色（不同相對硬度），將血栓彈性圖像表現(xiàn)分為4級：1級，血栓表現(xiàn)為綠-紅分層現(xiàn)象；2級，血栓完全為綠色或紅綠相間，以綠色為主；3級，血栓為藍(lán)綠相間；4級，血栓為淺藍(lán)或淺藍(lán)與深藍(lán)相間。

2 結(jié)果

1 d血栓組常規(guī)超聲顯示為靜脈腔內(nèi)可見高凝狀態(tài)的極低回聲，在管腔內(nèi)浮動(dòng)，未見彩色血流顯示，彈性圖像顯示為綠-紅分層現(xiàn)象，屬1級。3 d血栓組常規(guī)超聲顯示為靜脈腔內(nèi)低回聲，相對穩(wěn)定，彈性圖像顯示為紅綠相間，以綠色為主，屬2級。7 d血栓組常規(guī)超聲顯示為靜脈腔內(nèi)低回聲，較3 d時(shí)血栓回聲略增強(qiáng)，彈性圖像顯示為藍(lán)綠相間，屬3級。14 d血栓組常規(guī)超聲顯示為靜脈腔內(nèi)稍強(qiáng)回聲，比較穩(wěn)定，彈性圖像顯示為淺綠色，屬4級。

3 討論

深靜脈血栓是危害人類健康的常見病，血栓的形成或血栓栓塞是導(dǎo)致心、腦和外周血管事件的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是致死和致殘的直接原因。中醫(yī)認(rèn)為，血栓的形成主要是痹瘀痹阻脈絡(luò)導(dǎo)致血?dú)饽嫘胁粫常灸郎蠲}敗血肉腐導(dǎo)致血栓形成，同時(shí)風(fēng)熱寒濕等邪氣侵入脈絡(luò)郁而化熱壅滯脈絡(luò)而致瘀阻，是本病的關(guān)鍵。早期無創(chuàng)、敏感而特異性的診斷和治療血栓對于降低患者的死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率具有非常重要的臨床價(jià)值。不同時(shí)期的血栓治療方法不同，治療效果也不同。急性血栓治療效果好，慢性血栓治療效果差。以往診斷血栓主要依靠彩色多普勒超聲，但對于血栓形成的時(shí)間很難判斷。常規(guī)二維超聲顯示的是組織的形態(tài)和回聲情況，而超聲彈性成像作為一種全新的診斷方法，顯示的是被檢測組織彈性（硬度）方面的信息，可以評價(jià)不同時(shí)期的血栓情況。

超聲彈性成像最早由Ophir[4]于1991年提出，其基本原理為：根據(jù)不同組織之間的彈性系數(shù)不同，其在加外力后發(fā)生形變的大小亦不同。將組織受到外力前后回聲信號用自相關(guān)法綜合分析，再以灰階或彩色編碼成像[5～6]。彈性系數(shù)小的，引起的應(yīng)變大，彈性系數(shù)大的，引起的應(yīng)變小。應(yīng)用彩色編碼成像，紅色硬度小，藍(lán)色硬度大。血栓的回聲隨血栓形成時(shí)間的延長而增加，血栓的彈性隨血栓形成時(shí)間的延長而減低，有研究表明，12 d的血栓彈性比6 d 的血栓彈性硬 3 倍[7]。本研究結(jié)果顯示，1、3、7、14 d的血栓硬度逐漸增加，表現(xiàn)在形成血栓時(shí)間短的顯示為紅綠相間，時(shí)間長的血栓顯示為藍(lán)色?？梢酝ㄟ^超聲彈性成像先對血栓進(jìn)行彈性評分，確定血栓的硬度，再來估測血栓的形成時(shí)間。

生物組織的彈性信息對于疾病的診斷具有非常重要的參考價(jià)值。超聲彈性成像自提出以來得到了迅速的發(fā)展，該技術(shù)能夠得到組織彈性的信息，具有廣闊的應(yīng)用前景。但該技術(shù)也有其局限性，在實(shí)際操作中要求操作手法比較高，在對感興趣的區(qū)域進(jìn)行掃查時(shí)，必須對掃查區(qū)域進(jìn)行均衡的小幅持續(xù)加壓減壓，才能得到穩(wěn)定的圖像。同時(shí)，將儀器顯示屏上代表壓力與壓放頻率的綜合指標(biāo)控制在2～4為宜，過高或過低對硬度的反映可能不準(zhǔn)?？傊?，本實(shí)驗(yàn)表明，超聲彈性成像能有效地反映不同時(shí)期血栓的彈性硬度，可以根據(jù)血栓的彈性硬度來初步判斷血栓的時(shí)期。

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