周高東 左自成 殷利

（1陜西省旬陽(yáng)縣蜀河鎮(zhèn)人口和計(jì)劃生育服務(wù)站 旬陽(yáng)725721；2陜西省安康市中心醫(yī)院 安康725000）

滴蟲(chóng)性陰道炎(trichomona1 vaginitis)是常見(jiàn)的陰道炎癥，由陰道毛滴蟲(chóng)引起。滴蟲(chóng)不僅感染陰道，還感染尿道、尿道旁腺及膀胱，甚至腎盂，以及男方的包皮皺褶、尿道或前列腺[1]。因此，提高對(duì)滴蟲(chóng)性陰道炎的重視和認(rèn)識(shí)，盡可能做到早期正確診治是提高本病成功救治率的關(guān)鍵。本研究對(duì)我站近3年治療的206例患者的診療情況進(jìn)行回顧性分析，以提高臨床醫(yī)生對(duì)滴蟲(chóng)性陰道炎的認(rèn)識(shí)和重視。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 對(duì)我站2009年1月～2011年6月診斷為滴蟲(chóng)性陰道炎的患者資料（包括門診日志、病歷）進(jìn)行分析。206例患者均為女性，年齡21～57歲，農(nóng)民92例，工人43例，教師36例，干部26例，其他9例。其中直接感染者102例，間接感染57例，其他不明原因47例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 陰道分泌物增多，分泌物稀薄膿性，泡沫狀，有臭味；外陰瘙癢，外陰灼熱、疼痛或性交痛；婦科檢查陰道黏膜充血，散在出血點(diǎn)或紅色小丘，及陰道分泌物中找到滴蟲(chóng)即可確診。

1.3 方法 對(duì)滴蟲(chóng)性陰道炎患者的病史、發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、體檢及各種輔助檢查及治療情況進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 滴蟲(chóng)性陰道炎患者診治情況 2009～2011年呈逐漸上升趨勢(shì)。2009年共治療58例，2010年共治療62例，2011年共治療86例。

2.2 臨床癥狀 主要癥狀為陰道分泌物增多，分泌物稀薄膿性，泡沫狀，有臭味；外陰瘙癢，外陰灼熱、疼痛或性交痛。若合并尿路感染，可有尿頻、尿急、尿痛，甚至血尿等癥狀。

2.3 婦科檢查 檢查見(jiàn)陰道黏膜充血，嚴(yán)重者常有散在出血點(diǎn)或紅色小丘，后穹窿白帶增多，呈灰黃色，或黃白色泡沫狀，稀薄樣液體或黃綠色膿性分泌物，嚴(yán)重者白帶中混有血絲。陰道內(nèi)有滴蟲(chóng)存在而無(wú)炎癥反應(yīng)者為隱性帶蟲(chóng)者，隱性帶蟲(chóng)者陰道黏膜常無(wú)異常改變。

2.4 輔助檢查 206例患者均采用陰道分泌物懸滴法。于玻片上滴1滴生理鹽水，自陰道后穹窿取少量分泌物混于玻片生理鹽水中，立即在低倍顯微鏡下檢查。若有滴蟲(chóng)，可見(jiàn)其呈波狀運(yùn)動(dòng)并移動(dòng)，其周圍白細(xì)胞被推移。結(jié)果192例為陽(yáng)性，14例患者陰性，行陰道分泌物培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)陰道毛滴蟲(chóng)。32例合并泌尿系感染，尿常規(guī)陽(yáng)性26例，血常規(guī)陽(yáng)性17例。

2.5 治療及轉(zhuǎn)歸 206例患者均常規(guī)服用甲硝唑片400 mg，每日2次，7 d為1個(gè)療程。直接感染者102例，性伴侶同時(shí)進(jìn)行治療。陰道用藥：先用1:5 000高錳酸鉀液沖洗，改善陰道內(nèi)環(huán)境，減少惡性分泌物后，取甲硝唑陰道泡騰片200 mg，每晚塞入陰道1枚，7～10 d為1個(gè)療程。治療期間內(nèi)褲及洗滌用的毛巾應(yīng)煮沸5～10 min，每日更換內(nèi)褲，禁止性生活。治療后檢查滴蟲(chóng)陰性時(shí)，應(yīng)于下次月經(jīng)后繼續(xù)治療1個(gè)療程，方法同前，以鞏固療效。未婚女性以口服治療為主。治療后檢查陰道滴蟲(chóng)陰性時(shí)，應(yīng)每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，3次檢查滴蟲(chóng)均為陰性方為治愈。結(jié)果126例經(jīng)3個(gè)療程治愈，42例4個(gè)療程治愈，38例5個(gè)療程治愈。治療過(guò)程中，6例于服藥后3 d出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，給予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

滴蟲(chóng)性陰道炎是常見(jiàn)的陰道炎癥，由陰道毛滴蟲(chóng)引起。陰道毛滴蟲(chóng)呈梨形，為白細(xì)胞2～3倍大小，體部有波動(dòng)膜，頂端有4根鞭毛，屬厭氧性寄生蟲(chóng)。滴蟲(chóng)適宜生長(zhǎng)溫度為25～40℃，在3～5℃低溫下能存活21 d，在46℃下存活20～60 min，脫離人體后仍能生存數(shù)小時(shí)，因此極易傳播。滴蟲(chóng)最適宜pH值為5.2～6.6，pH在5以下或7.5以上可抑制其生長(zhǎng)。月經(jīng)前后陰道pH值發(fā)生變化，月經(jīng)后接近中性，隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲(chóng)常得以繁殖，故月經(jīng)后易發(fā)病。滴蟲(chóng)性陰道炎患者的陰道pH為5～6.5[2]。

最簡(jiǎn)便的實(shí)驗(yàn)室檢查方法是陰道分泌物懸滴法，陽(yáng)性率可達(dá)80%～90%。對(duì)可疑患者，多次懸滴法未能發(fā)現(xiàn)滴蟲(chóng)時(shí)，可行分泌物培養(yǎng)，陽(yáng)性率可達(dá)98%以上。取分泌物前24～48 h應(yīng)避免性交、陰道用藥，分泌物取出后應(yīng)立即送檢并注意保暖，否則滴蟲(chóng)活動(dòng)減弱難以辨認(rèn)[3]。滴蟲(chóng)性陰道炎確診后，應(yīng)盡早進(jìn)行治療，全身及局部用藥，首選甲硝唑類，甲硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌具有抗菌作用，其殺菌濃度稍高于抑菌濃度，對(duì)阿米巴原蟲(chóng)及滴蟲(chóng)有較強(qiáng)殺滅作用。厭氧菌的硝基還原酶在敏感菌株的能量代謝中起重要作用，本品的硝基還原成一種細(xì)胞毒，從而作用于細(xì)菌的DNA代謝過(guò)程，促使細(xì)胞死亡[4。

醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)做好衛(wèi)生宣傳，開(kāi)展普查普治，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療帶蟲(chóng)者，消滅傳染源。婦科檢查所用器械及物品要嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。公共場(chǎng)所應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行公共設(shè)施的衛(wèi)生管理及監(jiān)護(hù)，禁止患者及帶蟲(chóng)者進(jìn)入游泳池。

[1]李萍,中西醫(yī)結(jié)合治療滴蟲(chóng)性陰道炎臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2009,9(2):37

[2王澤華.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.162-163

[3]李淑紅,蔣子光,霍威,等.婦科門診病人陰道毛滴蟲(chóng)感染情況的調(diào)查分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,6(9):206-207

[4]王艷波,張晶秋.大劑量甲硝唑頓服治療滴蟲(chóng)性陰道炎[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2002,4(3):96-97