張春曉

介紹1例2年內(nèi)重復(fù)異位妊娠3次的病人

張春曉

1 病例介紹

病人,31歲,孕1產(chǎn)1,已婚,農(nóng)民。2007年 2月22日因停經(jīng)50 d、陰道出血13 d、右下腹疼痛5 d于入院。入院查體:體溫 36.5,脈搏 75/m in,呼吸20/m in,血壓110/70mmHg(1 mm-H g=0.133 kPa),心肺正常,腹平軟,右下腹壓痛,無反跳痛及肌緊張,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音正常。婦科檢查:經(jīng)產(chǎn)型外陰,陰道通暢有血跡,后穹隆不飽滿,宮頸光滑,舉痛陽性,子宮前位,正常大小,右附件區(qū)增厚壓痛明顯,左附件區(qū)未及明顯異常。后穹隆穿刺抽出5m L不凝血。B超檢查回報(bào):子宮正常大小,宮腔內(nèi)回聲均勻,右附件區(qū)有一包塊4.5 cm 3.0 cm,回聲不均,邊界不清,子宮后方可見少量液性暗區(qū)。血常規(guī):血紅蛋白11.0 g/L,白細(xì)胞8.0 109/L,中性粒細(xì)胞78%,淋巴細(xì)胞22%。入院診斷:宮外孕。病人停經(jīng)35 d,早早孕試驗(yàn)陽性,早孕反應(yīng)不明顯,停經(jīng)37 d出現(xiàn)少量陰道出血,在當(dāng)?shù)亟o予保胎治療,停經(jīng)45 d停用黃體酮后再次出現(xiàn)少量陰道出血,并伴有陣發(fā)性右下腹鈍痛、下墜,無放射。入院后在全身麻醉腹腔鏡下行探查術(shù),術(shù)中見盆腔內(nèi)無粘連,子宮稍飽滿,子宮直腸窩內(nèi)有暗紅色積血約100m L,左輸卵管及卵巢外觀正常,右側(cè)輸卵管傘端附著暗紅色血塊約4.0 cm 4.0 cm,右卵巢外觀正常,清除血塊后可見輸卵管傘端充血,無活動(dòng)性出血,未做特殊處理,清出血塊內(nèi)可見少量妊娠組織,術(shù)程順利,術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。術(shù)后4 d痊愈出院。術(shù)后病理回報(bào):凝血塊中可見絨毛組織。出院診斷:左輸卵管傘端妊娠流產(chǎn)。

2007年10月17日,病人因停經(jīng)40 d、陰道少量出血2 d再次入院。病人停經(jīng)32 d早早孕試驗(yàn)弱陽性,停經(jīng)38 d出現(xiàn)少量陰道出血,在我院B超提示宮內(nèi)無孕,隨到河北省二院就診,陰道B超提示異位妊娠,要求入我院手術(shù)治療。入院查體:體溫36.5,脈搏75/m in,呼吸20/m in,血壓110/70mmH g,心肺正常,腹平軟,無壓痛,反跳痛及肌緊張,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音正常。婦科檢查:經(jīng)產(chǎn)型外陰,陰道通暢有血跡,后穹隆不飽滿,宮頸光滑,無舉痛,子宮前位,正常大小,雙附件區(qū)未及明顯異常。早早孕試驗(yàn)陽性。入院診斷:宮外孕。入院后應(yīng)病人及家屬要求行剖腹探查術(shù),術(shù)中見:盆腔內(nèi)無粘連,子宮稍飽滿,右輸卵管及卵巢外觀正常,左側(cè)輸卵管傘端附著暗紅色血塊約壺腹近傘端膨大2.0 cm 1.5 cm 1.5 cm,紫藍(lán)色,左卵巢外觀正常,行左輸卵管傘端擠出術(shù),擠出黑血塊及絨毛組織,局部注射垂體后葉素后,傘端無活動(dòng)性出血。術(shù)程順利,術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。術(shù)后7 d痊愈出院。術(shù)后病理回報(bào):凝血塊中可見絨毛組織。出院診斷:左輸卵管壺腹妊娠。

2008年9月12日,病人因停經(jīng)40 d、陰道少量出血2 d第3次入院。病人停經(jīng)35 d早早孕試驗(yàn)陽性,停經(jīng)38 d出現(xiàn)少量陰道出血,直接到河北省二院就診,陰道B超再次提示異位妊娠,要求入我院手術(shù)治療。入院查體:體溫36.5,脈搏75/m in,呼吸20/m in,血壓 110/70 mmH g,心肺正常,腹平軟,無壓痛,反跳痛及肌緊張,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音正常。婦科檢查:經(jīng)產(chǎn)型外陰,陰道通暢有血跡,后穹隆不飽滿,宮頸光滑,無舉痛,子宮前位,正常大小,雙附件區(qū)未及明顯異常。早早孕試驗(yàn)陽性。入院診斷:宮外孕。入院后在全身麻醉腹腔鏡下行探查術(shù),術(shù)中見:盆腔內(nèi)無粘連,子宮稍飽滿,左輸卵管及卵巢外觀正常,左側(cè)輸卵管壺腹膨大2.0 cm 1.5 cm 1.5 cm,紫藍(lán)色,傘端開口處有暗紅色血跡,左卵巢外觀正常,考慮左輸卵管壺腹妊娠行左輸卵管部分(部分峽部、壺腹部、傘端)切除術(shù),應(yīng)病人及家屬要求行右輸卵管結(jié)扎術(shù),剖視左輸卵管壺腹,內(nèi)可見黑血塊及絨毛組織,術(shù)程順利,術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染治療。術(shù)后4 d痊愈出院。術(shù)后病理回報(bào):凝血塊中可見絨毛組織。出院診斷:左輸卵管壺腹妊娠。手術(shù)半年后,病人在白求恩和平醫(yī)院行體外受精-胚胎移植輔助生殖,成功受孕,足月順娩一活女嬰,現(xiàn)母兒情況良好。

2 討論

重復(fù)異位妊娠是指首次異位妊娠經(jīng)手術(shù)或保守性治療(手術(shù)或藥物)后,再次在子宮外的輸卵管、卵巢或腹腔內(nèi)妊娠者。其間歇時(shí)間長(zhǎng)短不一,一般以首次異位妊娠后的半年至3年居多。重復(fù)異位妊娠者,絕大多數(shù)仍為輸卵管異位妊娠,而發(fā)生在卵巢者甚少,發(fā)生在腹腔妊娠者未見報(bào)道[1]。本病例也與此符合。重復(fù)異位妊娠病例發(fā)生及報(bào)道較多,但發(fā)生3次或3次以上的重復(fù)異位妊娠報(bào)道并不多。重復(fù)異位妊娠的主要原因是輸卵管炎癥,可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎。輸卵管黏膜炎可使黏膜皺褶粘連,管腔變窄,或使纖毛受損,從而導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)行受阻而于著床;輸卵管周圍炎主要病變?cè)谳斅压軡{膜層或漿肌層,常造成輸卵管粘連,輸卵管扭曲,管腔狹窄,蠕動(dòng)減弱,影響受精卵運(yùn)行。有異位妊娠經(jīng)歷的病例敏感性較高,再次妊娠時(shí)會(huì)高度警惕,所以重復(fù)異位妊娠會(huì)早發(fā)現(xiàn),早治療,急癥少。重復(fù)異位妊娠治療基本與異位妊娠相同,目前腹腔鏡下探查是其首選,創(chuàng)傷小,對(duì)腹腔騷擾小,恢復(fù)快。對(duì)有生育要求的病人以保守性治療為好,如有3次或3次以上的重復(fù)異位妊娠還建議行結(jié)扎術(shù),借助體外受精-胚胎移植獲得生育要求,不失為一種良好的治療措施。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(下)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1332-1333.

Introduction of a case with 3 times of repeated ectopic pregancy within two years

Zhang Chunxiao(Hospital of Ningjin County Hebei Province,Hebei 055550 China)

Application of open assessment in experimental teaching o f/Fundamentals of nursing0

R 473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.24.050

1009-6493(2011)8C-2249-01

張春曉工作單位:055550,河北省寧晉縣醫(yī)院。

2011-01-22)

(本文編輯 寇麗紅)

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