滕亞莉

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一[1]，據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7% ～10%。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以40～60歲之間、絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高，通常發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤，是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命最常見的惡性腫瘤之一[2]。國內(nèi)有70%以上的惡性腫瘤患者需要進(jìn)行放療。放射治療在乳腺癌的治療中有重要作用，放射線對增生性較強(qiáng)的惡性腫瘤有較強(qiáng)的殺傷作用，但同時對正常組織也有一定的破壞性。乳腺癌患者在放療期間和放療后都會產(chǎn)生放射反應(yīng)和放射損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不適癥狀。因此，對患者實施放療全期整體化護(hù)理，對提高惡性腫瘤患者的生存率和生活質(zhì)量尤為重要。放療全期是圍繞放療的一個全過程，從患者決定接受放射治療開始，到放射治療直至基本康復(fù)，包含放療前、放療中及放療后的一段時間，具體是指從確定放射治療時起，直到與這次放療有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在放療前5～7 d至放療后7～12 d。筆者對我院2010年3月～2011年3月行放射治療的56例乳腺癌患者實行了放療全期的整體護(hù)理，取得了患者的良好配合，使患者消除了恐懼心理，提高了對放療的耐受能力，不同程度減輕了放療的不良反應(yīng)，改善了生活質(zhì)量，保證了放療的連續(xù)性，確保了放療獲得預(yù)期效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者56例，均為女性。年齡34～82歲，平均54.3歲。已婚已育43例，絕經(jīng)后發(fā)病13例。全部患者均有病理組織學(xué)資料。其中浸潤性導(dǎo)管癌37例，單純癌5例，髓樣癌9例，硬癌5例。改良根治術(shù)47例，根治術(shù)9例。均為初次放療。照射劑量50～70 Gy/5～7周，照射野及加速器能量依據(jù)患者的手術(shù)部位和臨床分期設(shè)定。

2 護(hù)理

2.1 放療前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 對癌癥患者除積極采取治療措施外，針對乳腺癌患者的特點(diǎn)，放療前重點(diǎn)做好患者的心理護(hù)理十分必要。由于患者對癌癥的認(rèn)識仍然片面和陳舊，癌癥患者常存在恐懼、悲觀、絕望情緒[3]，護(hù)士在實施心理護(hù)理時，應(yīng)了解每例患者的不同思想情況，與患者及家屬加強(qiáng)有效溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得充分信任。耐心講解治療和各種護(hù)理意義、方法、大致過程，教會患者對可能遇到問題的應(yīng)對方法。為患者提供舒適的環(huán)境，悉心介紹，使患者盡快適應(yīng)，鼓勵患者與同樣經(jīng)歷的患者建立良好的互助關(guān)系。

2.1.2 患者準(zhǔn)備 首先告訴患者摘除金屬飾物，以免造成損傷。在放療中，金屬物質(zhì)可形成次級電子，使其相鄰組織受量增加而出現(xiàn)潰瘍，且不易愈合。其次評估患者的全身情況，有無傷口、貧血、感染等，如有應(yīng)待傷口愈合，貧血糾正，感染控制后方可開始放療。

2.2 放療期間護(hù)理

2.2.1 照射野皮膚的護(hù)理 照射野畫線前先用肥皂水清洗局部皮膚，畫線后不可洗脫照射野標(biāo)記，保持標(biāo)記清晰，標(biāo)記不清，應(yīng)及時請醫(yī)師描畫。放療中應(yīng)保持照射野皮膚的清潔干燥，穿柔軟、寬松、吸濕性強(qiáng)的內(nèi)衣;照射野皮膚忌搔抓[4]，皮膚脫屑切忌用手撕剝;避免冷、熱刺激，如熱敷、冰敷等;保持乳房下面、腋窩皮膚清潔干燥，及時用軟毛巾擦干汗液;洗澡時勿用過冷、過熱的水，勿用肥皂及粗糙的毛巾揉搓皮膚;勿在照射部位貼膠布;勿擅自在照射區(qū)皮膚涂擦化妝品及刺激性藥物，如碘酒、乙醇等;避免陽光直接暴曬。囑患者放療時技術(shù)員擺好體位后勿自行移動，以保證照射野范圍正確。有皮膚反應(yīng)時及時報告醫(yī)護(hù)人員，暴露放射區(qū)皮膚，遵醫(yī)囑應(yīng)用皮膚防護(hù)劑，有效地控制皮膚反應(yīng)，減輕患者的痛苦和精神負(fù)擔(dān)。

2.2.2 骨髓抑制的護(hù)理 密切觀察、定期檢查血象變化，每周查血常規(guī)，觀察血細(xì)胞變化，如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞降低，機(jī)體的免疫力下降，有發(fā)生感染的危險，應(yīng)暫停放療。除給予藥物治療外，還應(yīng)對患者進(jìn)行保護(hù)性隔離，病房進(jìn)行通風(fēng)、消毒，保持空氣清新，患者應(yīng)注意休息，減少外出和親屬探視，保持患者清潔衛(wèi)生。護(hù)理人員進(jìn)行各項護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格按無菌技術(shù)原則進(jìn)行。當(dāng)血小板低于50×109/L時，有自發(fā)性出血傾向，要觀察患者皮膚黏膜有無出血點(diǎn)及其分布情況，禁止熱敷，盡量減少一些侵入性操作。護(hù)理人員進(jìn)行各項護(hù)理操作動作輕柔，穿刺準(zhǔn)確無誤，防止反復(fù)穿刺造成皮下瘀斑或血腫，給患者注射拔針后要按壓穿刺口3～5 min，靜脈注射時止血帶壓迫不宜過緊，時間不宜太長。及時觀察有無內(nèi)臟的出血，注意觀察患者大小便顏色、性質(zhì)。當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安時，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并隨時做好搶救治療的準(zhǔn)備。

2.2.3 營養(yǎng)支持 營養(yǎng)支持是一個十分重要的問題，可使放療更順利地進(jìn)行。部分患者在放療過程中會出現(xiàn)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，如惡心、味覺不敏感、食欲下降，而影響進(jìn)食量，導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，抵抗力下降，不利于正常組織修復(fù)，因此要合理調(diào)整飲食，避免單一飲食，保持營養(yǎng)均衡。首先，患者飲食搭配要遵循“三高二低”的原則，所謂三高即指高維生素、高蛋白、高熱量，如瘦肉、海產(chǎn)品、新鮮水果、蔬菜等;二低指的是低鹽、低脂肪。其次，患者進(jìn)食要以清淡易消化食物為主，忌油膩、辛辣，過冷、過熱，盡量做到味美醇正，使患者易于接受。第三，根據(jù)放療中出現(xiàn)的反應(yīng)進(jìn)行食物調(diào)整，如白細(xì)胞下降后應(yīng)注意食用一些動物肝臟、菠菜、豆制品等。在放療期間不主張忌口。進(jìn)食不宜過飽、過急，宜緩慢進(jìn)食，使食物得到充分咀嚼，以利于消化吸收[5]，防止快速進(jìn)食而引起腹痛、腹脹，同時還要保證機(jī)體得到充分的水分。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持口腔清潔衛(wèi)生，清除口腔內(nèi)殘留食物，提高味覺，促進(jìn)食欲。

2.2.4 功能鍛煉 指導(dǎo)患者注意休息和鍛煉，抬高患側(cè)上肢，將患側(cè)的關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對側(cè)肩部，還可以做手指爬墻活動，開始時指尖平雙肩高度，然后利用手指屈伸運(yùn)動，使上肢向上移動，還可做手臂搖擺運(yùn)動[6]。保持血液回流通暢，穿衣先穿患側(cè)，脫衣先脫健側(cè)。

2.3 放療后護(hù)理 放療結(jié)束后，告訴患者后期放射反應(yīng)可能出現(xiàn)的狀況，以免出現(xiàn)反應(yīng)患者誤認(rèn)為病情復(fù)發(fā)或加重而感到驚慌。由于治療后照射區(qū)皮膚反應(yīng)有一個緩慢的恢復(fù)過程，應(yīng)囑患者注意照射野皮膚的保護(hù)，避免感染、損傷及物理性刺激，防止風(fēng)吹雨淋、陽光暴曬。放療后全身抵抗力下降，應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，注意飲食調(diào)節(jié)，補(bǔ)充全面營養(yǎng)，注意休息，適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，不要疲勞，以保證體力的全面恢復(fù)，還要按時到醫(yī)院復(fù)查。

3 結(jié)果

本組56例乳腺癌患者在放療期間，6例(占11%)患者因腋下皮膚發(fā)生Ⅱ度損傷而暫停治療，經(jīng)涂擦外用藥膏后好轉(zhuǎn);11例(占20%)患者發(fā)生血象降低，經(jīng)停止照射、升白細(xì)胞藥物和中藥支持等治療后繼續(xù)放療;4例(占7%)患者在放療后影像學(xué)檢查有輕度肺紋理增粗，但未發(fā)現(xiàn)有呼吸系統(tǒng)癥狀。全部患者均有不同程度乏力、食欲差等癥狀。經(jīng)過放療全期的整體護(hù)理，均完成了放療。

4 結(jié)論

放射治療是乳腺癌治療的主要方法之一，術(shù)后放療能降低局部和區(qū)域淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)率。乳腺癌患者在放療期間和放療后都會產(chǎn)生放射反應(yīng)和放射損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不適癥狀[7]?；颊咴趪暖熎冢t(yī)護(hù)人員應(yīng)在精神上進(jìn)行鼓勵支持，給予照射野皮膚的護(hù)理，骨髓抑制的護(hù)理，營養(yǎng)支持指導(dǎo)等，針對患者潛在的和已經(jīng)出現(xiàn)的各種問題給予細(xì)致周到的放療全期護(hù)理，對保證放射治療順利完成、防止腫瘤復(fù)發(fā)、提高患者生存質(zhì)量和改善預(yù)后起到了不容忽視的作用。

[1]吳 暉，歐陽取長，曾 亮.年輕女性乳腺癌臨床特點(diǎn)及其預(yù)后分析[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17(14):1104 －1106.

[2]殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等主編.腫瘤放射治療學(xué)[M].第4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:1164－1188.

[3]郭志琴，朱曉軍.78例乳腺癌術(shù)后患者心理護(hù)理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2009，5(8):7 －8.

[4]林小玲，黃偉平.乳腺癌放療患者對健康教育需求調(diào)查及對策[J].實用醫(yī)技雜志，2005，12(6A):1524 －1525.

[5]邵俊榮，劉玉清.乳腺癌術(shù)后放射治療的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15(10):84 －85.

[6]陸以佳主編.外科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:190－195.

[7]胡逸民，楊定宇主編.腫瘤放射治療技術(shù)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)·中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999:9212.